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Les nerfs sciatiques, situés dans les jambes, sont les plus gros nerfs du corps. Chaque nerf sciatique stimule le mouvement des muscles des jambes et transmet des messages sensoriels de la jambe à la colonne vertébrale. Les nerfs sciatiques droit et gauche contrôlent chacun leur fonction du côté ipsilatéral (même) du corps.La douleur du nerf sciatique, souvent appelée sciatique, est très courante et a de nombreuses causes. Une hernie discale qui pince une racine nerveuse est la plus fréquente de plusieurs causes de sciatique. Étant donné que le nerf sciatique médie la sensation et le mouvement, une blessure ou une compression du nerf peut entraîner des douleurs, une diminution de la sensation et / ou une faiblesse. .
Anatomie
Le nerf sciatique est un nerf périphérique. Ses racines nerveuses émergent de la colonne vertébrale inférieure et se combinent pour former le nerf sciatique. Lorsque le nerf sciatique descend le long de la jambe, il se divise en plusieurs branches plus petites en cours de route.
Beaucoup de ses branches fournissent une stimulation nerveuse aux muscles des jambes. Les nerfs sensoriels de la jambe et du pied remontent la jambe pour fusionner avec le nerf sciatique.
Structure
La moelle épinière, composée de fibres nerveuses, traverse la colonne vertébrale, également appelée l'épine dorsale et la colonne vertébrale. Les racines nerveuses, également appelées nerfs spinaux, sortent de la colonne vertébrale à chaque niveau vertébral par le foramen (ouvertures).
Le nerf sciatique est formé par un total de cinq nerfs spinaux qui se combinent les uns avec les autres.
Deux de ces nerfs - les racines nerveuses L4 et L5 - émergent des sections lombaires inférieures de la colonne vertébrale. Les trois autres racines nerveuses - les racines nerveuses S1, S2 et S3 - émergent de la colonne vertébrale sacrée, qui est la partie la plus basse de la colonne vertébrale.
Ces racines nerveuses ont des fibres qui proviennent de la région ventrale (également appelée antérieure ou antérieure) de la colonne vertébrale et de la région postérieure (également appelée dorsale ou arrière) de la colonne vertébrale. Les fibres antérieures de la colonne vertébrale ont une fonction motrice et les fibres postérieures de la colonne vertébrale ont une fonction sensorielle.
Le nerf sciatique a des fonctions sensorielles et motrices, car les nerfs des parties antérieure et postérieure de la colonne vertébrale se combinent pour former les racines nerveuses qui se fondent dans le nerf sciatique.
Le nerf sciatique varie en largeur et en diamètre au fur et à mesure qu'il se déplace le long de la jambe, et il est à sa plus grande largeur dans la région où les cinq nerfs se combinent avant de commencer à se diviser en ses différentes branches lorsqu'il se déplace le long de la jambe.
Emplacement
Le nerf sciatique traverse le grand foramen sciatique, une ouverture formée par les os du bassin. Le nerf traverse le grand foramen sciatique et descend à l'arrière de la jambe le long de l'avant du muscle piriforme, qui s'étend profondément dans la partie supérieure de la jambe.
Lorsque le nerf sciatique se déplace le long de la partie supérieure de la jambe (derrière la cuisse), plusieurs branches s'en séparent, fournissant une stimulation motrice aux muscles de la partie supérieure de la jambe.
Une fois que le nerf sciatique se rapproche de l'arrière du genou, il se divise en deux branches principales, le nerf tibial et le nerf fibulaire. Les nerfs tibial et fibulaire descendent de la jambe jusqu'au pied, se divisant en branches motrices et sensorielles plus petites en cours de route. Le nerf tibial est principalement un nerf moteur, et le nerf fibulaire est principalement un nerf sensoriel.
Fonction
Le nerf sciatique contrôle la plupart des mouvements et des sensations dans la jambe et le pied.
Les branches motrices du nerf sciatique reçoivent des messages des fibres antérieures de la colonne vertébrale et des racines vertébrales. Ils voyagent le long de la jambe, avec des branches nerveuses plus petites s'étendant aux muscles de la jambe et du pied tout au long du nerf.
La sensation est détectée par de petits nerfs sensoriels situés dans les pieds et les jambes. Ces nerfs fusionnent lorsqu'ils remontent le nerf sciatique jusqu'aux racines nerveuses rachidiennes avant d'entrer dans les fibres postérieures de la moelle épinière, envoyant finalement l'entrée sensorielle au cerveau.
Moteur
Les branches motrices du nerf sciatique stimulent les muscles de la jambe. Ces nerfs moteurs stimulent plusieurs mouvements, dont l'extension de la hanche, la flexion de la jambe au niveau du genou et la flexion du pied et des orteils.
Les muscles stimulés par le nerf sciatique de la cuisse comprennent:
- Muscle semi-tendineux
- Muscle semi-membraneux
- Tête courte du biceps fémoral
- Tête longue du biceps fémoral
- Adductor magnus (souvent décrit comme les muscles ischio-jambiers)
Les branches de la branche tibiale du nerf sciatique stimulent les muscles de la jambe inférieure, notamment:
- Gastrocnémien latéral et médial
- Soleus
- Flexor digitorum longus
- Popliteus
- Tibialis postérieur
- Fléchisseur de l'hallux long
Dans le pied, le nerf tibial se ramifie dans le nerf plantaire latéral, le nerf plantaire médial, le nerf cutané dorsal latéral, les branches calcanéenne latérale et médiale du calcanéum et les nerfs numériques plantaires, qui stimulent le mouvement des muscles du pied.
Sensoriel
Les nerfs sensoriels de la jambe véhiculent des messages de toucher léger, de température, de douleur, de sens de la position et de vibration. Ces petits nerfs se fondent dans la branche principale du nerf sciatique lorsqu'ils remontent la jambe.
Les branches du nerf sciatique contrôlent la sensation de l'ensemble du pied et de la majeure partie de la jambe sous le genou.
Les branches sensorielles du nerf sciatique comprennent:
- Nerf sural: Détecte la sensation à l'arrière de la jambe et dans les zones latérales (vers le petit orteil) du pied, et fusionne avec les nerfs fibulaire et tibial
- Nerf fibulaire profond: Détecte la sensation du côté latéral de la jambe inférieure et fusionne avec le nerf fibulaire
- Nerf fibulaire superficiel: Détecte les sensations du côté latéral de la jambe juste au-dessus du pied et de l'arrière du pied, et fusionne avec le nerf fibulaire
- Branches calcanées médiales: Détecte la sensation au talon du pied et fusionne avec le nerf tibial
Conditions associées
Plusieurs conditions peuvent affecter le nerf sciatique, provoquant une douleur, une faiblesse et / ou une perte de sensation de toute la zone alimentée par le nerf ou une ou plusieurs de ses branches.
Hernie discale
La colonne vertébrale est une colonne d'os avec des disques cartilagineux entre eux. Lorsqu'un disque hernie (se déplace hors de sa place), il peut comprimer une racine nerveuse sciatique. Cela peut provoquer des symptômes de dysfonctionnement du nerf sciatique tels que douleur, faiblesse ou diminution de la sensation dans les zones du pied et de la jambe alimentées par le nerf sciatique.
Une hernie discale peut être réparée chirurgicalement, et parfois la thérapie peut soulager la pression sur le nerf. D'autres traitements comprennent des médicaments anti-inflammatoires et des injections ou des stéroïdes ou des analgésiques à proximité de la zone touchée.
Traitement de la hernie discale de la colonne lombaireMaladie du foramen spinal
Des problèmes tels que l'arthrite, l'inflammation et la détérioration des os peuvent affecter la taille et la forme du foramen à travers lequel les racines vertébrales se déplacent, entraînant une compression de la racine nerveuse (nerf pincé), avec des symptômes de dysfonctionnement sciatique ou de douleur. Certaines femmes présentent des symptômes d'un nerf pincé pendant la grossesse, et il disparaît généralement après la naissance du bébé.
Les traitements comprennent le repos, les médicaments anti-inflammatoires et la thérapie.
Options de traitement pour un nerf pincéBlessure nerveuse
Le nerf sciatique ou l'une de ses racines ou branches peut être endommagé en raison d'un traumatisme. Dans certains cas, des lésions nerveuses peuvent survenir pendant la chirurgie, en particulier s'il existe une maladie grave dans la région pelvienne, telle qu'un cancer. Une lésion des branches distales (inférieures) du nerf peut provoquer une chute du pied, ce qui entraîne «Gifler» le pied lorsque vous marchez.
Neuropathie
Une maladie nerveuse peut survenir en raison d'une consommation chronique d'alcool, d'une carence en vitamines, de médicaments ou d'une maladie inflammatoire. Ce type de maladie est décrit comme une neuropathie et peut affecter les nerfs dans tout le corps. La neuropathie commence généralement distalement (au bout des doigts et des orteils) et peut commencer dans plusieurs zones du corps avant de se propager.
La neuropathie provoque souvent des symptômes tels que douleur, picotements ou sensation de brûlure. À mesure qu'elle s'aggrave et progresse, elle entraîne une perte sensorielle. Une neuropathie avancée à un stade avancé peut également entraîner une faiblesse.
Spasme musculaire
Si un muscle spasme soudainement (se resserre involontairement), cela peut provoquer une pression sur les nerfs voisins, entraînant des symptômes. Étant donné que le nerf sciatique se déplace le long du muscle piriforme, les spasmes de ce muscle peuvent provoquer des symptômes de sciatique. Les spasmes musculaires n'endommagent généralement pas un nerf. Les symptômes devraient disparaître une fois que le muscle se détend, soit seul, soit avec l'aide de relaxants musculaires.
Cancer
Le nerf sciatique peut être infiltré ou comprimé par une tumeur, une masse cancéreuse ou un cancer métastatique ailleurs dans le corps. Ces excroissances peuvent être enlevées chirurgicalement ou traitées par chimiothérapie ou radiothérapie.
Infection
Une infection de la région pelvienne peut impliquer le nerf sciatique. La méningite, une infection du liquide et de la muqueuse qui entoure la colonne vertébrale et le cerveau, peut également provoquer une inflammation et une maladie dans ou près du nerf sciatique. Les infections traitées avec des antimicrobiens tels que les antibiotiques peuvent s'améliorer avant de causer des lésions nerveuses permanentes.
Réhabilitation
Un nerf pincé ou une hernie discale sont des affections assez courantes, et d'autres affections impliquant le nerf sciatique - telles que le cancer et les infections - sont moins fréquentes.
La physiothérapie est une méthode utile pour gérer la compression et l'irritation du nerf sciatique légère à modérée. Les médicaments anti-inflammatoires peuvent également être utiles.
L'ablation chirurgicale des structures qui empiètent sur le nerf sciatique est possible, mais de nombreuses personnes présentent des symptômes récurrents après une intervention chirurgicale pour une hernie discale ou pour un rétrécissement du foramen.
Dans certains cas, une réparation chirurgicale du nerf sciatique est possible, surtout si une blessure est assez récente. De nouvelles techniques, notamment les greffes de tissus et les cellules souches, sont actuellement étudiées comme techniques de régénération possibles pour un nerf sciatique endommagé.
La décision sur la façon de gérer votre maladie du nerf sciatique nécessite une évaluation médicale approfondie et est personnalisée en fonction de votre situation.
Qui est à risque de sciatique?