Contenu
- Une histoire compliquée
- Le rôle des médicaments abaissant le cholestérol
- Lignes directrices sur le cholestérol pour réduire le risque d'AVC
En plus de l'hypertension artérielle, du diabète, du tabagisme et de l'obésité, les taux élevés de cholestérol sont bien établis comme facteur de risque de maladie coronarienne chez les hommes et les femmes. À l'instar de ces autres facteurs, le cholestérol est également un problème d'accident vasculaire cérébral.
Tout comme une crise cardiaque peut survenir lorsque l'une des artères coronaires se rétrécit et se bloque, un accident vasculaire cérébral ou une «crise cérébrale» peut résulter du blocage d'une artère qui fournit de l'oxygène au cerveau. Cependant, les premières recherches dans ce domaine ont abouti à des conclusions mitigées sur le rôle du cholestérol dans les accidents vasculaires cérébraux.
Une histoire compliquée
Le lien entre le cholestérol et l'AVC est compliqué car leur relation varie en fonction du type d'AVC et du type de cholestérol impliqué.
Il existe deux principaux types d'AVC. Le type le plus courant d'AVC, l'AVC ischémique, est causé par le blocage de la circulation sanguine. Les facteurs de risque d'AVC ischémique, y compris un taux de cholestérol élevé, sont les mêmes que ceux de la maladie coronarienne.
L'autre grand type d'AVC, l'AVC hémorragique, est causé par la rupture d'un vaisseau sanguin, qui saigne dans le cerveau. Cependant, pour ce type d'AVC, un taux de cholestérol élevé tend en fait à réduire le risque d'AVC. Pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, en revanche, des taux de cholestérol élevés sont un facteur de risque - pas le plus important, peut-être, mais certainement un facteur de risque.
Autre complication importante: tous les cholestérol ne sont pas identiques. Différents types de cholestérol peuvent avoir des effets très différents sur le corps.Le LDL est le «mauvais cholestérol» en termes de son potentiel à nuire au cœur et au cerveau et est un contributeur majeur au développement de la plaque artérielle. Des niveaux de cholestérol LDL supérieurs à 130 milligrammes par décilitre (mg / dL) sont liés à un risque accru d'accident vasculaire cérébral ischémique.
Le HDL, en revanche, est le «bon cholestérol». Des niveaux de HDL supérieurs à 35 mg / dL protègent contre les accidents vasculaires cérébraux ischémiques en aidant à transporter les LDL vers le foie et hors de la circulation sanguine et en aidant à stabiliser les plaques existantes. Des niveaux plus élevés de HDL continuent d'ajouter une protection, avec les plus grands avantages conférés par les niveaux de HDL supérieurs à 60 mg / dL. D'autre part, les niveaux de HDL inférieurs à 35 mg / dL augmentent le risque d'AVC.
Le rôle des médicaments abaissant le cholestérol
Il a été démontré que les médicaments utilisés pour abaisser le taux de cholestérol - en particulier, la classe de médicaments appelés statines - réduisent le risque d’avoir un accident vasculaire cérébral et peuvent réduire la gravité d’un accident vasculaire cérébral, le cas échéant. En réduisant les taux de LDL, les statines et autres médicaments hypocholestérolémiants aident à prévenir la formation de plaques et, par conséquent, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques.
En fait, il a même été démontré que les statines réduisaient le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients ayant un taux de cholestérol normal.
Les statines aident également à stabiliser les dépôts de plaque existants. Les statines aident à rendre les plaques moins grasses et plus fibreuses, ce qui les rend plus résistantes à la rupture. Lorsqu'une plaque se rompt, des morceaux de plaque se détachent et sont emportés dans la circulation sanguine, où ils peuvent se loger dans les artères qui fournissent de l'oxygène au cerveau. De plus, la plaque rompue peut déclencher la coagulation du sang, ce qui augmente encore le risque de blocage du flux sanguin. Les statines, cependant, réduisent l'inflammation et aident à prévenir la formation de caillots.
De grandes études de recherche ont établi des liens clairs entre l'utilisation de statines et la diminution du risque d'AVC. Une méta-analyse (une étude qui réanalyse les résultats de plusieurs autres études) a révélé que l'utilisation de statines réduisait le risque d'AVC de 21% et que chaque réduction de 10% des taux de LDL entraînait une réduction de 15,6% du risque d'AVC.
Des études sur des statines spécifiques ont montré des résultats encore plus frappants. Plusieurs études ont montré que si les statines offrent une réduction générale du risque d'accident vasculaire cérébral, le plus grand avantage est observé chez ceux qui n'ont pas eu d'accident vasculaire cérébral antérieur. Bien que les statines confèrent des avantages à ceux qui ont déjà eu au moins un AVC ou un mini-AVC, l'impact est plus faible.
Les autres médicaments hypocholestérolémiants ne correspondent pas au record des statines. Cependant, certaines petites études ont montré des effets protecteurs, notamment en contribuant à augmenter le taux de cholestérol HDL. Une étude sur Lopid (gemfibrozil), par exemple, a montré que l'utilisation de Lopid réduisait le risque d'accident vasculaire cérébral de 31% avec les plus grands avantages observés chez les patients présentant de faibles taux initiaux de HDL.
Lignes directrices sur le cholestérol pour réduire le risque d'AVC
Les lignes directrices actuelles fixent des objectifs de cholestérol similaires pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral et le risque de maladie coronarienne. Ces directives recommandent généralement aux personnes sans maladie cardiaque existante qui ne fument pas et qui n'ont aucun autre facteur de risque de maladie cardiaque (comme le diabète, l'hypertension artérielle, l'obésité, les antécédents familiaux de maladie cardiaque) devraient maintenir un taux de cholestérol total inférieur à 240 mg. / dL, avec un LDL inférieur à 160 mg / dL et un HDL supérieur à 40 mg / dL.
Cependant, il est conseillé aux personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire de viser un taux de cholestérol encore meilleur pour mieux se protéger contre les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Ces personnes devraient maintenir un taux de cholestérol total inférieur à 200 mg / dL, un LDL inférieur à 100 mg / dL et un HDL supérieur à 60 mg / dL.