Contenu
- Pourquoi le statut du récepteur est important
- Comment se comportent les cancers HER2-positifs
- Qui est à risque?
- Déterminer votre statut HER2
- Options de traitement
Il existe quelques différences entre les cancers du sein HER2-positifs et HER2-négatifs, y compris les facteurs de risque de la tumeur, sa biologie et son agressivité anticipée.Le statut HER2, ainsi que le statut hormonal d'une tumeur et d'autres facteurs, aident à déterminer le pronostic et les options de traitement du cancer du sein.
Les cancers du sein HER2-positifs représentent 30% de tous les cancers du sein.
Pourquoi le statut du récepteur est important
Le cancer du sein n'est pas une maladie unique et les chercheurs ont maintenant la capacité de le décomposer en différents sous-types en fonction du statut des récepteurs des tumeurs. Parmi les variations entre les différents types de cancers du sein, on trouve les protéines présentes à la surface des cellules, qui sont impliquées dans la croissance tumorale. Ces protéines sont liées au matériel génétique des cellules cancéreuses.
Par exemple, dans le cas d'un cancer du sein à récepteur d'œstrogène positif, l'œstrogène se lie à des récepteurs spécifiques sur les cellules cancéreuses du sein, stimulant la prolifération. De même, les récepteurs HER2 à la surface des cellules cancéreuses du sein sont stimulés par la protéine HER2, favorisant la croissance et la propagation du cancer du sein.
Il est toutefois important de noter que tout les cellules mammaires - cancéreuses et non cancéreuses - ont des récepteurs HER2 sur d'autres surfaces. La différence est que les cellules cancéreuses du sein HER2 positives ont 40 à 100 fois plus de récepteurs que les cellules cancéreuses du sein HER2-négatives ou les cellules mammaires normales. Dans les cas positifs, l'abondance des récepteurs alimente le cancer.
En connaissant votre statut de récepteur HER-2, votre médecin peut sélectionner avec soin le meilleur traitement pour arrêter votre cancer du sein dans son élan. Les options qui ciblent les récepteurs HER2 sont infructueuses si votre état est négatif, mais elles sont précisément ce dont vous avez besoin si vous êtes positif.
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Comment se comportent les cancers HER2-positifs
Les tumeurs HER2-positives peuvent se comporter différemment de plusieurs manières.
Agressivité / grade tumoral
Les tumeurs du sein reçoivent un grade de tumeur au moment du diagnostic en fonction de l'apparence des cellules au microscope. Ce nombre décrit l'agressivité d'une tumeur, 1 étant le moins agressif et 3 étant le plus agressif.
Les tumeurs HER2-positives sont plus susceptibles d'avoir un grade tumoral de trois. Ces tumeurs ont tendance à se développer plus rapidement que les tumeurs de grade inférieur.
Propagation aux nœuds lymphatiques
Les cancers du sein HER2-positifs sont plus susceptibles de se propager aux ganglions lymphatiques. En tant que tel, le stade de diagnostic peut également être plus élevé que pour les tumeurs HER2-négatives, ce qui peut avoir un impact sur la survie.
Risque de récidive: précoce et tardive
La recherche a montré que les cancers du sein précoces HER2-positifs (stade I et stade II) sont deux à cinq fois plus susceptibles de récidiver que les tumeurs HER2-négatives. Même les très petites tumeurs HER2-positives (moins d'un centimètre ou un demi-pouce de diamètre) avec des ganglions lymphatiques négatifs ont un risque beaucoup plus élevé de récidive par rapport aux tumeurs HER2-négatives. Le traitement par Herceptin (trastuzumab) peut réduire de moitié ce risque.
Le modèle de récidive du cancer du sein peut également différer. Les petites tumeurs sont également plus susceptibles d'avoir une récidive métastatique (contrairement à la récidive locale ou régionale) si elles sont HER2-positives.
Malgré le fait que les tumeurs HER2-positives et les récepteurs aux œstrogènes négatifs sont plus susceptibles de réapparaître tôt que les cancers aux récepteurs aux œstrogènes positifs et HER2-négatifs, les récidives tardives (par exemple, 10 ans plus tard ou même plus tard) sont beaucoup moins commune.
Quels sont les risques de retour de mon cancer du sein?Avec les cancers du sein positifs aux récepteurs aux œstrogènes, le cancer est plus susceptible de récidiver après 5 ans que dans les 5 premières années, et le risque de récidive reste stable chaque année pendant au moins 20 ans après le diagnostic. En revanche, ceux qui ont des tumeurs HER2 positives et atteignent leur marque de 5 ans sont beaucoup plus susceptibles d'être «en clair» et de rester sans récidive.
Récidive tardive du cancer du sein: lorsque le cancer réapparaît 5 ans ou plus plus tardMétastase
Le fait que les tumeurs HER2 positives soient plus susceptibles de métastaser que les tumeurs négatives dépend des sites des métastases du cancer du sein. On pense que le risque de métastases dans l'ensemble, en particulier de métastases cérébrales, est augmenté, mais de nombreuses études à ce sujet ont été effectuées avant l'utilisation généralisée d'Herceptin.
Des études effectuées après l'introduction d'Herceptin et d'autres thérapies ciblées sur HER2 ont montré que les cancers du sein HER2-positifs continuent d'avoir une incidence relativement élevée de métastases cérébrales. Les tumeurs HER2-positives ont tendance à se propager tôtau cours de la maladie, aux ganglions lymphatiques axillaires, aux poumons, au foie, à la moelle osseuse, aux ovaires et aux glandes surrénales.
La probabilité de métastases avec des tumeurs HER2-positives peut être différente selon que la tumeur est également positive ou non pour les récepteurs aux œstrogènes. Le risque de métastases cérébrales, hépatiques, osseuses et pulmonaires dans les tumeurs HER2-positives est également affecté par le fait que la tumeur soit également positive ou négative pour les récepteurs des œstrogènes.
Le risque de métastases peut également dépendre de facteurs associés. Par exemple, le risque de métastases hépatiques liées au cancer du sein est plus élevé avec les tumeurs HER2-positives si les gens fument également.
Il y a certainement des exceptions à ces résultats et il est important de garder à l'esprit que chaque personne et chaque cancer du sein est unique.
Qui est à risque?
Toutes les femmes ont des gènes HER2 qui codent pour les protéines HER2, impliquées dans la croissance des cellules mammaires. Lorsque trop de copies du gène HER2 sont présentes - en raison de dommages au matériel génétique dans la cellule ou de mutations - une surproduction de HER2 résulte.
Certaines personnes sont plus susceptibles que d'autres d'avoir un cancer du sein HER2-positif. Deux études, l'étude LACE et l'étude PATHWAYS, se sont penchées sur les caractéristiques des personnes qui sont plus susceptibles d'être HER2-positives ou HER2-négatives. Ce qu'ils ont trouvé, c'est que:
- Les femmes qui ont des tumeurs avec surexpression de HER2 et qui sont négatives pour les récepteurs aux œstrogènes sont plus susceptibles d'être plus jeunes, sont moins susceptibles d'avoir utilisé un traitement hormonal substitutif et sont plus susceptibles d'être asiatiques ou hispaniques.
- Les tumeurs HER2-positives ne semblent pas être associées à la consommation d'alcool ou au tabagisme. Et contrairement aux tumeurs positives aux récepteurs aux œstrogènes, l'activité physique ne semble pas avoir d'effet protecteur contre la maladie.
- Les hommes atteints d'un cancer du sein sont moins susceptibles que les femmes d'avoir des tumeurs HER2-positives.
- Le carcinome canalaire in situ (CCIS), ou tumeur de stade 0, est plus susceptible d'être HER2-positif que le cancer du sein invasif, que certains chercheurs pensent être lié au processus de développement de la tumeur.
- Certains types de cancers du sein peuvent être moins susceptibles d'être HER2-positifs. Par exemple, il est rare qu'un cancer du sein mucineux (colloïdal), un carcinome médullaire ou un carcinome tubulaire du sein soit HER2-positif.
- Le statut HER2 peut varier en fonction des facteurs de risque génétiques du cancer du sein. Par exemple, les cancers du sein associés à BRCA1 sont moins susceptibles d'être HER2-positifs.
Déterminer votre statut HER2
Une biopsie mammaire est utilisée pour déterminer le statut HER2. La biopsie peut être envoyée pour des tests de laboratoire avec un test d'immunohistochimie. Le test d'hybridation in situ par fluorescence recherche le gène HER2 dans les cellules cancéreuses du sein.
Les résultats d'un test d'immunohistochimie montrent différents niveaux de positivité HER2. Par exemple, une tumeur peut être signalée comme 0, 1+, 2+ ou 3+. Les tumeurs avec un nombre plus élevé peuvent être considérées comme ayant un surexpression de HER2.
Selon l'American Cancer Society, les résultats des tests d'immunohistochimie doivent être considérés comme suit:
| La désignation | Sens |
|---|---|
| 0 | HER2-négatif |
| 1+ | HER2-négatif |
| 2+ | Equivoque (Un suivi par hybridation in situ par fluorescence est généralement recommandé.) |
| 3+ | HER2-positif |
L'impact d'être HER2-positif sur la survie au cancer du sein est, bien entendu, une préoccupation majeure. Malheureusement, les statistiques peuvent être trompeuses sans tenir compte d'autres aspects de votre diagnostic, y compris le stade du cancer au moment du diagnostic et si la tumeur est également positive pour les récepteurs aux œstrogènes et / ou à la progestérone.
Dans cet esprit, vous pouvez également être testé pour les récepteurs de la progestérone et des œstrogènes. Les cancers du sein triple négatifs sont négatifs pour HER2, les œstrogènes et la progestérone, tandis que les cancers du sein triple positifs sont positifs pour les trois.
Mauvais diagnostic
Il est également important de mentionner l'hétérogénéité des tumeurs; c'est-à-dire qu'une partie d'une tumeur du sein peut être HER2-positive tandis qu'une autre section est HER2 négative. Les résultats que vous recevrez dépendront de la section de la tumeur prélevée lors d'une biopsie.
Un diagnostic erroné dans lequel une tumeur HER2-positive est diagnostiquée comme négative pourrait entraîner le fait de ne pas se voir offrir un traitement optimal (HER2 ciblé). Bien sûr, être diagnostiqué par erreur comme HER2-positif si votre tumeur est HER2-négative peut entraîner l'utilisation de médicaments dirigés contre HER2, qui peuvent également être inefficaces pour vous. (Notez toutefois que certaines tumeurs HER2-négatives ont répondu à Herceptin, qui est le traitement utilisé pour les tumeurs HER2-positives.)
Changements de statut
Il est également important de savoir que le statut HER2 peutchangement. Une tumeur initialement HER2-positive peut devenir HER2 négative si elle se reproduit ou se propage. De même, une tumeur initialement HER2 négative peut devenir HER2 positive si elle se reproduit. Le statut HER2 doit toujours être retesté après une récidive.
Options de traitement
Les choix de traitement sont significativement différents pour les cancers du sein HER2-positifs et HER2-négatifs, à la fois pour les cancers de stade précoce et métastatiques (stade IV).
Tumeurs à un stade précoce
Avant le développement de thérapies ciblées pour le cancer du sein HER2-positif, comme Herceptin, la réponse au traitement des personnes atteintes d'un cancer du sein HER2-positif n'était pas aussi bonne pour celles atteintes de la maladie HER2-négative.
La thérapie ciblée pour le cancer du sein HER2-positif a changé le pronostic, et maintenant les résultats du traitement sont essentiellement les mêmes que pour les tumeurs HER2-négatives (bien que les tumeurs HER2-positives aient tendance à être plus grandes). Ces médicaments ont changé le pronostic du cancer du sein de stade I à stade III HER2-positif de mauvais à bon.
Herceptin réduit le risque de récidive et améliore les taux de survie à 10 ans chez les personnes atteintes d'une maladie de stade I à III. Il existe cependant un risque plus élevé de rechute et de métastase avec un statut HER2 positif, et les taux de survie sont quelque peu inférieurs à ceux des tumeurs HER2 négatives mais positives aux récepteurs des œstrogènes.
Les personnes atteintes de tumeurs HER2-positives sont moins susceptibles de répondre à la chimiothérapie du cancer du sein que celles qui sont négatives.
Cancers métastatiques HER2-positifs
Il existe également des différences dans les meilleurs traitements pour les cancers HER2-négatifs et les traitements pour les tumeurs métastatiques HER2-positives. Comme pour les tumeurs à un stade précoce, les thérapies ciblées sur HER2 améliorent souvent la survie, tandis que les thérapies anti-œstrogéniques sont souvent inefficaces. Ces tumeurs peuvent également répondre différemment à des traitements allant de la chimiothérapie aux médicaments d'immunothérapie.
Un mot de Verywell
Alors que dans l'ensemble, le pronostic des tumeurs HER2-positives a tendance à être un peu plus mauvais que celui de celles qui sont positives pour les récepteurs aux œstrogènes mais HER2-négatives, l'adoption généralisée des thérapies HER2 fait une différence dans les taux de survie et réduit le risque de récidive. Et avec de nouveaux traitements plus récents qui ont été approuvés ces dernières années, de plus en plus de personnes survivent à des cancers du sein HER2-positifs que jamais auparavant.