Contenu
- Cancer de la bouche à un stade précoce
- Cancer de la bouche de stade avancé
- Cancer du nasopharynx à un stade précoce
- Cancer du nasopharynx de stade avancé
- Cancer de l'oropharynx à un stade précoce
- Cancer de l'oropharynx de stade avancé
- Cancer de l'hypopharynx à un stade précoce
- Cancer de l'hypopharynx de stade avancé
- Cancer de la glotte à un stade précoce
- Cancer supraglottique à un stade précoce
- Cancer du larynx à un stade avancé
- Chimiothérapie
- Un mot de Verywell
Selon le site Internet de SIGN:
«Les lignes directrices SIGN sont dérivées d'une revue systématique de la littérature scientifique et sont conçues comme un moyen d'accélérer la traduction des nouvelles connaissances en action afin d'atteindre notre objectif de réduire les variations dans la pratique et d'améliorer les résultats importants pour les patients.
Veuillez noter que SIGN n'est qu'une organisation qui publie des lignes directrices fondées sur des preuves, et qu'il existe d'autres organisations de premier plan qui font de même. Par exemple, le United States Preventive Service Task Force (USPSTF) fait également des suggestions fondées sur des preuves médicales.
Dans cet article, nous examinerons des directives cliniques fondées sur des données probantes pour le traitement du cancer de la tête et du cou en fonction du type de cancer. Ces traitements sont basés soit sur les recommandations de SIGN, soit sur les recommandations de la Société européenne d'oncologie médicale (ESMO).
En outre, en ce qui concerne les cancers de stade avancé énumérés ci-dessous, veuillez noter que nous détaillons les recommandations de traitement pour les cancers de stade précoce et avancé qui sont localisés au cou, sans métastases à distance.
Dans l'ensemble, les cancers de la tête et du cou constituent un groupe diversifié de maladies, et le traitement spécifique est basé sur la localisation du cancer et le stade. Avant d'envisager les options de traitement, les ganglions lymphatiques du cou sont examinés pour détecter des signes de cancer et la présence de métastases à distance est exclue.
Enfin, dans cet article, nous faisons référence à la stadification du cancer (TNM). Pour une description plus complète de la mise en scène, veuillez suivre les liens de cet article.
Cancer de la bouche à un stade précoce
Voici les recommandations factuelles de SIGN pour le traitement du cancer de la bouche à un stade précoce (stade I et stade II):
- ablation chirurgicale (résection) de la tumeur primaire
- dissection sélective du cou vers les ganglions lymphatiques N0
- dans le cas où plusieurs ganglions lymphatiques présentent des signes de cancer ou si la propagation est plus étendue, une radiothérapie est recommandée
La dissection sélective du cou implique la préservation de plus d'un groupe lymphatique. Certains groupes de ganglions lymphatiques sont supprimés en fonction des modèles prévisibles de métastases.
D'autres recommandations fondées sur des preuves pour le traitement du cancer de la bouche à un stade précoce se concentrent sur l'utilité de la dissection du cou ou de l'ablation du tissu lymphatique dans le cou. Premièrement, chez les personnes qui n'ont pas encore reçu de traitement pour un cancer de la bouche (naïf de tout traitement) avec une tumeur primaire petite ou légèrement plus grande (T1 et T2, respectivement) d'origine épidermoïde, une dissection cervicale élective (volontaire) peut prolonger la survie. Deuxièmement, la dissection du cou pourrait réduire le risque de récidive et de décès (mortalité) spécifique au cancer chez les personnes dont les ganglions lymphatiques ne présentent aucun signe de cancer.
Cancer de la bouche de stade avancé
Selon SIGN, le cancer de la bouche à un stade avancé devrait également être éliminé. De plus, une dissection radicale modifiée du col est recommandée. Avec la dissection radicale modifiée du cou, tous les ganglions lymphatiques du cou sont retirés et une ou plusieurs structures lymphatiques sont préservées.
Si la personne atteinte d'un cancer de la bouche à un stade avancé ne peut pas être opérée (n'est pas un candidat chirurgical), une chimioradiothérapie avec un schéma de cisplatine et une irradiation bilatérale du cou (c'est-à-dire une radiothérapie des deux côtés du cou) est recommandée.
Cancer du nasopharynx à un stade précoce
Voici les recommandations de l’ESMO pour le traitement du cancer du nasopharynx précoce:
- la radiothérapie seule est utilisée pour traiter le cancer de stade I
- une chimioradiothérapie concomitante (cisplatine et radiothérapie) pourrait être utilisée pour traiter un cancer de stade II
- La radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) est le type de radiothérapie privilégié pour le cancer du nasopharynx à un stade précoce
Cancer du nasopharynx de stade avancé
Voici les recommandations de l’ESMO pour le traitement du cancer du nasopharynx avancé:
- les cancers de stade III, IVA et IVA sont traités par chimioradiothérapie concomitante (le cisplatine est l'agent de chimiothérapie utilisé)
- L'IMRT est le mode de radiothérapie privilégié
Cancer de l'oropharynx à un stade précoce
SIGN recommande que le cancer oropharyngé précoce soit traité soit par chirurgie et dissection du cou, soit par radiothérapie externe pour la tumeur et les ganglions lymphatiques du cou.
Cancer de l'oropharynx de stade avancé
Selon SIGN, les personnes atteintes d'un cancer buccal avancé peuvent être traitées de deux manières: la chirurgie primaire ou la préservation des organes. Lors de la chirurgie primaire, la tumeur primaire est retirée et une dissection radicale modifiée du cou est réalisée. Avec l'approche de préservation des organes, la chimioradiation avec le cisplatine est utilisée, et les ganglions lymphatiques des deux côtés du cou (bilatéral) sont irradiés.
Après la chirurgie primaire ou la préservation des organes, une chimioradiothérapie avec le cisplatine est effectuée pour les patients qui présentent une propagation extracapsulaire (plus étendue) et des marges chirurgicales positives. Une marge chirurgicale positive est présente lorsqu'un pathologiste observe que les cellules à la limite du tissu prélevé sont toujours cancéreuses.
Cancer de l'hypopharynx à un stade précoce
SIGN fait trois recommandations de traitement pour les personnes atteintes d'un cancer de l'hypopharynx précoce. Premièrement, une chimioradiation au cisplatine et une radiothérapie prophylactique peuvent être utilisées. Deuxièmement, une chirurgie conservatrice avec dissection sélective bilatérale du cou peut être pratiquée. Troisièmement, pour les personnes qui ne sont pas des candidats à la chirurgie et ne peuvent pas subir de chimioradiothérapie, la radiothérapie seule peut être utilisée.
Cancer de l'hypopharynx de stade avancé
Selon SIGN, si la tumeur est résécable (c'est-à-dire qu'elle peut être retirée), l'une des deux approches peut être tentée: soit une chirurgie pour enlever la tumeur, soit la préservation des organes. Avec la préservation des organes, une radiothérapie externe et une chimioradiothérapie simultanée sont administrées. Les ganglions lymphatiques du cou qui sont positifs pour le cancer peuvent être traités par dissection du cou avec ou sans chimioradiothérapie.
Si le patient est tolérable, ceux dont les tumeurs ne peuvent pas être réséquées ou retirées peuvent être traités par chimioradiothérapie au cisplatine.
Cancer de la glotte à un stade précoce
Selon SIGN, le cancer glottique précoce peut être traité soit par chirurgie de conservation, soit par radiothérapie externe. De plus, la chirurgie au laser transoral peut être tout aussi efficace que la radiothérapie
Avec la microchirurgie laser transorale, un chirurgien dirige le laser sous le microscope offrant ainsi une précision accrue. Cette procédure permet au chirurgien de ne prélever que les cellules cancéreuses des tissus sains environnants et est utilisée lorsque la préservation des organes est importante pendant la chirurgie de la bouche, du larynx et du pharynx.
Une telle chirurgie peut conduire à une meilleure qualité de vie. Par exemple, en utilisant la microchirurgie laser transorale, le chirurgien peut conserver la fonction du larynx ou de la boîte vocale chez les personnes atteintes d'un cancer du larynx ou de cancers situés dans le bas de la gorge.
Cancer supraglottique à un stade précoce
Selon SIGN, le traitement du cancer supraglottique précoce est similaire à celui du cancer de la glotte précoce, avec une chirurgie de conservation ou une radiothérapie externe administrée. La chirurgie conservatrice peut être suivie d'une dissection sélective du cou. Ces options de traitement se concentrent sur les ganglions lymphatiques entre le niveau II et le niveau III du cou.
Cancer du larynx à un stade avancé
Selon SIGN, voici comment le cancer du larynx à un stade avancé peut être traité:
- ablation totale du larynx (laryngectomie) avec ou sans radiothérapie concomitante (adjuvante)
- l'approche de préservation des organes implique l'utilisation d'une chimioradiothérapie concomitante au cisplatine suivie d'une chirurgie de sauvetage si nécessaire
- comme pour l'approche de préservation des organes, si la tumeur n'est pas résécable, la prise en charge implique également une chimioradiothérapie concomitante au cisplatine suivie d'une chirurgie de sauvetage si nécessaire
- les ganglions lymphatiques cancéreux sont enlevés au moyen d'une dissection du cou avec ou sans chimioradiothérapie
Chimiothérapie
Voici quelques conseils plus généraux fondés sur des preuves de SIGN concernant le traitement du cancer de la tête et du cou:
- l'administration systématique d'une chimiothérapie avant la radiothérapie (c.-à-d. thérapie néoadjuvante) n'est pas recommandée
- l'administration systématique d'une chimiothérapie après une radiothérapie (traitement adjuvant) n'est pas recommandée
- la chimiothérapie néoadjuvante ou adjuvante n'est pas systématiquement recommandée avec un traitement chirurgical
Essentiellement, ces directives de chimiothérapie recommandent que les personnes atteintes d'un cancer de la cavité buccale, de l'oropharynx ou du larynx ne reçoivent pas automatiquement de chimioradiothérapie avant ou après un traitement chirurgical ou une radiothérapie. En d'autres termes, la radiothérapie ou la chirurgie peuvent constituer à elles seules des traitements suffisants.
Un mot de Verywell
Veuillez comprendre que bien que la plupart des recommandations ci-dessus soient des recommandations de la plus haute qualité appuyées par un ensemble de preuves convaincantes, des essais contrôlés randomisés, une méta-analyse, etc., toutes ces recommandations ne sont pas de la plus haute qualité et certaines sont soutenues par des éléments moins convaincants. preuve. La discussion des niveaux de preuve spécifiques pour chaque recommandation n'entre pas dans le cadre de cet article.
Néanmoins, si vous avez des questions sur les notes ou d'autres préoccupations concernant le cancer de la tête et du cou, veuillez en discuter avec votre médecin spécialiste. Le traitement du cancer de la tête et du cou est compliqué et les conseils solides de votre médecin sont un atout inestimable lors de votre processus décisionnel.