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GlucaGen (glucagon) est un médicament injectable sur ordonnance utilisé pour traiter une glycémie très basse (hypoglycémie) lorsque d'autres options ne sont pas disponibles. Ce médicament agit en incitant le foie à libérer le sucre stocké, en augmentant la glycémie et est généralement utilisé dans les situations d'urgence. GlucaGen peut être administré par des soignants formés à domicile, des intervenants d'urgence ou des prestataires de soins de santé.Contrairement au sucre (glucose ou dextrose), le glucagon peut être injecté directement dans le muscle, ce qui facilite son utilisation en cas d'urgence. Le glucagon est également utilisé pour certaines imagerie diagnostique et hors AMM pour traiter les surdoses de deux classes de médicaments cardiaques: les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques. Le glucagon fait partie d'une classe de produits pharmaceutiques appelés agents hormonaux, qui sont des versions naturelles ou synthétiques d'hormones. C'est un polypeptide monocaténaire constitué de 29 acides aminés.
Les usages
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le glucagon pour deux utilisations: le traitement d'urgence de l'hypoglycémie sévère et comme aide au diagnostic dans les études d'imagerie (en particulier CT et IRM) du tractus gastro-intestinal (GI).
Hypoglycémie sévère
Un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) est une urgence médicale potentiellement mortelle qui est le plus souvent observée chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant. Les patients atteints de cette maladie contrôlent leur glycémie avec une combinaison de versions injectables d'insuline et de régime. Il est facile de forcer accidentellement une glycémie trop basse, ce qui entraîne une hypoglycémie d'urgence. Généralement, l'hypoglycémie sévère est mesurée avec un glucomètre à 70 milligrammes par décilitre (mg / dL) ou 3,9 millimoles par litre (mmol / L) ou moins, associée à une confusion ou un coma.
Le traitement préféré de l'hypoglycémie consiste à augmenter la glycémie du patient par l'ingestion de glucides. En d'autres termes, mangez du sucre. L'hypoglycémie provoque une confusion et, dans certains cas graves, une perte de conscience. Si le patient est incapable de manger quelque chose, seul un médicament injectable peut l'aider.
Les prestataires de soins d'urgence (ambulanciers paramédicaux, infirmiers d'urgence et médecins d'urgence) disposent de dextrose intraveineux comme médicament d'urgence pour le traitement des patients hypoglycémiques. Le dextrose n'est pas disponible pour les patients ou les membres de la famille à administrer sans formation médicale.
Auparavant, seul le glucose ingéré par voie orale était disponible pour les patients et les secouristes non professionnels, à administrer sans l'aide d'un fournisseur de soins de santé. Le glucose oral est simplement un glucide et presque tous les glucides feront l'affaire. Les patients réagissent souvent bien à des choses comme le concentré de jus congelé ou d'autres sucres simples comme traitements d'urgence pour une hypoglycémie légère.
L'American Diabetes Association (ADA) note dans le dernier Normes de soins médicaux dans le diabète que le glucagon doit être prescrit à toutes les personnes présentant un risque accru d'hypoglycémie de niveau 2, définie comme une glycémie <54 mg / dL (3,0 mmol / L), il est donc disponible en cas de besoin.
Imagerie diagnostique
Le glucagon est utilisé dans certaines procédures d'imagerie avec l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) pour observer la fonction gastrique. Le glucagon détend le muscle lisse du tube digestif et arrête temporairement la motilité intestinale pour faciliter les images.
Utilisations hors étiquette
Des doses élevées de glucagon sont souvent utilisées pour traiter les surdoses de bêtabloquants et de bloqueurs calciques. Les effets du glucagon sont bien documentés s'ils ne sont pas complètement compris. Le glucagon améliore la fréquence cardiaque et la pression artérielle chez les patients qui ont pris trop de bêtabloquants ou d'inhibiteurs calciques.
Le glucagon est à action brève dans ces cas et peut devoir être administré sous forme de perfusion (perfusion intraveineuse) afin de maintenir tout changement substantiel du débit cardiaque.
Avant de prendre
Le glucagon est principalement disponible comme médicament d'urgence à utiliser lors d'épisodes sévères d'hypoglycémie. Un kit d'urgence de glucagon et une formation à son utilisation peuvent être donnés aux soignants des patients à risque d'hypoglycémie sévère.
Précautions et contre-indications
Il n'y a pas de précautions ou de contre-indications évidentes à l'administration du glucagon comme médicament d'urgence pendant les périodes d'hypoglycémie sévère où le patient est incapable de communiquer. Le glucagon n'est efficace que chez les patients qui ont des réserves de glycogène dans le foie et les muscles. Si les réserves de glycogène du patient sont déjà épuisées, le glucagon est inefficace.
Les patients ayant des antécédents de phéochromocytome (tumeur des glandes surrénales) pourraient présenter une réaction sévère d'hypertension (hypertensive) à l'administration de glucagon. Le glucagon est contre-indiqué chez les patients présentant un phéochromocytome connu. En outre, les patients ayant des antécédents d'insulinome ou de glucagonoma (tumeurs du pancréas) pourraient présenter une hypoglycémie secondaire due à l'utilisation du glucagon. Ces patients ne doivent pas recevoir la forme de kit d'urgence de glucagon pour une utilisation en situation d'urgence. Cependant, en cas d'urgence médicale, le patient est souvent incapable de transmettre ces antécédents aux prestataires de soins de santé et le glucagon peut être administré dans le cadre d'un protocole permanent pour le traitement de l'hypoglycémie sévère.
Les patients peuvent être allergiques au glucagon et développer une réaction anaphylactique au médicament. les allergies connues au glucagon sont une contre-indication à l'utilisation.
Le glucagon peut provoquer une augmentation temporaire de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. C'est en raison de cet effet secondaire que le glucagon a été utilisé en cas de surdosage de bêtabloquants ou de bloqueurs des canaux calciques.
Autres agents hormonaux
L'insuline est l'agent hormonal le plus couramment utilisé et est également une hormone naturellement sécrétée par le pancréas pour contrôler la glycémie. Généralement, l'insuline agit de manière opposée au glucagon et abaisse la glycémie. Le glucagon l'augmente.
L'épinéphrine, la norépinéphrine et la dopamine sont d'autres exemples d'agents hormonaux. Tous sont utilisés dans les situations d'urgence pour traiter diverses affections métaboliques et cardiaques.
Dosage
La dose initiale chez l'adulte en cas d'hypoglycémie d'urgence est de 1 milligramme (mg) administré par voie intraveineuse (IV), intramusculaire (IM) ou sous-cutanée (SQ). Il existe également une nouvelle formulation intranasale, Baqsimi, prête à l'emploi.
Les doses initiales peuvent être répétées une fois si aucune amélioration n'est constatée dans les cinq minutes. Des doses répétées supplémentaires pour l'hypoglycémie sont probablement inefficaces et un autre traitement d'urgence, généralement du dextrose intraveineux, doit être tenté. Cependant, le glucagon peut ne pas être utile si l'hypoglycémie est induite par l'alcool car l'alcool altère le stockage du glycogène nécessaire pour que le glucagon agisse.
Modifications
Les enfants de moins de 25 kilogrammes (kg) peuvent recevoir 0,5 mg IV, IM ou SQ pour une hypoglycémie sévère. Cette dose peut être répétée une fois.
Comment emporter et stocker
Le glucagon est fourni dans des flacons de 1 mg sous forme de poudre qui doit être reconstituée avec de l'eau stérile pour injection. Sous forme de kit d'urgence, le glucagon est fourni avec un deuxième flacon contenant l'eau stérile. L'eau stérile est introduite dans le flacon contenant la poudre de glucagon et le mélange est agité (doucement secoué) pour créer une solution injectable. La solution est ensuite aspirée dans une seringue pour injection.
Une fois que le glucagon a été administré et que le niveau de conscience du patient augmente, le patient doit manger une forme de glucide complexe pour maintenir sa glycémie. Le beurre d'arachide est souvent un bon choix si le patient n'a pas d'allergie aux arachides. Sans manger, les effets du glucagon sont temporaires et le patient est susceptible de revenir rapidement à un état d'hypoglycémie.
Tout glucagon reconstitué doit être administré immédiatement ou jeté. Le glucagon doit être conservé à température ambiante et protégé de la lumière directe du soleil.
Effets secondaires
Le glucagon ralentit la motilité intestinale, ce qui signifie simplement qu'il ralentit ou arrête le barattage qui se produit dans l'œsophage, l'estomac et les intestins. C'est la raison pour laquelle le glucagon est utilisé pour l'imagerie du tube digestif, mais il peut entraîner des troubles gastro-intestinaux.
Commun
La nausée est l'effet indésirable le plus courant du glucagon et entraîne parfois des vomissements.
Pour les patients qui reçoivent du glucagon dans le cadre d'un test d'imagerie, cela peut entraîner un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) une heure ou deux après l'administration de la dose, lorsque l'effet du glucagon s'est dissipé. Les gens reçoivent généralement du jus ou des craquelins après le test pour éviter que cela ne se produise.
Sévère
Les effets secondaires rares du glucagon comprennent:
- Érythème migratoire nécrolytique (NME), une éruption cutanée généralement associée à un type spécifique de cancer du pancréas appelé glucagonoma. Des perfusions continues de glucagon au fil du temps peuvent provoquer une éruption cutanée (mais cela ne provoque pas de cancer).
- Réactions allergiques
- Anxiété
- Douleur abdominale
- Modifications de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle, provoquant notamment une accélération du rythme cardiaque.
Avertissements et interactions
Vous devriez parler à votre médecin des avertissements potentiels et des interactions si vous prenez l'un des types de médicaments suivants:
- Bêta-bloquants
- Anticoagulants
- Anticholinergiques, qui sont utilisés pour traiter certains troubles touchant le système nerveux
- Indométacine, utilisée pour traiter certains maux de tête