Contenu
- Pourquoi vous pourriez avoir besoin d'un deuxième avis
- Ce qu'implique une seconde opinion
- Ce que Medicare couvrira et ne couvrira pas
- Décider quoi faire
Pourquoi vous pourriez avoir besoin d'un deuxième avis
Les médecins peuvent avoir des années de formation approfondie, mais ils ne sont qu'humains. Cela signifie qu'ils font des erreurs. On estime que jusqu'à 10 à 15% des diagnostics pourraient être erronés. Obtenir un deuxième avis pourrait réduire les chances qu'un diagnostic soit erroné ou complètement manqué.
Une étude de 2018 a révélé que le diagnostic des patientes atteintes d'un cancer du sein cherchant un deuxième avis avait changé pour 43% des participants à l'étude. Les deuxièmes opinions qui entraînent des changements diagnostiques peuvent affecter les pronostics du cancer ainsi que les plans de traitement.
En matière de traitement, les recommandations peuvent différer même si tout le monde est d'accord sur le diagnostic. Dans une grande étude de 2015, près de 40% des recommandations de traitement pour les participants à l'étude ont changé après avoir demandé un deuxième avis.
Ce qu'implique une seconde opinion
Medicare paiera pour un deuxième avis lorsque vous faites face à une chirurgie médicale ou à une intervention thérapeutique majeure, ce qui ne signifie pas que l'évaluation est gratuite. Vous êtes toujours soumis à la coassurance de 20% Medicare Part B que vous paieriez pour tout autre soin médical ambulatoire.
Plus précisément, Medicare paiera pour un médecin certifié par le conseil d'administration pour examiner toutes les données existantes en ce qui concerne la condition médicale en question. Des informations supplémentaires peuvent également être recherchées, y compris un examen physique et, dans certains cas, des tests supplémentaires.
Une deuxième évaluation approfondie passera en revue vos informations médicales, confirmera l'exactitude d'un diagnostic, établira un pronostic et examinera les options de traitement disponibles dans la mesure du possible. Cela peut impliquer ou non plusieurs fournisseurs. Par exemple, un pathologiste peut examiner un échantillon de biopsie pour vérifier un diagnostic tandis qu'un chirurgien peut discuter de différentes approches de traitement pour cette condition.
Pour clarifier, un deuxième avis fait référence à une évaluation par un médecin du même domaine de la médecine. Un médecin de famille vous référant à un oncologue, par exemple, n'est pas considéré comme un deuxième avis. Une consultation avec un deuxième oncologue pour le même problème médical serait cependant.
Ce que Medicare couvrira et ne couvrira pas
Medicare paiera pour un deuxième avis et parfois un troisième si le premier et le deuxième avis ne concordent pas. Pensez-y comme un bris d'égalité.
Ce que Medicare ne fera pas, c'est vous dire quel fournisseur choisir dans la partie finale. La décision finale vous appartient. Vous pouvez retourner chez le fournisseur d'origine ou continuer les soins avec le deuxième fournisseur d'avis.
Si vous choisissez de subir une intervention chirurgicale, Medicare décidera alors de la couvrir ou non. C'est vrai. Le fait qu'un, deux ou trois médecins recommandent une procédure ne signifie pas que Medicare en paiera. Medicare exige qu'une procédure soit médicalement nécessaire selon leurs normes. Il est à noter que Medicare ne couvre pas la chirurgie esthétique ou les procédures qu'elle considère comme expérimentales pour cette raison.
Medicare ne paie souvent pas non plus pour les tests répétés. Par exemple, si Mme Jones a subi une mammographie, cette même mammographie devra être examinée par le nouveau consultant. Medicare peut ne pas voir le besoin médical de répéter la mammographie pour que le nouveau médecin prenne une décision. Cependant, les études non commandées auparavant dans l'évaluation initiale peuvent être couvertes si Medicare les juge appropriées.
Décider quoi faire
La chirurgie n'est pas à prendre à la légère. Il pourrait y avoir des complications et bien sûr, il y aura des temps d'arrêt nécessaires pour la récupération. Vous devez vous assurer que vous prenez la meilleure décision pour vous.
Pour ces raisons, vous ne devez pas vous soucier d'approcher votre médecin d'une demande de deuxième avis. Pour faire des choix éclairés sur votre santé, vous aurez peut-être besoin de plus d'informations ou de réconfort concernant vos options médicales. Discutez de toute préoccupation que vous avez avec votre médecin et demandez-lui de transmettre tous les dossiers pour examen au nouveau consultant.
De manière générale, il est préférable de demander un deuxième avis en dehors du système de santé de votre prestataire. Choisir une personne du même bureau ou groupe hospitalier, par exemple, peut entraîner un conflit d'intérêts. Comme toujours, assurez-vous que le fournisseur que vous choisissez accepte Medicare ou vous devrez payer tout de votre poche. Mieux encore, si le médecin accepte le barème d'honoraires de Medicare, vous pouvez réduire les coûts en évitant de limiter les frais.
Les lignes directrices pour les deuxièmes avis peuvent différer si vous êtes sur un plan Medicare Advantage par opposition à Medicare Original. En effet, les plans Medicare Advantage sont gérés par des assureurs privés et non par le gouvernement fédéral. Si vous êtes sur un plan Medicare Advantage, la recherche de spécialistes hors réseau pour un deuxième avis pourrait vous coûter plus cher, surtout si vous décidez de continuer à vous soigner avec ce fournisseur par la suite.