Contenu
- L'œsophage, l'estomac et le duodénum
- Les types
- Raisons d'une gastrectomie
- Avant la gastrectomie
- Pendant la gastrectomie
- Récupération
- Des risques
L'œsophage, l'estomac et le duodénum
Pour mieux comprendre les différents types de procédures de gastrectomie, il est important de comprendre l'anatomie de l'estomac et des tissus environnants. La plupart des gens comprennent l'estomac et son fonctionnement, mais ils connaissent moins bien les organes et les tissus environnants.
Lorsqu'une personne mange de la nourriture, le processus de digestion commence dès la première bouchée. Les dents aident à mordre ou à déchirer les aliments en plus petits morceaux, puis à mâcher davantage les décomposent en morceaux plus faciles à gérer. La salive contient des enzymes digestives qui commencent également à décomposer chimiquement les aliments, mais les dents font la majorité du travail à ce stade du processus. La mastication, selon la durée et la qualité de sa cuisson, peut prendre un steak dur et le transformer en une pâte fine. Une fois que la nourriture est bien mâchée, la déglutition fait passer la nourriture de la bouche à la gorge. La gorge dirige la nourriture dans l'œsophage.
L'œsophage est le tube qui relie la gorge à l'estomac et permet aux aliments mâchés de se déplacer lentement dans l'estomac après chaque déglutition. Entre l'œsophage et l'estomac se trouve un muscle sphincter qui peut s'ouvrir et se fermer, permettant aux aliments de se déplacer dans l'estomac, mais l'empêchant de quitter le haut de l'estomac. L'estomac ajoute de l'acide à la nourriture et agite la nourriture pour continuer le processus de digestion. Une fois que l'estomac a terminé sa partie du processus de digestion, le sphincter pylorique, un muscle situé au bas de l'estomac, s'ouvre et se ferme pour permettre à la nourriture de s'écouler lentement hors de l'estomac et dans la première partie de l'intestin grêle. Cette partie de l'intestin grêle s'appelle le duodénum.
Les types
Les différents types de gastrectomie sont les suivants:
- Gastrectomie partielle: Il s'agit d'une procédure de gastrectomie où la partie inférieure de l'estomac est retirée.
- Gastrectomie à manches: Cette procédure enlève chirurgicalement le côté gauche de l'estomac.
- Oesophagogastrectomie: Une intervention chirurgicale où le haut de l'estomac, le sphincter cardiaque et une partie de l'œsophage sont enlevés.
- Gastrectomie totale: L'intégralité de l'estomac est enlevée lors de cette intervention chirurgicale. Des parties de l'œsophage et du duodénum peuvent également être retirées.
Raisons d'une gastrectomie
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles une gastrectomie peut être effectuée. La nature du problème dictera le type de gastrectomie pratiquée et la quantité de tissu à retirer. En général, lors du traitement des maladies digestives, un effort est fait pour minimiser la quantité de tissu qui est enlevée, en préservant autant de bons tissus que possible tout en éliminant les mauvais tissus.
Obésité
Dans le passé, les chirurgies de gastrectomie étaient effectuées pour traiter une maladie ou un état affectant l'estomac. La perte de poids était considérée comme un effet secondaire, voire une complication, après le traitement chirurgical d'une autre maladie. Ces dernières années, la gastrectomie a été utilisée comme chirurgie bariatrique, qui est une intervention chirurgicale effectuée pour traiter l'obésité.
Pour les personnes obèses, la diminution de la taille de l'estomac peut entraîner une diminution notable de l'excès de poids corporel. Contrairement à certaines chirurgies de perte de poids, les patients souffrant de gastrectomie manchon présentent un faible risque de malnutrition en raison d'une mauvaise absorption des nutriments, mais sont toujours capables de perdre des kilos en trop.
Contrairement aux autres types de gastrectomie qui visent à préserver autant de tissus sains que possible, lorsque la gastrectomie en manchon est réalisée dans le but de perdre du poids, il y a un tissu sain important qui est retiré pour réduire considérablement la capacité alimentaire du patient.Cela conduit le patient à se sentir rassasié avec beaucoup moins de nourriture et entraîne à son tour une perte de poids.
Ulcères
Les ulcères gastroduodénaux, ou ulcères qui se forment dans l'estomac, l'œsophage ou le duodénum, peuvent provoquer une douleur et des saignements importants. Pour certains patients, il y a une petite mais constante perte de sang qui peut provoquer une anémie continue. Pour d'autres, le saignement est à la fois soudain et urgent, nécessitant une attention immédiate. Les ulcères sont généralement diagnostiqués pour la première fois lorsqu'un patient cherche un diagnostic pour sa douleur abdominale. Une œsophagogastroduodénoscopie (EGD), également connue sous le nom de GI supérieur, est généralement réalisée permettant à un médecin de voir l'intérieur de l'estomac afin qu'un diagnostic puisse être posé.
Une gastrectomie est rarement le premier choix de traitement des ulcères. Selon le type d'ulcère, la médication peut être la première ligne de traitement, suivie par d'autres interventions pour arrêter le saignement comme l'injection d'épinéphrine ou une procédure d'ablation utilisant la chaleur pour arrêter la perte de sang. C'est lorsque ces types de traitements ne parviennent pas à guérir les ulcères ou à arrêter le saignement qu'une gastrectomie est généralement envisagée.
Les tumeurs
Des tumeurs cancéreuses et non cancéreuses peuvent apparaître dans l'estomac. Lorsqu'elles surviennent et que des méthodes moins invasives d'élimination des tumeurs sont infructueuses ou peu susceptibles de conduire au résultat souhaité, une gastrectomie peut être envisagée. La quantité, la taille et l'emplacement de la ou des tumeurs aideront à déterminer quelle partie de l'estomac, de l'œsophage et du duodénum doit être retirée.
Saignement
Bien que les ulcères gastro-duodénaux soient une cause fréquente de saignement dans l'estomac, il existe d'autres types de problèmes qui peuvent également entraîner des saignements. L'un des plus courants est un problème où un vaisseau sanguin se trouve à la surface du tissu à l'intérieur du tissu du système digestif, appelé angioectasie. Aussi connu sous le nom de malformations artério-veineuses, ou AVM, ce type de vaisseau sanguin anormal peut provoquer des saignements.
Avant la gastrectomie
Avant la procédure de gastrectomie, le patient devra s'abstenir de manger ou de boire pendant six heures ou plus en vue de la chirurgie. Idéalement, tous les aliments et liquides devront être sortis de l'estomac pour la procédure, de sorte que le patient ne mange généralement pas après le souper la veille de la chirurgie. Pour les patients qui ont un système digestif lent, les liquides clairs peuvent être la seule chose prise par voie orale la veille de la procédure pour augmenter la probabilité que l'estomac soit complètement vide.
Pendant la gastrectomie
La procédure de gastrectomie commence par une anesthésie générale, pour s'assurer que le patient ne ressent aucune douleur et reste inconscient pendant la chirurgie. Une fois que le patient est sous sédation, a été intubé et placé sur le respirateur, la chirurgie peut commencer.
La procédure de gastrectomie peut être réalisée de deux manières: la procédure traditionnelle où une grande incision est faite sur l'abdomen, ou la nouvelle version mini-invasive où de minuscules incisions, y compris une incision dans le nombril, sont faites, et le chirurgien utilise un minuscule caméra insérée dans l'une des incisions pour regarder la chirurgie sur un moniteur.
Une fois les instruments en place, la section nécessaire de l'estomac est coupée et recousue. Pour une gastrectomie totale, où tout l'estomac est retiré, l'œsophage est relié au duodénum. Si une partie de l'estomac est enlevée, les bords peuvent être recousus pour former un estomac entier, mais plus petit.
Une fois que le chirurgien a terminé la procédure, les instruments sont retirés, la ou les incisions sont fermées et l'anesthésie est arrêtée pour que le patient puisse se réveiller. Une fois que le patient commence à se réveiller, le tube respiratoire peut être retiré afin que le patient puisse commencer à respirer par lui-même sans ventilateur.
Récupération
Le processus de récupération après une gastrectomie est souvent axé sur la réintroduction lente des aliments dans l'alimentation. Idéalement, les aliments seront bien tolérés avec l'estomac nouvellement altéré, mais de nombreux patients doivent reprendre lentement leur régime alimentaire normal et au cours du processus, ils peuvent découvrir qu'ils ne peuvent pas encore tolérer certains de leurs aliments préférés. La plupart des patients commenceront par un régime en purée fade et passeront à des aliments plus difficiles à digérer lorsqu'ils le pourront. Les patients qui subissent une gastrectomie en manchon pour perdre du poids auront un plan d'alimentation strict fourni par leur chirurgien pour maximiser leur perte de poids.
Pour certains patients, il peut y avoir une sonde appelée sonde nasogastrique insérée pendant la chirurgie. Ce tube est inséré dans le nez, dans la gorge et dans l'estomac. Cela permet au personnel d'éliminer tout liquide gastrique qui peut s'accumuler, ce qui peut aider à réduire les nausées et à prévenir les vomissements. Ce tube est généralement retiré lorsque le patient est suffisamment bien pour tolérer à la fois la nourriture et les liquides.
La gastrectomie est une chirurgie assez sérieuse et de nombreux patients auront besoin d'une certaine forme de médicament contre la douleur pendant le processus de récupération. Les incisions abdominales sont souvent très sensibles et peuvent être irritées par de simples événements quotidiens tels que les éternuements et la toux. Pendant la période de récupération, les incisions abdominales, qu'il s'agisse de la grande incision traditionnelle ou des petites incisions laparoscopiques, doivent être renforcées avec une main ou un oreiller pendant les éternuements et la toux pour aider à prévenir les complications.
Des risques
Outre les risques de l'anesthésie et les risques généraux de la chirurgie, la procédure de gastrectomie présente des risques supplémentaires qui doivent être pris en compte lorsqu'une chirurgie est recommandée. Ces risques doivent être mis en balance avec le risque de ne pas continuer. Par exemple, un patient à qui on a dit qu'il a besoin d'une gastrectomie partielle en raison d'ulcères hémorragiques devrait peser le risque d'avoir des ulcères qui continuent de saigner par rapport aux risques présents lors d'une intervention chirurgicale pour résoudre le problème. Certains de ces risques comprennent:
- Saignement: Comme la plupart des chirurgies, il existe toujours un risque de saignement. Ce risque est plus élevé chez les patients gastrectomisés qui subissent une intervention chirurgicale en raison d'un saignement dans le tube digestif.
- Infection: Il est possible qu'une infection se produise après cette procédure, dans les incisions abdominales ou dans le tube digestif lui-même.
- Fuite: Il est possible que la ligne de suture où l'estomac est recousu fuit. Cela peut être une complication grave car la fuite d'acide et de contenu gastrique est non seulement susceptible de provoquer une infection grave, mais la fuite de ces choses dans l'abdomen sera très irritante pour les tissus qui se trouvent à proximité.
- Déhiscence et éviscération: Il s'agit d'une complication très grave où les incisions chirurgicales s'ouvrent et peuvent permettre aux organes abdominaux d'essayer de sortir du corps par les incisions. Il peut généralement être évité en renforçant les incisions lorsqu'elles sont soumises à un stress, comme pendant les éternuements.
- Diminution de l'absorption: Certains patients ont de la difficulté à absorber le fer et d'autres nutriments de leur nourriture après la procédure et auront besoin d'une supplémentation.
- Déficience en fer: En raison d'une diminution de l'absorption du fer, certains patients deviennent anémiques. Le fer est un élément essentiel du sang, sans fer, le corps est incapable de construire des cellules sanguines et le résultat avec le temps est l'anémie.
- Rétrécissement: Un rétrécissement de l'œsophage dû à des tissus cicatriciels au niveau du site chirurgical, cette complication peut rendre difficile la déglutition des aliments sans qu'ils ne «collent» entre la gorge et l'estomac.
- Nausée et vomissements
- Syndrome de dumping: Une capacité réduite à digérer les sucres / glucides simples peut conduire à un «déversement» rapide des aliments de l'estomac dans le duodénum, entraînant des crampes, de la diarrhée, une sensation de faiblesse, des sueurs froides, des nausées et des ballonnements.
Un mot de Verywell
La procédure de gastrectomie est une intervention chirurgicale majeure, mais elle est souvent très efficace pour traiter de nombreuses maladies digestives graves. Elle est également considérée comme une chirurgie très sûre. La procédure peut entraîner un séjour à l'hôpital d'une semaine ou plus, mais la plupart des patients sont finalement en mesure de retourner à leur vie normale et à leurs aliments préférés après la procédure.