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L'IRM rapide du sein (ou IRM abrégée) pour le dépistage du cancer du sein est une technique relativement nouvelle conçue pour détecter le cancer du sein à un stade précoce. Par rapport aux mammographies ou aux mammographies 3D, il est plus susceptibles de détecter le cancer, en particulier les cancers du sein plus agressifs. Les mammographies ignorent environ 15% des cancers du sein et sont moins précises chez les femmes aux seins denses. Par rapport aux IRM mammaires conventionnelles, les IRM abrégées sont beaucoup moins coûteuses (dans certains centres, similaires au coût d'une mammographie) et ne prennent qu'environ 10 minutes pour jouer.Actuellement, les examens IRM rapides du cancer du sein sont principalement utilisés en plus des mammographies pour les femmes ayant un tissu mammaire dense (40% à 50% des femmes) pour lesquelles les mammographies sont moins précises. Il est également considéré comme ayant une niche en tant que test «intermédiaire» pour ceux qui ne sont pas admissibles à une IRM conventionnelle mais qui présentent un risque un peu plus élevé de développer un cancer du sein. Cependant, certains chercheurs proposent que l'IRM abrégée puisse un jour remplacer la mammographie pour la détection précoce du cancer du sein chez les femmes à risque moyen.
Le dépistage par IRM abrégée est actuellement à l'étude et les directives nationales actuelles n'incluent pas l'IRM abrégée comme modalité de dépistage.
Pour les femmes qui ont un risque élevé de développer un cancer du sein (défini comme un risque à vie de 20% de développer la maladie), l'IRM conventionnelle est toujours recommandée. Notamment, une femme sur huit développera un cancer du sein à un moment de sa vie, et 85% de ces femmes n'ont pas d'antécédents familiaux de la maladie.
Objectif de l'IRM rapide
À l'heure actuelle, l'IRM rapide (imagerie par résonance magnétique) ou l'IRM abrégée (AB-MRI) est conçue comme un test à réaliseren plus d'une mammographie pour les femmes qui ont un tissu mammaire dense (environ 40% des femmes, mais à des degrés différents). Un tissu mammaire dense augmente à la fois le risque de développer un cancer du sein et rend la maladie plus difficile à détecter sur une mammographie.
Traditionnellement, l'échographie mammaire a été la forme la plus courante de dépistage supplémentaire (utilisée avec la mammographie) pour les femmes aux seins denses. Il convient de noter que le terme «seins denses» se réfère aux seins qui ont un tissu plus dense que le tissu adipeux lors d'une mammographie.
Comparaison de l'IRM mammaire rapide avec d'autres tests
L'IRM mammaire rapide sera comparée à la fois aux mammographies (et à la mammographie 3D) et aux IRM mammaires conventionnelles, mais il est important de noter certaines des différences dans les études. Dans certaines études, la mammographie ou la mammographie 3D et l'IRM mammaire rapide sont directement comparées. D'autres études comparent l'utilisation de la mammographie et de l'échographie à la mammographie et à l'IRM rapide. Pourtant, d'autres comparent l'IRM rapide à l'IRM conventionnelle.
Gardez à l'esprit que la mammographie est largement disponible, tandis que l'IRM abrégée n'est réalisée que dans certains centres.
Comparaison avec la mammographie
Comparée à une mammographie traditionnelle, l'IRM rapide du sein est beaucoup plus susceptible de détecter des cancers du sein précoces.
Détection précoce et cancers du sein manqués
En moyenne, les mammographies passent à côté de 15% des cancers du sein, alors qu'il est rare que l'IRM du sein passe à côté du cancer du sein (c'est l'une des raisons pour lesquelles elle est recommandée pour les femmes à haut risque).
Cancers du sein agressifs
L'IRM du sein rapide est plus efficace que la mammographie pour détecter des cancers du sein plus agressifs ou à croissance rapide (cancers de grade tumoral plus élevé).
Alors que les mammographies sont avant tout un test anatomique, les IRM fournissent plus d'informations sur la physiologie ou la fonction. Étant donné que les IRM peuvent voir le flux sanguin (vascularisation) et l'inflammation autour des tumeurs, elles sont plus susceptibles de détecter les cancers du sein.
Radiation
La mammographie implique une faible exposition aux radiations. En revanche, l'IRM n'implique aucune exposition aux radiations.
Coût
En général, l'IRM mammaire rapide est légèrement plus coûteuse que la mammographie - un centre rapporte que le coût est de 250 $ pour une IRM mammaire rapide. Puisqu'il est maintenant généralement fait comme un test supplémentaire, est ajouté au coût de la mammographie.
De plus, la plupart des compagnies d'assurance ne couvrent pas encore le test, bien que le coût puisse être inférieur à celui de nombreuses franchises d'assurance.
Cependant, on pense que l'IRM rapide pourrait potentiellement coûter moins cher que la mammographie à long terme car le test n'aurait pas besoin d'être fait aussi souvent. Par exemple, il se peut qu'elle ne doive être effectuée que tous les deux ans dans une situation où une mammographie était nécessaire chaque année.
Une étude de simulation de 2019 a révélé que même si le coût initial du dépistage par IRM chez les femmes à risque moyen était plus élevé, il était en fait plus rentable au fil du temps. ils sont plus gros ou se sont répandus. (Les IRM conventionnelles ne sont généralement couvertes par une assurance que pour les personnes à haut risque.)
Inconfort
Contrairement à la mammographie, l'IRM ne nécessite pas de compression thoracique, bien qu'elle nécessite une aiguille pour le contraste.
Carcinome canalaire in situ
Les résultats des études portant sur la détection précoce et le CCIS ont été mitigés. Certaines études ont conclu que les mammographies sont plus utiles (plus sensibles) pour détecter le CCIS (en voyant des calcifications mammaires). Cependant, d'autres chercheurs ont découvert que l'IRM est un meilleur test pour tester les tumeurs CCIS de grade intermédiaire ou élevé qui doivent être gérées de manière plus agressive. Puisqu'il existe une préoccupation importante concernant le surdiagnostic du CCIS, cela pourrait être un avantage.
Faux positifs
La question des faux positifs (résultats qui suggèrent à tort un cancer, mais peut nécessiter une biopsie, par exemple) avec l'IRM par rapport à la mammographie a été une préoccupation de certains chercheurs. Il existe cependant des différences importantes dans les types de faux positifs avec les deux types d'études.
Dans une étude de 2018, il a été constaté que les faux positifs attribués à l'IRM mammaire étaient plus susceptibles d'être des changements prolifératifs atypiques de haut grade (changements plus susceptibles de devenir cancéreux), alors que les faux positifs avec la mammographie numérique étaient plus susceptibles d'être dus à une constatations relatives aux risques.
Comparaison avec la mammographie 3D (tomosynthèse mammaire numérique)
Récemment, les mammographies 3D sont devenues disponibles comme moyen de détecter plus de cancers du sein à un stade précoce, et des études sont actuellement en place pour comparer l'IRM rapide (AB-IRM) aux mammographies 3D. D'après des études précédentes, cependant, il semble que l'IRM rapide puisse être bien supérieure, les résultats suggérant qu'elle est jusqu'à trois fois plus sensible que la mammographie 3D.
On pense que la mammographie traditionnelle permettra de détecter le cancer du sein dans quatre des 1000 tests, la mammographie 3D un peu plus élevée à cinq sur 1000, avec des échographies mammaires supplémentaires détectant deux à quatre autres cas de cancer (mais risque plus de faux positifs). L'IRM abrégée détectera, en moyenne, 16 à 23plus de cancers du sein pour 1 000 femmes.
Comparaison avec le dépistage supplémentaire par ultrasons mammaires
Compléter les mammographies par une échographie mammaire peut détecter plus de cancers, c'est pourquoi les chercheurs ont entrepris de comparer la combinaison de la mammographie avec des études échographiques supplémentaires par rapport aux mammographies et à l'IRM rapide supplémentaire.
Dans une étude de 2017 portant sur 2120 femmes sans facteur de risque (ce qui signifie un risque à vie de cancer du sein égal à 15% ou moins), l'utilisation de l'IRM supplémentaire tous les un an à trois ans en plus des mammographies a été comparée aux mammographies avec supplémentation mammaire. échographie.
L'IRM mammaire rapide a révélé 60 cancers supplémentaires (dont 40 étaient invasifs). Aucun de ces cancers n'a été détecté par échographie ou mammographie seule. Dans une autre étude, 11 cancers ont été trouvés chez 443 femmes qui avaient à la fois une mammographie de dépistage négative et une échographie.
Il est probable que le coût de la mammographie et de l'échographie soit plus élevé que celui de l'IRM rapide, bien qu'il ne soit pas encore couvert par de nombreux régimes d'assurance. L'échographie mammaire entraîne également beaucoup plus de faux positifs que l'IRM rapide.
Comparaison avec l'IRM conventionnelle
L'IRM mammaire conventionnelle est le meilleur outil de dépistage du cancer du sein et est considérée comme la meilleure option pour les personnes à haut risque de développer la maladie (ont un risque à vie de 20% ou plus). En fait, il est très rare qu'une IRM mammaire passe à côté d'un cancer potentiellement mortel. En plus de pouvoir visualiser les changements dans les vaisseaux sanguins, les cancers ne sont pas aussi facilement cachés par les tissus normaux lors d'une IRM.
L'IRM rapide est incapable de diagnostiquer le spectre des maladies du sein qu'une IRM conventionnelle peut, mais elle peut avoir une capacité similaire à détecter les cancers du sein.
Cela dit, pour les personnes à haut risque, un dépistage conventionnel est recommandé. Ceci comprend:
- les personnes ayant des mutations génétiques BRCA et leurs parents au premier degré (les parents au premier degré comprennent les parents, les frères et sœurs et les enfants)
- les personnes atteintes du syndrome de Li-Fraumeni, du syndrome de Cowden ou du syndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba et leurs parents au premier degré
- les personnes présentant d'autres mutations génétiques associées au risque de cancer du sein
- les femmes qui ont eu un cancer du sein dans leur autre sein
- les femmes qui ont subi une radiothérapie à la poitrine entre 10 et 30 ans (comme pour le lymphome hodgkinien)
- les personnes présentant un risque à vie de cancer du sein d'au moins 20% selon un modèle tel que BRCAPRO
L'IRM conventionnelle, cependant, est beaucoup plus coûteuse et prend environ 45 minutes contre 10 minutes pour une IRM abrégée. Il n'est pas non plus considéré comme rentable pour les femmes à risque moyen ou intermédiaire. Lors de l'examen du coût, il est important d'inclure non seulement la procédure, mais également le coût (comme la biopsie mammaire) de la recherche de résultats anormaux. (Encore une fois, il convient de noter que 85% des femmes qui développent un cancer du sein n'ont pas d'antécédents familiaux de la maladie.)
On ignore encore si l'IRM rapide pourrait être utilisée pour les femmes à haut risque. Une étude de 2017 comparant l'IRM mammaire abrégée à l'IRM conventionnelle chez plus de 1000 femmes a révélé que le score BIRADS (interprétation faite par un radiologue décrivant la probabilité qu'un cancer soit présent) a changé dans seulement 3,4% après le test conventionnel. ces changements n'ont pas affecté la gestion (par exemple, si une biopsie était recommandée ou non).
Cela dit, un certain nombre d'études ont montré que l'IRM rapide était comparable à l'IRM conventionnelle en ce qui concerne le suivi après une chirurgie du cancer du sein, la stadification du cancer du sein et une évaluation plus approfondie des anomalies constatées lors du dépistage par mammographie.
Limites
Une limitation importante est que certaines personnes souffrent de claustrophobie extrême avec l'IRM, même lorsque des médicaments pour la sédation sont utilisés.
Risques et contre-indications
Comme pour tout test médical, une IRM rapide comporte des risques potentiels ainsi que des raisons pour lesquelles le test ne doit pas être ordonné (contre-indications).
Riques potentiels
Il existe un risque potentiel lié à l'agent de contraste gadolinium utilisé pour les scans. Un rapport dans le journal La neurologie de Lancet ont constaté que le gadolinium s'accumule dans les noyaux profonds du cerveau, bien que la signification de ceci soit incertaine. Le gadolinium a été approuvé pour la première fois comme agent de contraste en 1988, et jusqu'à présent aucun problème cliniquement significatif n'a été documenté.
Certes, un risque majeur de tout type de dépistage du cancer du sein est celui des faux positifs et de l'impact émotionnel que cela implique.
Contre-indications
Le test ne peut pas être effectué sur des personnes qui ont du métal implanté n'importe où dans le corps, comme des sondes de stimulateur cardiaque, des corps étrangers métalliques, des lentilles de contact «balistes», des pompes à insuline, etc.
Avant le test
Avant votre IRM rapide du sein, votre médecin vous expliquera les raisons pour lesquelles le test peut être utile. Elle discutera également attentivement de vos facteurs de risque de cancer du sein. Si votre risque est élevé (si votre risque à vie de développer un cancer du sein devrait être de 20% ou plus), elle peut recommander que vous passiez plutôt une IRM mammaire conventionnelle.
Il est également important que vous rassembliez vos précédentes études d'imagerie mammaire afin que le radiologue puisse comparer les résultats avec les modifications précédentes de vos seins.
Horaire
Bien que le test lui-même ne dure qu'environ 10 minutes, vous devez réserver suffisamment de temps lorsque vous prenez votre rendez-vous. Cela comprendra le temps de remplir les formulaires nécessaires, de fournir les informations relatives à votre assurance et de faire insérer une perfusion intraveineuse à travers laquelle le produit de contraste sera administré (gadolinium). Les cliniques varient, et même si vous rentrez souvent chez vous et serez informé de vos résultats plus tard, vous devrez peut-être réserver du temps pour discuter de vos résultats peu de temps après le test.
Emplacement
Actuellement, il existe des zones limitées où des IRM abrégées sont effectuées. Beaucoup d'entre eux sont situés dans de plus grands centres de cancérologie ou dans d'autres établissements dotés d'une IRM.
Quoi porter
Vous vous changerez en robe pour la procédure, afin que vous puissiez porter des vêtements réguliers à votre rendez-vous. Vous devrez retirer tout élément métallique de votre corps, il est donc préférable de laisser les bijoux (comme les alliances) à la maison.
Nourriture et boisson
Il n'y a aucune restriction alimentaire avant une IRM mammaire.
Coût et assurance maladie
L'IRM mammaire abrégée étant une toute nouvelle procédure, de nombreuses compagnies d'assurance ne couvrent pas encore le test. Si vous présentez un risque élevé, l'assurance couvre généralement le coût d'une IRM mammaire conventionnelle. De nombreuses personnes devront s'autofinancer pour une IRM rapide, et il est important d'en parler à votre médecin au préalable.
En général, le coût d'une IRM mammaire rapide est bien inférieur à celui d'une IRM conventionnelle et plus similaire au coût d'une mammographie.
Ce qu'il faut apporter
Vous devez apporter votre carte d'assurance à votre rendez-vous, ainsi que tous les autres documents ou films précédents qui vous sont demandés. Vous pourrez vous rendre à votre rendez-vous et rentrer chez vous, mais certaines personnes aiment amener un compagnon pour leur tenir compagnie en attendant et pour aider à réfléchir à toutes les questions à poser.
Pendant le test
À votre arrivée pour votre examen, un technicien en radiologie vous rencontrera et vous expliquera la procédure. Le technicien vous posera des questions sur tout métal que vous pourriez avoir dans votre corps (ce qui pourrait être une contre-indication à la réalisation du test) et s'assurera qu'il ne reste rien de métallique sur votre corps. Dans certains centres, le radiologue vous parlera également du test et de ce à quoi vous pouvez vous attendre.
Pré-test
À votre arrivée dans la salle d'IRM, un technicien insérera une aiguille intraveineuse dans une veine. Vous pouvez sentir un bâton pointu lorsque l'aiguille est introduite. L'agent de contraste, le gadolinium, sera ensuite injecté par voie intraveineuse. Contrairement à certains agents de contraste qui peuvent provoquer des bouffées vasomotrices, la plupart des gens ne savent pas que l'injection a été faite.
Tout au long du test
On vous demandera de vous allonger sur la table d'IRM, et le technicien s'assurera que vous êtes à l'aise. Bien que le technicien quitte la pièce pendant le test réel, vous serez en contact permanent via un haut-parleur et le technicien s'enregistrera souvent pour voir comment vous allez. Vous recevrez des écouteurs pour réduire une partie du bruit (les appareils IRM sont bruyants) et un choix de musique vous sera proposé pendant l'intervention.
Lorsque vous êtes prêt, la table glissera dans le tube pour l'IRM. Les tubes d'IRM sont plus étroits que les tubes de tomodensitométrie et certaines personnes souffrent de claustrophobie. Fermer les yeux avant d'entrer dans le tube peut être utile. Certaines personnes très claustrophobes peuvent avoir besoin d'un sédatif avant la procédure. Si tel est le cas, vous devrez amener un chauffeur pour vous ramener à la maison après le test.
Au début du test, vous entendrez un vrombissement autour de vous, puis des «claquements» forts pendant que la procédure se poursuit. Vous devez informer votre technicien si vous vous sentez claustrophobe ou mal à l'aise de quelque manière que ce soit pendant la procédure.
Après le test
Lorsque le test est terminé, la table glisse sous l'IRM et vous pourrez vous préparer à rentrer chez vous. Votre intraveineuse sera retirée et un bandage sera placé pour garder le site propre et réduire les saignements.
Les effets secondaires sont rares, bien qu'il existe un très faible risque de saignement, d'ecchymose ou d'infection à l'endroit où la perfusion intraveineuse a été placée. Vous serez soit autorisé à rentrer chez vous, soit à attendre que le radiologue vous parle de vos images. .
Interprétation des résultats
Votre médecin peut vous appeler pour parler du test ou vous demander à la place de prendre rendez-vous pour discuter des résultats en personne. Tout comme les mammographies, les rapports IRM fournissent des informations sur le risque de cancer du sein et toute région suspecte, bien que la terminologie diffère considérablement.
En fonction de vos résultats, votre médecin peut recommander des tests supplémentaires, comme une biopsie mammaire, ou un suivi dans un certain laps de temps. Assurez-vous de poser des questions afin de comprendre vos résultats et ce qu'ils peuvent signifier pour vous.
Un mot de Verywell
L'IRM rapide ou abrégée est un outil complémentaire disponible pour les femmes à risque moyen ou intermédiaire qui ont des seins denses. Ces tests sont plus susceptibles de détecter les cancers du sein, en particulier les tumeurs agressives. Il est également plus confortable et sans rayonnement, mais en raison du manque de couverture d'assurance à l'heure actuelle, il peut être plus coûteux.
La procédure est également à l'étude pour d'autres conditions, telles que la détection du cancer de la prostate chez les hommes avec des tests de PSA élevés. En raison de ses avantages avec le cancer du sein, certains pensent qu'il pourrait devenir la nouvelle norme pour le dépistage du cancer du sein à l'avenir.
Pourquoi les échographies annuelles ne sont-elles pas recommandées?