L'anatomie de l'oreille

Contenu

• Anatomie
• Fonction
• Conditions associées
• Des tests

Organes essentiels de l'audition et de l'équilibre humains, les oreilles sont situées de part et d'autre de la tête, au niveau du nez. Séparée en une oreille interne, moyenne et externe, chaque oreille est un mélange complexe et complexe d'os, de nerfs et de muscles. Naturellement, ces structures sont au cœur des problèmes de surdité ainsi que de ceux affectant l'équilibre. L'oreille peut être sujette à une infection bactérienne, à une surdité, à une perte auditive ou à des acouphènes (bourdonnements dans les oreilles) en raison de maladies congénitales, d'une exposition à des sons forts ou d'une accumulation de cérumen, ainsi que de conditions telles que la maladie de Ménière, une cause majeure de vertiges (étourdissements chroniques) De plus, l'audition (sens de l'ouïe) peut être affectée par d'autres troubles neurologiques.

Anatomie

Structure et emplacement

Dans les termes les plus larges, l'oreille est divisée en trois parties: l'oreille externe (qui comprend la partie externe visible, ainsi que le conduit auditif), l'oreille moyenne et l'oreille interne, représentant la partie la plus profonde du crâne. Chacune de ces sections comporte un certain nombre de composants. L'oreille externe contient le conduit auditif, ainsi que plusieurs autres parties principales:

• Auricule: Partie visible de l'extérieur de l'oreille, ce mélange de peau et de cartilage se fixe au crâne. Il a un aspect extérieur (latéral) ainsi qu'un aspect intérieur (médial). Alors que le dernier de ceux-ci sert d'attachement, le premier est plus instrumental dans l'audition et a des arêtes et des rainures caractéristiques. Parmi ceux-ci, notons le bord externe ou l'hélice, qui part du crâne et se plie pour se terminer au lobe de l'oreille. Parallèlement à cela se trouve une autre structure incurvée appelée l'anthélice, qui a une fosse supérieure triangulaire (ou un espace) délimitée par les frontières de l'hélice et de l'anthélice. L'oreillette a également, en son centre, un espace à côté de l'ouverture du méat acoustique externe (conduit auditif) appelé concha, qui est partiellement recouvert par un lambeau triangulaire de cartilage connu sous le nom de tragus.
• Méat acoustique externe: Il s'agit du canal bordé d'os et de cartilage qui mène de l'extérieur vers l'intérieur de l'oreille. Sa partie externe est entourée de cartilage, tandis que la partie interne est entourée d'os du crâne. Le parcours de cette partie n'est pas exactement une ligne droite, se courbant d'abord légèrement vers le haut et vers l'arrière initialement, avant de se pencher en avant et en bas. La partie interne, représentant environ les deux tiers de son parcours, est entourée d'os temporal et se termine au niveau de la membrane tympanique (voir ci-dessous).
• Membrane tympanique (tympan): Cette partie, communément appelée tympan, représente la frontière entre l'oreille externe et l'oreille moyenne. Il est composé d'une membrane fixée par du cartilage fibreux à l'os environnant. Il a une partie plus flasque (pars flaccida) et une partie plus tendue (pars tensa). La surface interne et médiale est convexe vers l'oreille moyenne et se connecte avec l'os marteau de l'oreille moyenne.

À son tour, l'oreille moyenne (également connue sous le nom de tympan ou de cavité tympanique) est un réseau compliqué de tunnels, d'ouvertures et de canaux principalement à l'intérieur d'ouvertures dans l'os temporal de chaque côté du crâne. Cet espace, en forme de tube étroit à parois concaves, est séparé de l'oreille externe par la membrane tympanique et de l'oreille interne par sa paroi labyrinthique (médiale). En gros, il a trois compartiments principaux - le mésotympan (directement sur le côté de la membrane), l'épitympan ou le grenier (situé au sommet de la cavité), et six murs principaux - la paroi tegmentale (toit), la paroi jugulaire ( plancher), paroi membraneuse (latérale), paroi labyrinthique (médiale), paroi mastoïde (postérieure), ainsi que la paroi carotidienne (antérieure).

C'est dans l'oreille moyenne que les anatomistes trouvent les trois osselets auditifs, qui sont les minuscules os (en fait les trois plus petits os du corps humain) qui transmettent le son au labyrinthe de l'oreille interne. Ce sont:

• Malleus (marteau): Attaché à la membrane tympanique sur sa face externe, et l'incuse via une articulation appelée articulation incudomalléolaire. Il a une tête reliée à la paroi tegmentale de l'oreille moyenne et un cou, qui a deux parties: les processus antérieur et latéral. Le premier de ceux-ci est lié à la paroi carotidienne, et le dernier est attaché à la surface médiane de la membrane tympanique.
• Incus (enclume): Cela relie le marteau et l'étrier et se compose de trois parties: le corps, ainsi que les membres longs et courts. Le premier d'entre eux est connecté au marteau par le biais de l'articulation incudomalléolaire et se trouve dans un espace appelé la cavité épitympanique. Le long membre est parallèle à la poignée du marteau et se termine lorsqu'il accède au processus tenticulaire. Via l'articulation incudostapédiale, il se connecte aux étriers. Enfin, le membre court court vers l'arrière du corps, se fixant à la paroi postérieure de la cavité tympanique.
• Stapes (étrier): Le dernier de ces os se connecte à l'enclume sur le côté via l'articulation incudostapédienne, tandis qu'en son milieu, il accède à la fenêtre ovale dans le cadre du mécanisme qui transporte le son vers l'oreille interne. Cet os a également une tête, qui se connecte avec le processus lenticulaire, ainsi que deux membres qui se fixent à la base ovale, qui se connectent avec la fenêtre ovale.

De plus, la trompe d'Eustache (également connue sous le nom de sonde auditive ou pharyngotympanique) relie l'oreille moyenne au nasopharynx, qui est la gorge supérieure et la cavité nasale. Jouant un rôle crucial dans la régulation de la pression dans cette partie de l'oreille, sa partie osseuse se pose dans la paroi carotide avant de se déplacer vers le bas et vers l'avant d'environ 30 à 35 degrés, se rétrécissant à mesure qu'elle progresse dans une zone appelée espace pharyngé.

Enfin, l'oreille interne, également connue sous le nom de labyrinthe, est assez complexe et constitue facilement la partie la plus compliquée de l'oreille. Positionné telle quelle dans la partie pétreuse de l'os temporal du côté du crâne, elle comporte plusieurs organes et portions importants.Les médecins considèrent qu'il est divisé en un labyrinthe osseux, qui est rempli d'un fluide appelé périlymphe, dans lequel est suspendu le labyrinthe membraneux, qui contient un fluide appelé endolymphe. Les principales structures de l'oreille interne comprennent:

• Vestibule: Cavité considérée comme faisant partie du labyrinthe membraneux, cette structure contient deux sacs: l'utricule et le saccule. Via une structure sur sa paroi extérieure appelée fenêtre ovale, elle (avec une autre structure appelée fenêtre ronde) est capable de communiquer avec l'oreille moyenne, et elle accède à la cochlée de l'autre côté, avec les canaux semi-circulaires derrière et au-dessus d'elle . En tant que tel, il s'agit de la structure centrale de l'oreille interne.
• Limaçon: Cet organe en forme de spirale - sa forme ressemble à une coquille d'escargot - se compose de trois compartiments: la scala vestibuli, la scala media (souvent appelée canal cochléaire) et la scala tympani. Notamment, cette caractéristique est divisée en une base et son canal en spirale, qui s'enroule deux fois et demie autour d'une colonne osseuse centrale, connue sous le nom de modiolus. Chacune de ces structures joue un rôle important dans l'audition; la scala vestibuli et les milieux contiennent du périlymphe et entourent le troisième, qui est rempli d'endolymphe.
• Canaux semi-circulaires: Ces trois canaux semi-circulaires sont disposés à des angles différents et en boucle, chacun étant incliné à environ 90 degrés l'un de l'autre. Le canal semi-circulaire antérieur émerge du plan sagittal (la ligne qui divise le corps en gauche et en droite). La partie postérieure, à son tour, émerge le long du plan frontal (divisant l'avant et l'arrière du corps) et le canal semi-circulaire latéral s'étend horizontalement vers le sol. Un côté des canaux antérieur et postérieur est fusionné.

Variations anatomiques

L'anatomie de l'oreille peut varier énormément et, à côté de différences normales et relativement mineures, il existe un certain nombre de variantes plus significatives et percutantes. Par exemple, sur l'oreillette, l'attachement - ou l'absence de celui-ci - du lobe de l'oreille au visage est une variation génétique fréquemment observée, avec des lobes d'oreille attachés observés n'importe où entre 19% et 54% de la population. la variation de la taille et de la forme d'autres structures, telles que l'hélice, l'antihélix, le tragus et autres, ainsi que les différences de taille globale.

Il existe un certain nombre d'autres malformations spécifiques de l'oreille externe reconnues par les médecins, notamment:

• Oreille proéminente: Cette variante relativement commune implique des oreilles qui dépassent de la tête de plus de 2 centimètres (cm).
• Oreille resserrée: Dans ce cas, le rebord hélicoïdal se replie, est froissé ou anormalement serré.
• Cryptotie: En raison de la malformation du cartilage de l'oreille, cette variante donne l'impression que la partie supérieure de l'oreille est enfouie à l'intérieur de la tête.
• Microtie: C'est une oreille sous-développée.
• Anotie: Dans certains cas, il y a une absence totale de l'oreille.
• Oreille de Stahl: C'est à ce moment que du cartilage supplémentaire dans le crus de l'oreille donne une apparence pointue, semblable à un elfe.
• Oreille de chou-fleur: Cette condition se produit lorsqu'il y a une formation excessive et anormale de cartilage sur le dessus du cartilage normal de l'oreille, ce qui entraîne des oreilles déformées, souvent plus volumineuses.

De plus, d'autres variations ont été observées dans les parties moyenne et interne de l'oreille. Impliquant principalement la membrane tympanique, ceux-ci comprennent:

• Anagenèse de l'éminence pyramidale et du tendon stapédien: Cette condition est caractérisée par un échec de développement du tendon stapédien qui relie les étriers à la structure environnante.
• Absence du ponticule: Dans de rares cas, le ponticule, une petite structure osseuse de la partie postérieure de l'oreille moyenne, est sous-formé, de forme irrégulière ou complètement absente.
• Absence du subiculus: Comme ci-dessus, les médecins ont observé une absence partielle ou complète du subiculus, une petite structure osseuse près de la fenêtre ovale de l'oreille moyenne.
• Déhiscence faciale: Les médecins ont également observé la présence d'une psuedomembrane supplémentaire recouvrant la fenêtre ronde de la membrane tympanique.  

Fonction

Principalement, l'oreille a deux fonctions: l'audition et la régulation de l'équilibre. Pour ce qui est du premier, l'oreille externe est formée pour diriger les ondes sonores de l'environnement externe vers le conduit auditif. Ceux-ci sont alors dirigés vers la membrane tympanique (tympan), la faisant vibrer. Cette vibration fait alors vibrer le marteau, l'enclume et l'étrier, ce qui fait vibrer la périlymphe de la cochlée, stimulant une petite partie appelée l'organe de Corti. Au fur et à mesure que le fluide se déplace, de minuscules poils sur les surfaces de l'organe de Corti sont stimulés et cela se traduit par des signaux électriques qui sont délivrés au nerf auditif du cerveau pour traitement.

Le sens de l'équilibre et de la position est régulé par les structures de l'oreille interne, notamment les canaux semi-circulaires et l'utricule et le saccule dans le vestibule. Les trois canaux semi-circulaires correspondent aux trois dimensions (x, y et z) et se connectent à l'utricule au niveau d'une ampoule-un élargissement du canal. Dans l'ampoule se trouvent des cellules sensorielles spéciales appelées épithéliums et des cellules ciliées sous une substance appelée copule gélatineuse. Chaque canal semi-circulaire est également rempli d'endolymphe et, à mesure que la tête tourne, cette dernière est déplacée en excitant les cellules et en générant un sentiment d'équilibre.

L'équilibre lié aux mouvements avant et arrière ainsi qu'aux mouvements ascendants et descendants de la tête et du corps est régulé par l'utricule et le saccule. Ces structures contiennent des cellules appelées macula, qui sont le principal appareil sensoriel de ce type d'équilibre, et, comme les épithéliums, elles contiennent des cellules ciliées. Les macules de l'utricule sont associées à une mobilité vers l'avant et vers l'arrière, tandis que celles du saccule sont impliquées dans la détection d'un mouvement vertical ou vers le bas. Comme pour les canaux semi-circulaires, le mouvement de la tête déplace ces poils et fournit un signal pour la sensation de mouvement .

Conditions associées

De nombreuses maladies et problèmes de santé peuvent affecter le fonctionnement de l'oreille, à la fois en termes d'audition et d'équilibre. Il y en a beaucoup à garder à l'esprit, mais les plus courants sont:

• Acouphène: Cette sonnerie persistante dans l'oreille peut être subjective - probablement due à une activité anormale du nerf auditif du cerveau - ou objective, dans laquelle un spasme musculaire ou un autre processus dans l'oreille moyenne est la cause. Les acouphènes peuvent être le résultat d’une perte auditive liée à l’âge, d’une surexposition à des bruits forts, d’une blessure physique, de la maladie de Ménière (voir ci-dessous) ou de troubles neurologiques. Le traitement peut inclure la correction de la perte auditive avec des appareils auditifs, la modification du mode de vie ou la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
• Vertige: En termes simples, il s'agit d'une perception incorrecte et cohérente de vertiges, qui peuvent être si graves qu'ils empêchent de se tenir debout ou de marcher. Comme les acouphènes, ils peuvent être le produit de la maladie de Ménière, de certains types de migraines, d’infections, d’accidents vasculaires cérébraux, de sclérose en plaques ou d’autres troubles neurologiques. Le traitement varie en fonction de la cause sous-jacente de la maladie, de la prise de certains médicaments à la modification du mode de vie, entre autres thérapies.
• La maladie de Ménière: Également appelé hydrops endolymphatique idiopathique, ce trouble de l'oreille interne est une cause majeure de vertige et peut entraîner des acouphènes, des fluctuations de la capacité auditive, des douleurs, des maux de tête, des nausées et d'autres symptômes. Non entièrement comprise par les médecins, on pense que cette affection est liée à des changements dans les niveaux de liquide dans l'oreille interne. Incurable, elle est gérée en traitant les symptômes ou en agissant de manière préventive. Des changements de mode de vie peuvent être recommandés pour traiter l’hypertension artérielle qui peut contribuer à la maladie de Ménière. Certains médicaments peuvent également être prescrits. Certains combattent les nausées, comme la dexaméthasone (Decadron) et le Phenegran, tandis qu'il y en a d'autres comme le sédatif lorazépam (Ativan).
• Inflammation: Les infections de l'oreille sont assez fréquentes et peuvent varier en termes de localisation et de gravité. Parmi les plus courantes, on trouve l'otite moyenne, une infection de l'oreille moyenne. Un autre type fréquemment observé est l'infection de l'oreille externe, communément appelée oreille du nageur. Les symptômes comprennent des douleurs dans l'oreille, de la fièvre, une sensation de pression dans l'oreille et une incapacité à dormir. Étant donné que les bactéries sont à l'origine de ces conditions, des antibiotiques sont prescrits pour s'attaquer à ces problèmes. Si elles ne sont pas traitées, ces conditions peuvent laisser des dommages durables dans l'oreille.
• Surdité: La perte auditive pouvant aller jusqu'à la surdité est une autre pathologie courante de l'oreille, et les types sont souvent divisés en fonction de la partie de l'oreille affectée. Parmi ces formes se trouve la surdité tonale élevée (perte auditive neurosensorielle), qui survient en raison de dommages causés par une surexposition à des sons forts. Ce type peut être géré avec l'utilisation d'aides auditives ou d'implants cochléaires.
• Cérumen impacté: L'accumulation excessive de cérumen (cérumen) peut affecter la capacité auditive et bloque les passages entre l'oreille externe et l'oreille moyenne. Cette cire peut être physiquement retirée pour traiter la maladie.
• Hématome auriculaire: En raison de saignements dans certaines parties de l'oreille, cette condition, dans laquelle le sang s'accumule dans les tissus, survient. Cette collecte de sang peut alors avoir un impact négatif sur l'approvisionnement qui atteint certaines parties de l'oreille. Ceci est souvent le résultat d'un traumatisme ou d'une blessure, et il est généralement traité en drainant soigneusement la zone problématique.

Des tests

Une série de tests et d'examens médicaux sont administrés pour évaluer la santé physique de l'oreille ainsi que le sens de l'audition. Les plus courants sont:

• Otoscopie: Il s'agit du test le plus couramment administré et implique essentiellement le médecin examinant le conduit auditif à l'aide d'un outil spécial appelé otoscope. L'infection de l'oreille moyenne et externe, ainsi qu'une foule d'autres problèmes, peuvent être vues visuellement.
• Test de ton pur: Administré pour évaluer l'audition globale, ce test implique des patients portant des écouteurs et devant lever la main si et quand ils entendent certains sons. Le médecin note les sons les plus faibles qu'une personne peut entendre à différents pas.
• Test de la parole: La perte auditive peut également être testée en demandant aux patients de répéter certains mots ou phrases joués à des volumes spécifiques.
• Tympanométrie: Pour tester le mouvement et la santé de la membrane tympanique, les médecins inséreront une petite sonde dans chaque oreille, qui poussera de l'air dans chacune. Entre autres conditions, comprendre le mouvement de cette partie peut indiquer aux audiologistes qu'une personne a une infection de l'oreille.
• Mesure du réflexe acoustique: Parmi les tests permettant d'évaluer l'étendue de la perte auditive, la mesure du réflexe acoustique vise à stimuler une partie de la musculature de l'oreille moyenne. L'étendue de la stimulation en dit long sur la qualité de l'audition de la personne, avec moins d'activité (ou absence totale de réponse) un signe de surdité ou de perte sensorielle.
• Impédance acoustique statique: La rupture, les trous, l'accumulation de liquide derrière, le blocage ou d'autres problèmes avec la membrane tympanique sont mesurés à l'aide de ce test. Fondamentalement, il regarde la quantité d'air qu'il y a dans le conduit auditif.
• Test de réponse auditive du tronc cérébral (ABR): Test de la fonction de l'oreille interne (ainsi que des voies neuronales à partir de là), cet examen consiste à utiliser des électrodes placées sur la peau pour mesurer l'activité cérébrale en réponse à des stimuli.
• Test des émissions otoacoustiques (OAE): Une autre façon d'évaluer l'oreille interne consiste à examiner les émissions otoacoustiques (OAE), qui sont les sons émis par les vibrations des cellules ciliées en réponse à un stimulus. Le niveau d'OAE est donc un test fiable de la capacité auditive. Ce test est effectué en insérant une petite sonde spécialisée dans l'oreille qui émet des sons et mesure la réponse.