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La dystonie et la dyskinésie sont des problèmes de mouvement qui surviennent fréquemment dans la maladie de Parkinson (MP). Vous pouvez rencontrer l'un ou les deux, en particulier au stade avancé de la DP. La dystonie est un raidissement musculaire causé par la MP, tandis que la dyskinésie est un type de torsion musculaire causée par certains médicaments contre la MP.La dystonie et la dyskinésie peuvent toutes deux causer de la détresse et se distinguent l'une de l'autre en fonction de leurs caractéristiques visibles. Ils peuvent être gérés avec des médicaments ou une intervention chirurgicale, généralement avec une amélioration modérée des symptômes.
Symptômes
La MP est caractérisée par quatre symptômes principaux:
- Tremblement de repos
- Bradykinésie (lenteur des mouvements)
- Instabilité posturale (être instable et enclin aux chutes)
- Rigidité (raideur musculaire)
Bien qu'ils puissent varier en gravité, les principaux symptômes de la MP ont tendance à être présents la plupart du temps.
La dystonie et la dyskinésie sont des mouvements musculaires récurrents, brusques et de courte durée. Toutes les personnes atteintes de MP ne souffrent pas de dystonie et de dyskinésie. S'ils le font, les symptômes qu'ils ressentent peuvent être révélateurs.
DystonieContractions musculaires prolongées et involontaires
Affecte un muscle ou un groupe de muscles spécifique
Provoque une posture anormale ou un spasme musculaire
Tord une partie du corps
Provoque une douleur (parfois débilitante)
A tendance à se produire lorsque les effets des médicaments contre la MP diminuent
Mouvements musculaires involontaires et continus
Affecte les grands groupes musculaires (bras, tête, tronc, jambes)
Mouvement fluide et répétitif souvent décrit comme un mouvement de roulement ou d'écriture
Peut commencer soudainement et s'arrêter après plusieurs minutes
Pas généralement douloureux
Plus susceptible de se produire lorsque les effets des médicaments contre la MP sont à leur apogée
Par exemple, la dystonie peut faire recourber vos orteils, ce qui rend la marche difficile. Ou cela peut se manifester principalement dans les muscles de votre cou, ce qui fait que votre tête tourne douloureusement d'un côté.
Avec la dyskinésie, vous pouvez ressentir une torsion de votre bras en forme de serpent ou des mouvements de la tête et du cou qui ressemblent à de la danse au ralenti.
Être capable de décrire vos symptômes à votre équipe médicale est important, surtout lorsqu'il s'agit d'ajuster votre dose de médicament. Pensez à tenir un journal des symptômes pour capturer ces détails importants.
Les causes
La MP est causée par une diminution de l'action de la dopamine, un neurotransmetteur qui contribue à la médiation des mouvements musculaires volontaires. La MP est également associée à une dégénérescence du cerveau. On pense que ces facteurs sont la principale cause de tous les symptômes de la MP, y compris la dystonie.
Effets secondaires des médicaments
Le traitement de la MP comprend un certain nombre d'approches médicales et chirurgicales, y compris des médicaments qui remplacent les effets de la dopamine, qui sont souvent décrits comme des médicaments dopaminergiques.
La dyskinésie est considérée comme un effet secondaire de l'utilisation à long terme de médicaments de remplacement de la dopamine. L'effet est souvent plus important lorsque les médicaments dopaminergiques comme la lévodopa sont à leur concentration maximale dans le corps.
Effets paradoxaux
Les causes de la dystonie et de la dyskinésie ne sont cependant pas tout à fait simples. Rarement, la dystonie est un effet secondaire du médicament et la dyskinésie est due à la MP.
Un phénomène appelé dyskinésie diphasique peut survenir juste avant la prochaine dose de médicament contre la maladie de Parkinson - lorsque la concentration corporelle de médicaments contre la MP est à son plus bas.
De même, la dystonie peut survenir comme un effet secondaire des médicaments dopaminergiques. On pense qu'un traitement à long terme peut parfois rendre le corps moins réceptif à la dopamine, ce qui peut exacerber les symptômes de la MP.
Les phénomènes on-off du traitement de la maladie de ParkinsonDiagnostic
Le diagnostic de dystonie et de dyskinésie dans la MP est généralement basé sur une évaluation visuelle des mouvements physiques.
Cependant, alors que certaines personnes atteintes de MP peuvent ressentir ces effets plusieurs fois par heure, vous pourriez ne pas les avoir fréquemment, surtout si elles viennent tout juste de commencer. Si cela vous concerne, vous devrez décrire vos épisodes le plus en détail possible à votre équipe médicale.
Vous pouvez envisager de faire enregistrer vos épisodes par un membre de votre famille ou un ami afin de pouvoir les montrer à votre médecin.
Diagnostics différentiels
Il existe plusieurs conditions qui ont des caractéristiques similaires à celles de la dystonie et de la dyskinésie, et votre équipe médicale peut les mentionner comme des possibilités. Il est possible d'éprouver un autre problème de mouvement en plus de votre dystonie ou dyskinésie.
- Dyskinésie tardive (TD): Il s'agit d'un type de mouvement involontaire qui se caractérise généralement par des mouvements répétitifs de la bouche, de la langue, des paupières ou du visage. Cela peut survenir comme un effet secondaire des médicaments antipsychotiques. Les médicaments antipsychotiques réduisent généralement les effets excessifs de la dopamine dans le cerveau. Ingrezza (valbenazine) est un médicament approuvé pour le traitement de la DT, mais il n'est pas approuvé pour le traitement de la dystonie ou de la dyskinésie.
- Réaction dystonique: Il s'agit d'un spasme musculaire soudain et prolongé qui nécessite généralement un traitement avec des relaxants musculaires. Elle peut survenir en réponse à Reglan (métoclopramide), un médicament qui neutralise les effets de la dopamine et est utilisé pour le traitement des maladies gastro-intestinales.
Traitement
Les approches de prise en charge utilisées dans le traitement de la dystonie et de la dyskinésie sont différentes. Étant donné que la dystonie est généralement considérée comme un effet de la MP, elle est souvent traitée avec les mêmes approches que celles habituellement utilisées pour réduire les autres symptômes de la maladie.
Le traitement de la dyskinésie est généralement plus compliqué car la prise en charge de la dyskinésie repose sur les médicaments mêmes utilisés pour gérer la MP.
Souvent, et malheureusement, la prise en charge de la dystonie dans la MP aggrave la dyskinésie dans la MP.
Médicaments
Artane (trihexyphénidyl) est un médicament anticholinergique couramment utilisé pour traiter la dystonie dans la MP. Des relaxants musculaires peuvent également être utilisés, mais ils peuvent entraîner des effets secondaires tels que la somnolence, qui doivent être pris en compte.
Le traitement de la dyskinésie repose souvent sur la réduction de la dose des médicaments utilisés pour traiter la MP.
Dystonie: thérapies médicales, chirurgicales et de soutienChirurgie
Des approches chirurgicales sont souvent envisagées pour le traitement de la dystonie sévère ou de la dyskinésie qui ne répondent pas au traitement médical. Les options chirurgicales pour ces deux conditions incluent la stimulation cérébrale profonde (DBS) avec un stimulateur implanté ou des chirurgies lésionnelles qui coupent physiquement une petite zone du cerveau pour réduire les symptômes.
La prise en charge chirurgicale de la dyskinésie vise à réduire le besoin de médicaments dopaminergiques ou à cibler directement la zone du cerveau considérée comme responsable de la dyskinésie.
Le traitement chirurgical de la dystonie ou de la dyskinésie nécessite des tests préchirurgicaux approfondis pour s'assurer que les implants et les lésions seront efficaces et qu'ils sont placés de manière optimale.
En plus de la prise en charge médicale et chirurgicale de la dystonie et de la dyskinésie, vous pouvez ressentir une amélioration du contrôle moteur et / ou une réduction des symptômes grâce à la physiothérapie.
Un mot de Verywell
La dystonie et la dyskinésie dans la MP peuvent être très gênantes. Ces mouvements involontaires sont inconfortables et peuvent attirer une attention indésirable. Trouver le bon équilibre dans le traitement de la MP peut être un processus d'essais et d'erreurs qui nécessite une gestion délicate. Vous devrez peut-être travailler en étroite collaboration avec votre équipe médicale, car la bonne approche pour vous est affinée au fil du temps.
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