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Les dyskinésies sont des mouvements musculaires anormaux et involontaires qui peuvent être légers ou sévères et peuvent même être de nature douloureuse. Les troubles du mouvement caractérisés par des dyskinésies peuvent être causés par certains médicaments, par des modifications de la chimie du cerveau ou par des lésions ou des lésions cérébrales. Renseignez-vous sur les différents types de dyskinésies, les symptômes, les risques et les options de traitement. Renseignez-vous également sur des conditions similaires aux dyskinésies et sur certaines méthodes pour gérer la vie après le diagnostic.Définition de la dyskinésie
La dyskinésie est caractérisée par des mouvements musculaires involontaires ou incontrôlés qui ont un caractère anormal et peuvent rendre difficile la coordination des mouvements normaux.
Il existe plusieurs formes de dyskinésie associées à différents symptômes et causes.
La dyskinésie est le plus souvent causée par des médicaments, comme l'utilisation à long terme de la lévodopa dans la maladie de Parkinson et l'utilisation de médicaments antipsychotiques. La dyskinésie causée par une lésion cérébrale telle qu'un événement vasculaire (accident vasculaire cérébral) ou d'autres lésions cérébrales est moins courante. Les symptômes de mouvement commencent généralement par des secousses, des tics ou des tremblements mineurs. Ils peuvent se produire dans une seule partie du corps, comme la tête ou la jambe d’une personne, ou les mouvements peuvent affecter tout le corps. Ces symptômes peuvent aller de légers à graves et certains peuvent être douloureux.
Il existe différents types de dyskinésies qui entraînent différents symptômes ainsi que des traitements. Les types courants de dyskinésies comprennent:
- Athétose: Forme de dyskinésie associée à des lésions cérébrales, principalement une paralysie cérébrale. Les mouvements dans l'athétose sont lents et tortueux
- Chorée: Forme de dyskinésie souvent observée dans la maladie de Huntington, dommage structurel du cerveau et causée par des médicaments. La chorée fait référence aux mouvements rapides des membres et peut ressembler à de la danse.
- Dyskinésie induite par la lévodopa ou la maladie de Parkinson: Forme de dyskinésie pouvant survenir en raison de l’utilisation à long terme de la lévodopa, un médicament utilisé pour traiter la maladie de Parkinson.
- Dyskinésie tardive ou retardée: Forme de dyskinésie associée à l'utilisation de médicaments antipsychotiques, souvent utilisés pour traiter la schizophrénie.
- Dyskinésies à myoclonie: Forme de dyskinésie observée dans l'encéphalopathie myoclonique progressive. Les mouvements sont sévères et très handicapants.
Souvent, des conditions connexes telles que les dystonies, les stéréotypies et les tics sont incluses dans les dyskinésies. Cependant, caractériser certains de ces autres troubles du mouvement comme des dyskinésies reste un sujet de débat parmi les professionnels de la santé.
Symptômes
Les symptômes peuvent varier d'une personne à l'autre et peuvent apparaître différemment selon le type de dyskinésie diagnostiqué. Ils peuvent commencer par de fins mouvements appelés tremblements, ou même comme des tics, puis se développer en symptômes communs caractéristiques de la dyskinésie tels que:
- Corps se balançant
- Agiter
- Balancement de la tête
- Agitation
- Secousses
- Frétillement
Il est à noter que l'agitation et les secousses se produisent moins souvent dans la dyskinésie induite par la lévodopa.
Les symptômes peuvent s'aggraver progressivement avec le temps ou se développer soudainement et s'intensifier après une grave lésion cérébrale.
Les patients atteints de dyskinésie tardive présentent des symptômes caractérisés par des mouvements anormaux de la mâchoire, des lèvres et de la langue. Clignotement et agitation rapides des bras et des mains et, dans les cas graves, des symptômes de balancement de la hanche ou de la taille et des difficultés respiratoires peuvent également apparaître.
Dans les dyskinésies de myoclonie, les mouvements sont caractérisés par des spasmes et des secousses musculaires soudains et répétitifs. Ces mouvements peuvent être si graves qu'ils deviennent douloureux et débilitants.
Les mouvements de la chorée peuvent être continus, durer quelques secondes ou impliquer des comportements soudains et saccadés. Ces mouvements affectent le plus souvent les membres, le visage et la tête.
En cas d'athétose, les mouvements peuvent être une rotation lente, une flexion ou une contorsion et affecter les doigts, les mains et les orteils. L'athétose peut affecter les bras, les jambes, le cou et la langue d'une personne diagnostiquée avec le trouble.
Les causes
Les dyskinésies sont souvent liées aux médicaments, secondaires à d'autres diagnostics ou dues à des changements structurels dans le cerveau. Il y a des moments où des dyskinésies peuvent apparaître sans cause particulière ni facteur de risque connu.
Médicaments
La cause la plus fréquente de dyskinésie est l'utilisation à long terme de la lévodopa, provoquant une dyskinésie induite par la lévodopa. La lévodopa est la méthode de traitement préférée de la maladie de Parkinson. Cependant, environ 50% des personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui utilisent la lévodopa développeront une dyskinésie dans les quatre à cinq ans.
Alors que les scientifiques tentent toujours de comprendre pourquoi la dyskinésie se développe, dans la dyskinésie induite par la lévodopa, il est possible que le produit chimique du cerveau qui aide à la communication cellulaire, la dopamine, joue un rôle dans le développement du trouble du mouvement.
Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson subissent une perte de cellules cérébrales qui créent de la dopamine, ce qui diminue les niveaux de dopamine dans le cerveau. La lévodopa rétablit temporairement ces niveaux de dopamine. Cependant, comme le médicament est rapidement métabolisé et doit être pris plusieurs fois par jour, les niveaux de dopamine restent instables et augmentent et diminuent. La fluctuation de la dopamine et la perte continue de cellules cérébrales productrices de dopamine rendent difficile le maintien de niveaux normaux, ce qui contribue peut-être à la dyskinésie. Les personnes plus jeunes au moment du diagnostic de la maladie de Parkinson, ou celles à qui on prescrit une dose élevée de lévodopa, peuvent être plus à risque de développer une dyskinésie.
De même, la dyskinésie tardive est causée par l'utilisation à long terme de médicaments neuroleptiques qui traitent des troubles neurologiques, gastro-intestinaux et mentaux comme la schizophrénie ou le trouble bipolaire. Ces médicaments sont des agents bloquant les récepteurs de la dopamine et ils ont un impact sur la capacité des cellules à communiquer. Le sexe, l'âge, la génétique et les troubles mentaux et médicaux, comme le diabète, peuvent être des facteurs de risque importants pour le développement de la dyskinésie tardive. La dyskinésie tardive a tendance à survenir plus tôt chez les femmes que chez les hommes, par exemple.
La chorée peut également être causée par l’utilisation de certains médicaments, comme les médicaments antipsychotiques, les médicaments antiépileptiques et d’autres médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson. Cette dyskinésie spécifique peut également se développer à travers une variété de maladies, d'affections et de carences, de la maladie de Lyme à la maladie de Huntington en passant par le traitement hormonal substitutif.
En général, les changements dans les niveaux de substances chimiques spécifiques du cerveau, comme la dopamine, la sérotonine et le glutamate, sont associés au développement de la dyskinésie.
Blessures et dommages au cerveau
La modification de la chimie par des lésions ou des lésions des tissus du cerveau est une autre cause fréquente de dyskinésie. Les personnes peuvent développer une athétose en raison d'une perte d'approvisionnement en sang ou en oxygène dans le cerveau. Le ballisme, une forme de chorée caractérisée par un élan sauvage et parfois violent des bras et des jambes, peut se développer après des événements cérébrovasculaires, comme après un accident vasculaire cérébral ou une suffocation.
En général, s'il y a une lésion des noyaux gris centraux, une zone du cerveau responsable du contrôle des mouvements volontaires et des habitudes acquises, une dyskinésie pourrait éventuellement se développer.
Diagnostic
Les différents mouvements anormaux qui caractérisent les différents types de dyskinésie nécessiteront généralement l'observation attentive et le jugement clinique d'un neurologue ou d'un spécialiste des troubles du mouvement. Il sera important de noter le type de mouvements et les zones du corps touchées lors de la détermination du diagnostic approprié. L'évaluation de l'impact de la condition peut nécessiter l'utilisation d'une échelle de mouvement involontaire anormal.
En particulier pour la dyskinésie induite par la lévodopa, le contrôle des symptômes associés à la maladie de Parkinson (comme les tremblements et la raideur) peut être contrebalancé par le développement progressif de la dyskinésie. Certaines personnes atteintes déclarent préférer traiter les symptômes de la dyskinésie plutôt que ceux de la maladie de Parkinson.
Les dystonies, les stéréotypies et les tics sont des troubles moteurs supplémentaires liés aux dyskinésies. Les dystonies peuvent provoquer un resserrement des muscles et former des spasmes musculaires anormaux soutenus ou répétitifs ou des postures fixes anormales. Pour les stéréotypies et les tics, les personnes souffrant de ces troubles moteurs peuvent avoir un certain niveau de contrôle sur les mouvements, voire la capacité de les réduire.
Traitement
Le traitement peut varier selon le type de dyskinésie diagnostiquée et l'individu et peut inclure:
Changements de médicaments
Pour la dyskinésie induite par la lévodopa, le contrôle de la dose et du moment de la prise de la lévodopa peut équilibrer les niveaux de dopamine et diminuer les symptômes.Différentes formes de médicaments, telles que le Rytary à libération prolongée ou le gel-perfusion Duopa, peuvent également être utiles. Une forme d'amantadine à libération prolongée, appelée Gocovri, peut également aider à contrôler les niveaux de glutamate dans le cerveau et à réduire les symptômes.
Les personnes atteintes de dyskinésie tardive peuvent se voir prescrire Ingrezza ou Austedo, qui sont tous deux des neuroleptiques approuvés par la FDA comme traitement en 2017.
Stimulation cérébrale profonde
Pour contrôler les symptômes, la stimulation cérébrale profonde (DBS) est une intervention chirurgicale qui est une autre option de traitement, mais elle ne convient pas à tout le monde. Les exigences minimales comprennent un diagnostic de la maladie de Parkinson pendant au moins quatre ans, des épisodes récurrents de dyskinésie et une réactivité continue à l’utilisation de la lévodopa et en tirer des avantages dans la plupart des cas.
La procédure chirurgicale DBS implique le placement d'électrodes par un neurochirurgien dans des zones du cerveau qui contrôlent le mouvement et la posture, le plus souvent le noyau sous-thalamique (STN) et le globus pallidus interna (GPI). Un fil passe des électrodes à un dispositif de type stimulateur cardiaque implanté dans la paroi thoracique. Après l'implantation, le clinicien définira les paramètres qui détermineront la quantité de stimulation électrique délivrée.
Le DBS est approuvé par la FDA comme une forme de traitement pour les patients atteints de la maladie de Parkinson, de la dystonie et des tremblements essentiels.
Autres thérapies
Pour les dyskinésies qui affectent la région du visage, du cou et des membres, certains patients essaient des injections de botox, ou toxine botulique, pour réduire les mouvements.
Il existe plusieurs thérapies supplémentaires qui font actuellement l'objet d'essais cliniques pour le traitement des dyskinésies. Les traitements potentiels de la dyskinésie tardive comprennent la mélatonine et les œstrogènes, qui modulent le comportement contrôlé par la dopamine et protègent contre les dommages cellulaires dus à l'utilisation à long terme de médicaments antipsychotiques.
Pour le traitement de la dyskinésie induite par la lévodopa, des médicaments ciblant différentes substances chimiques cérébrales sont à l'étude. En outre, des pompes à lévodopa sous la peau sont également à l'étude pour vérifier si elles peuvent efficacement maintenir des niveaux de dopamine cohérents.
Enfin, les chercheurs étudient les moyens d'optimiser au mieux la stimulation cérébrale profonde et testent une technique appelée échographie focalisée, une procédure non invasive et irréversible pour traiter la dyskinésie.
Faire face
Faire face aux dyskinésies peut être stressant et avoir un impact sur les activités quotidiennes et les interactions sociales. L'exercice, comme la marche ou la natation, peut être recommandé. La gestion du stress peut également être cruciale pour contrôler les symptômes, car le stress a tendance à exacerber les mouvements incontrôlés.
Des informations et des ressources supplémentaires peuvent être recherchées auprès d’organisations spécialisées, telles que la Fondation Michael J. Fox pour la recherche sur la maladie de Parkinson ou le Centre d’information sur les maladies génétiques et rares. Les groupes de soutien peuvent également être utiles pour gérer la vie avec la dyskinésie.
Un mot de Verywell
Les dyskinésies peuvent prendre diverses formes et peuvent avoir des impacts importants sur votre vie. Parlez à votre médecin si vous pensez que vous développez des symptômes de mouvements incontrôlés pouvant être associés à une dyskinésie. Notez que bien qu'il existe plusieurs options de traitement disponibles, il est important de travailler avec votre médecin pour déterminer quelle pourrait être la meilleure solution pour votre gestion et votre traitement à long terme.