Contenu
- Comment fonctionne la digoxine?
- Toxicité de la digoxine
- Digoxine dans le traitement de l'insuffisance cardiaque
- Digoxine dans le traitement de la fibrillation auriculaire
Au cours des dernières décennies, cependant, les experts se sont fortement demandé si la digoxine devait encore être utilisée dans le traitement des maladies cardiaques. Il y a deux raisons générales à ce scepticisme récent concernant la digoxine. Premièrement, plusieurs nouveaux médicaments ont été développés dont l'efficacité a été prouvée dans des essais cliniques, alors que les essais randomisés démontrant les avantages de la digoxine ont été relativement peu nombreux. Les avantages cliniques réels de la digoxine ont donc été remis en question.
Deuxièmement, la toxicité digitalique peut être assez difficile à éviter et elle peut être très dangereuse. Dans la plupart des cas, d'autres médicaments avec moins de potentiel de toxicité peuvent être utilisés à la place de la digoxine.
Malgré ces problèmes, la digoxine peut encore être utile chez certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou de fibrillation auriculaire.
Comment fonctionne la digoxine?
La digoxine a deux effets majeurs sur le cœur.
Premièrement, il inhibe certaines pompes dans les membranes cellulaires cardiaques, réduisant le mouvement du sodium de l'intérieur des cellules vers l'extérieur des cellules. Cette action a pour effet d'améliorer la force de contraction du muscle cardiaque. Ainsi, un muscle cardiaque affaibli peut pomper un peu plus efficacement lorsque la digoxine est administrée.
Deuxièmement, la digoxine affecte le tonus autonome, diminuant la sympathie («combat ou fuite») et augmentant le tonus parasympathique (vagal). Ces modifications du tonus autonome réduisent la conduction des impulsions électriques cardiaques à travers le nœud AV et ont donc tendance à ralentir la fréquence cardiaque chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire.
En résumé, la digoxine peut améliorer la contraction du muscle cardiaque chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et peut ralentir la fréquence cardiaque chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire.
Toxicité de la digoxine
Les effets toxiques de la digoxine sont liés aux taux sanguins du médicament. Malheureusement, les niveaux de médicaments thérapeutiques avec la digoxine ne sont pas si différents que les niveaux sanguins toxiques, donc la différence entre prendre «suffisamment» de digoxine et prendre trop de digoxine est souvent très faible. Cette «fenêtre thérapeutique étroite» rend l'utilisation sûre de la digoxine relativement difficile pour de nombreuses personnes.
La toxicité de la digoxine est plus probable chez les personnes qui développent des problèmes rénaux ou de faibles taux de potassium, qui sont tous deux relativement fréquents chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et traitées par des diurétiques.
Les effets toxiques de la digoxine comprennent des arythmies cardiaques potentiellement mortelles, en particulier la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire, une bradycardie sévère (rythme cardiaque lent), un bloc cardiaque, une perte d'appétit, des nausées ou des vomissements et des problèmes neurologiques comprenant confusion et troubles visuels. Notamment, au moins 30 pour cent des personnes ayant des niveaux de digoxine toxiques ne présentent aucun symptôme. Cela signifie que des arythmies cardiaques potentiellement mortelles peuvent survenir chez ces personnes sans aucun avertissement.
Lorsqu'une personne prend de la digoxine, les taux sanguins sont généralement mesurés périodiquement pour tenter de rester dans la fenêtre thérapeutique étroite.
Digoxine dans le traitement de l'insuffisance cardiaque
Il y a 30 ans à peine, la digoxine (avec les diurétiques) était le traitement principal des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée, c'est-à-dire une insuffisance cardiaque causée par un affaiblissement du muscle cardiaque, caractérisé par une fraction d'éjection réduite.
Mais depuis lors, plusieurs nouveaux traitements ont été développés pour l'insuffisance cardiaque dont l'efficacité a été clairement démontrée dans de nombreux essais cliniques randomisés. Les médicaments dont il a été démontré qu'ils améliorent les symptômes et augmentent la survie comprennent les bêtabloquants, les inhibiteurs de l'ECA, les agents ARB et (plus récemment) la combinaison d'un ARB et d'un inhibiteur de la néprilysine commercialisé sous le nom d'Entresto.
En outre, de nombreuses personnes atteintes d'insuffisance cardiaque congestive sont des candidates à une thérapie de resynchronisation cardiaque, un traitement qui peut également réduire considérablement les symptômes et améliorer la survie.
Des essais cliniques ont montré que chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée, la digoxine semble améliorer les symptômes de l'insuffisance cardiaque et réduire le besoin d'hospitalisation. Cependant, contrairement aux autres thérapies actuellement couramment utilisées pour l'insuffisance cardiaque, la digoxine ne semble pas améliorer la survie.
La plupart des experts recommandent désormais d'utiliser la digoxine chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque uniquement en tant que traitement de deuxième ou de troisième intention, voire pas du tout. Autrement dit, la digoxine n'est généralement recommandée que si une personne souffrant d'insuffisance cardiaque continue de présenter des symptômes importants malgré un traitement optimal qui comprend un bêtabloquant, un inhibiteur de l'ECA ou un ARB, des diurétiques et / ou Entresto.
La digoxine n'offre aucun avantage dans le traitement des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée, c'est-à-dire des personnes atteintes d'insuffisance cardiaque diastolique. La digoxine n'est pas non plus utile pour stabiliser les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë. Son utilisation doit être limitée à la prise en charge des personnes présentant des symptômes chroniques d'insuffisance cardiaque dilatée avec cardiomyopathie.
Digoxine dans le traitement de la fibrillation auriculaire
Comme indiqué précédemment, la digoxine ralentit la conduction des impulsions électriques à travers le nœud AV et, par conséquent, elle peut ralentir la fréquence cardiaque chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire. Étant donné qu'une fréquence cardiaque rapide est la principale cause des symptômes chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, la digoxine peut être utile pour soulager les symptômes.
Cependant, la digoxine a tendance à être nettement moins efficace pour soulager les symptômes que les deux autres classes de médicaments maintenant couramment utilisés pour ralentir la fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire, à savoir les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques. Ces deux classes de médicaments entraînent un ralentissement de la fréquence cardiaque au repos et pendant l'exercice, tandis que la digoxine ralentit la fréquence cardiaque uniquement au repos. Parce que de nombreuses personnes atteintes de fibrillation auriculaire se plaignent principalement d'une mauvaise tolérance à l'exercice, causée par une augmentation rapide de la fréquence cardiaque avec même un exercice léger, la digoxine soulage peu leurs symptômes.
En outre, il existe maintenant des preuves que l'utilisation de la digoxine pour le contrôle de la fréquence chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire est associée à une augmentation de la mortalité. En particulier, un essai clinique de 2017 suggère que cette augmentation de la mortalité est directement proportionnelle aux taux sanguins de digoxine, c'est-à-dire que plus les taux sanguins sont élevés, plus le risque est élevé. Bien que la cause du risque apparemment élevé de mourir avec la digoxine ne soit pas certaine, il est probable qu'elle soit due à un risque plus élevé de mort subite par arythmies cardiaques.
La plupart des experts sont maintenant au moins quelque peu réticents à recommander l'utilisation de la digoxine pour contrôler la fréquence cardiaque chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire. Cependant, la digoxine peut encore être une option raisonnable si une personne atteinte de fibrillation auriculaire présente des symptômes persistants et significatifs au repos qui ne sont pas soulagés par une combinaison de bêtabloquants et d'inhibiteurs calciques.
Un mot de Verywell
Il n'y a pas si longtemps, la digoxine était un pilier du traitement de l'insuffisance cardiaque et de la fibrillation auriculaire. Cependant, au cours des dernières décennies, de nouveaux médicaments ont été développés qui sont plus efficaces et plus sûrs à utiliser. La plupart des experts recommandent maintenant d'utiliser la digoxine uniquement chez les personnes chez lesquelles ce médicament est susceptible d'offrir un avantage particulier et substantiel. Et quand il est utilisé, il doit être utilisé avec prudence.