Qu'est-ce que le test D-Dimer?

Contenu

• Qu'est-ce que D-Dimer?
• Objectif du test
• Interprétation des résultats
• Quand est-ce utile?

Le test D-dimères est un test sanguin qui indique si des caillots sanguins se forment activement quelque part dans le système vasculaire d’une personne. Ce test est le plus souvent utile dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire et de la thrombose veineuse profonde, mais il peut également être utile pour diagnostiquer d'autres conditions médicales dans lesquelles les caillots sanguins jouent un rôle.

Cependant, il existe des limites au test D-dimères et il peut être difficile d'évaluer les résultats. Afin d'éviter d'être induit en erreur, les médecins doivent s'assurer qu'ils utilisent ce test aux moments appropriés et doivent prendre les précautions nécessaires dans l'interprétation des résultats.

Qu'est-ce que D-Dimer?

Le test D-dimère mesure la quantité d'une protéine appelée «fibrine D-dimère» dans le sang. La fibrine D-dimère est produite chaque fois que la fibrine (une protéine qui est le principal composant d'un caillot sanguin) est activement dégradée quelque part dans le système vasculaire.

La coagulation du sang est un processus extrêmement complexe. Elle implique l'activation d'une série de protéines circulantes (appelées facteurs de coagulation ou facteurs de coagulation) qui finissent par produire de longs brins de fibrine. Le caillot de sang «fini» est constitué principalement d'un enchevêtrement de brins de fibrine, ainsi que de plaquettes sanguines qui sont piégées dans la masse de fibrine.

Un caillot sanguin se forme généralement afin d'empêcher la fuite de sang (hémorragie) d'un vaisseau sanguin endommagé. Le caillot bouche la fuite. Cependant, chaque fois qu’un caillot sanguin se forme, il est important que sa taille soit limitée pour éviter qu’il ne bloque complètement le vaisseau sanguin qu’il tente de réparer. Ainsi, une partie intrinsèque de la formation de caillots sanguins est un deuxième processus visant à limiter sa taille.

Ce deuxième processus, qui limite la croissance d'un caillot sanguin en formation, est médié par une protéine appelée plasmine. La plasmine dégrade les bords du caillot sanguin en croissance pour s'assurer qu'il reste de la bonne taille.

Ainsi, dans des conditions normales, un caillot sanguin «sain» représente un équilibre entre ces deux processus opposés et simultanés - le processus de formation de la fibrine et le processus de dégradation de la fibrine médiée par la plasmine.

La fibrine D-dimère est un produit de dégradation de la fibrine; il apparaît dans le sang chaque fois que des brins de fibrine sont rompus. Comme la formation et la dégradation de la fibrine se produisent simultanément avec tout caillot sanguin actif, la quantité de D-dimère présente dans le sang reflète la quantité de caillot sanguin actif qui se produit dans le corps.

En d'autres termes, un taux sanguin élevé de D-dimère indique qu'une coagulation sanguine active a lieu.

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Objectif du test

Un test sanguin D-dimères peut être utile pour détecter si un degré inhabituel de coagulation sanguine se produit ou non quelque part dans le corps.

Bien que le test D-dimères soit utile pour évaluer une variété de conditions médicales, il est le plus souvent utile pour essayer de décider si une embolie pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde sont présentes.

Une grande variété de tests sanguins D-dimères ont été développés et approuvés par la FDA au cours des dernières décennies. Tous ces tests sont des tests biochimiques appelés immunoessais, qui utilisent un anticorps monoclonal (un anticorps qui cible une substance spécifique) pour détecter certaines parties du fragment de protéine D-dimère dans le sang.

Étant donné que ces tests utilisent divers anticorps monoclonaux et différentes méthodes de mesure de la quantité d'anticorps monoclonal ayant détecté des fragments de D-dimères, les différents types de tests de D-dimères peuvent donner des résultats quelque peu différents. Il est donc important que chaque laboratoire établisse ses propres plages de valeurs normales et anormales.

Jusqu'à un passé récent, la mesure précise des niveaux de D-dimères nécessitait un laboratoire central, ce qui entraînait généralement un retard de plusieurs heures avant que les résultats puissent être rapportés. Ce retard a rendu l'utilisation de tests D-dimères très précis dans les services d'urgence (où ils sont souvent les plus utiles) relativement peu pratique.

Cependant, plusieurs tests sanguins de D-dimères rapides au point de service ont maintenant été approuvés par la FDA, et la plupart des grands hôpitaux ont ces tests facilement disponibles. En conséquence, les tests de D-dimères sont devenus beaucoup plus courants lors de l'évaluation les personnes suspectées d'embolie pulmonaire ou de thrombose veineuse profonde.

Qu'est-ce qu'une embolie pulmonaire?

Interprétation des résultats

Pour interpréter correctement un test sanguin D-dimères, un médecin doit prendre au moins deux questions en considération. Premièrement, le niveau de D-dimère est-il normal ou élevé? Et deuxièmement, si le niveau de D-dimères est élevé, la raison de son élévation est-elle ce que vous pensez que c'est?

Normal ou anormal?

Il n'est pas possible de déterminer une limite stricte entre les niveaux de D-dimères «normaux» et «anormaux» qui fonctionne pour chaque individu. La plupart d'entre nous ont une certaine quantité de D-dimères circulant dans notre sang à un moment donné. En effet, les événements de la vie quotidienne produisent généralement une certaine quantité de microtraumatismes dans divers vaisseaux sanguins, ce qui conduit à la coagulation du sang.

La gamme des niveaux de D-dimères associés à la vie quotidienne - c'est-à-dire chez les personnes qui n'ont pas d'embolie pulmonaire, de thrombose veineuse profonde ou de toute autre condition médicale impliquant un degré anormal de coagulation sanguine - est relativement large. Ainsi, toute valeur de seuil qui tente de séparer les niveaux de D-dimères «normaux» des «anormaux» sera au moins un peu arbitraire. Afin d'estimer la valeur de coupure la plus utile entre les niveaux de D-dimères normaux et anormaux, les laboratoires ont dû se fier aux statistiques démographiques.

La plupart des laboratoires considèrent un niveau de D-dimères de 500 nanogrammes par millilitre ou plus comme «anormal».

Mais quel que soit le seuil formel pour un laboratoire particulier, un médecin doit prendre en compte le manque de précision inhérent à la détermination de ce seuil. Ainsi, par exemple, un niveau de D-dimères légèrement supérieur à la valeur «normale» peut ne pas indiquer en fait que le niveau est réellement élevé pour un individu spécifique.

De même, un niveau de D-dimères qui serait juste en dessous de la valeur seuil ne signifie pas toujours qu'il n'y a pas de coagulation sanguine anormale.

L'essentiel est que le test D-dimères ne fournit généralement pas de réponse définitive. Il fournit des preuves supplémentaires sur la probabilité qu'une personne en particulier subisse un niveau anormal de coagulation sanguine.

Cette preuve doit être interprétée à la lumière de toutes les autres preuves cliniques dont dispose le médecin.

Pourquoi le D-Dimer est-il élevé?

Lors de l'interprétation d'un test D-dimère élevé, le médecin doit également tenir compte du fait qu'un état de coagulation sanguine active peut être expliqué par de nombreuses conditions autres que l'embolie pulmonaire ou la thrombose veineuse profonde, y compris les conditions de la vie quotidienne, ainsi que les conditions médicales . Les choses associées aux niveaux élevés de D-dimères comprennent:

• Avoir plus de 60 ans
• Le tabagisme
• Race (les Noirs ont tendance à avoir des niveaux de D-dimères plus élevés)
• Immobilité fonctionnelle
• Grossesse
• Chirurgie récente
• Fibrillation auriculaire
• Syndrome coronarien aigu
• Accident vasculaire cérébral
• Hémorragie gastro-intestinale
• Traumatisme
• Malignité
• Infection
• Drépanocytose
• Pré-éclampsie
• Maladie hépatique sévère
• Coagulation intravasculaire disséminée

Cette longue liste de conditions associées à des niveaux accrus de D-dimères rend souvent difficile de savoir ce qui, spécifiquement, fait qu'une personne particulière ait un niveau de D-dimères élevé.

De nombreuses personnes soupçonnées d'avoir une embolie pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde auront une ou plusieurs des affections de cette liste, auquel cas un niveau élevé de D-dimères aura une valeur diagnostique limitée.

Quand est-ce utile?

Malgré ces limitations inhérentes, il y a plusieurs fois où le test des D-dimères est utile en médecine clinique. Ceux-ci inclus:

Embolie pulmonaire

La grande majorité des personnes ayant une embolie pulmonaire récente auront un niveau élevé de D-dimères. Cependant, comme de nombreuses autres conditions provoquent également des niveaux élevés de D-dimères, ce test seul ne peut pas être utilisé pour diagnostiquer une embolie pulmonaire.

Aujourd'hui, le test D-dimères est utilisé pour déterminer la nécessité d’effectuer des tests supplémentaires, en conjonction avec une estimation formelle du risque d’une personne d’avoir eu une embolie pulmonaire. Les médecins utilisent couramment le système de critères d'exclusion de l'embolie pulmonaire (PERC) comme méthode d'estimation du risque d'embolie pulmonaire.

Chez les personnes jugées àfaible risque pour l'embolie pulmonaire, si le test D-dimère n'est pas élevé, une embolie pulmonaire peut être essentiellement exclue et aucun autre test n'est nécessaire.

Si le risque d'embolie pulmonaire estintermédiaire gamme, un test D-dimère faible indique que les chances sont très faibles qu'une embolie pulmonaire se soit produite - et la plupart des médecins ne feraient pas de tests supplémentaires.

Ainsi, dans ces deux groupes de personnes évaluées pour une éventuelle embolie pulmonaire, un test D-dimère «normal» peut être très utile.

Cependant, si le risque d'embolie pulmonaire est jugéhaute, un test D-dimère n'est pas utile dans les deux cas, et il n'est pas nécessaire d'en effectuer un. Chez une telle personne, que le test D-dimère soit normal ou élevé, des tests supplémentaires sont nécessaires pour poser un diagnostic définitif.

Diagnostiquer une embolie pulmonaire

Thrombose veineuse profonde

Le test D-dimères est élevé chez presque toutes les personnes atteintes de thrombose veineuse profonde active. Pour cette raison, un test de D-dimère faible peut être utile pour exclure une thrombose veineuse profonde, en particulier chez les personnes dont les signes cliniques d'une thrombose veineuse profonde ne semblent pas très convaincants.

D'un autre côté, un test de D-dimères élevé n'est pas définitif pour diagnostiquer la thrombose veineuse profonde, car tant d'autres conditions peuvent provoquer des niveaux de D-dimères élevés.

Comment la thrombose veineuse profonde est diagnostiquée

Autres conditions médicales

Aujourd'hui, l'utilisation la plus courante du test D-dimère consiste à évaluer les personnes suspectées d'embolie pulmonaire ou de thrombose veineuse profonde. Cependant, le test D-dimères est également potentiellement utile dans quelques autres conditions médicales. Ceux-ci inclus:

• Maladie de l'artère coronaire:Des niveaux élevés de D-dimères sont associés à une maladie coronarienne. Cela est particulièrement vrai pour les personnes atteintes du syndrome coronarien aigu (SCA) - les conditions d'urgence qui résultent de la rupture d'une plaque athéroscléreuse, entraînant la formation de caillots sanguins aigus dans une artère coronaire. En conséquence, il a été rapporté que les niveaux de D-dimères étaient élevés chez les personnes souffrant d'infarctus du myocarde et d'angor instable. En outre, les personnes traitées pour un SCA qui ont des niveaux de D-dimères constamment élevés peuvent avoir une probabilité plus élevée d'événements cardiaques récurrents. Bien que ces associations entre les niveaux de SCA et de D-dimères soient intrigantes, d'autres études doivent être menées avant que des lignes directrices puissent être élaborées pour aider les médecins à utiliser le test de D-dimères pour gérer les personnes atteintes de maladie coronarienne.

Symptômes de la maladie coronarienne

• Coagulopathie intravasculaire disséminée (CID):La DIC est une maladie rare et complexe dans laquelle la formation de caillots sanguins se produit dans tout le système vasculaire. La DIC est causée par une variété de conditions médicales graves, y compris le cancer, des infections généralisées, une maladie du foie ou des lésions tissulaires graves. Le DIC est difficile à traiter et, s'il est grave, il est souvent mortel. Il existe différents degrés de DIC et différents systèmes de notation ont été conçus pour catégoriser cette condition, ce qui peut aider à optimiser le traitement. Des tests qui mesurent les produits de dégradation de la fibrine, tels que le D-dimère, ont été utilisés comme composants importants de certains systèmes de notation DIC.
• Hyperfibrinolyse: L'hyperfibrinolyse est un autre type de trouble de la coagulation sanguine, similaire au DIC, et est associée aux mêmes types de conditions médicales sous-jacentes. Le test D-dimères peut parfois être utile pour évaluer cette condition.

Troubles sanguins

Un mot de Verywell

Le test D-dimère est généralement très utile pour diagnostiquer ou exclure une embolie pulmonaire et une thrombose veineuse profonde, ainsi que plusieurs autres conditions impliquant une coagulation sanguine excessive dans le système vasculaire - tant que les limites du test sont gardées à l'esprit, et le test est interprété de manière appropriée.