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La cryptococcose est une maladie fongique potentiellement mortelle qui touche plus de 16 000 personnes dans le monde chaque jour ou environ un million de personnes chaque année.La cryptococcose extrapulmonaire (qui comprend la méningite à cryptocoques) est classée par les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis comme une condition définissant le SIDA. Dans l'ensemble, la méningite à cryptocoques est l'infection la plus courante du système nerveux central et la troisième complication la plus fréquente chez les personnes atteintes du SIDA.
Avec l'avènement de la thérapie antirétrovirale combinée (TAR), l'incidence de la cryptococcose a diminué régulièrement dans le monde développé depuis le milieu des années 1990.
Cependant, d'un point de vue mondial, le nombre annuel de décès attribués à la méningite à cryptocoques dépasse actuellement 625 000, la prévalence la plus élevée se produisant en Afrique subsaharienne, où la mortalité est estimée entre 50% et 70%.
En revanche, la mortalité due à la cryptococcose aux États-Unis et dans d'autres pays développés est d'environ 12%.
Agents causaux
La cryptococcose est causée par le champignon Cryptococcus neoformans et Cryptococcus gattii. Auparavant, la cryptococcose était attribuée uniquement à C. neoformans, mais la recherche a depuis isolé et identifié les deux sous-espèces responsables.
Parmi les personnes vivant avec le VIH, plus des trois quarts des cas de cryptococcose sont signalés chez des personnes dont le taux de CD4 est inférieur à 50 cellules / mL. La cryptococcose peut rarement survenir chez les personnes dont le système immunitaire est intact.
Modes de transmission
Il est postulé que la cryptococcose est acquise en inhalant les spores reproductrices (basidiospores) de C. neoformans ou C. gattii.
Tandis que C. neoformans se trouve couramment dans un sol contenant des excréments d'oiseaux, en particulier des pigeons, l'inhalation est toujours considérée comme la voie d'infection prédominante (par opposition à l'ingestion accidentelle ou au contact avec la peau).
Par contre, C. gattii ne se trouve généralement pas dans les excréments aviaires, mais plutôt dans les arbres (le plus souvent l'eucalyptus). Le champignon est connu pour proliférer dans les débris autour de la base des arbres.
Bien que la cryptococcose se produise fréquemment chez les animaux, mammifères et aviaires, les cas de transmission d'animal à humain sont extrêmement rares. La transmission interhumaine est également considérée comme rare.
Symptômes
Manifestations cliniques de Crytocoque l'infection commence généralement entre deux et 11 mois après l'exposition.
L'infection pulmonaire cryptococcique peut souvent être asymptomatique chez les patients ou présenter des symptômes respiratoires non spécifiques de bas grade. Les patients atteints de pneumonie cryptococcique souffrent souvent de toux, de douleurs thoraciques, de fièvre légère, de malaise et d'essoufflement. Dans certains cas, il peut également y avoir une perte de poids, des ganglions lymphatiques enflés (lymphadénopathie), une respiration rapide (tachypnée) et des crépitements audibles dans les poumons (râles).
Si l'infection est disséminée au-delà des poumons (extrapulmonaire), elle se présente le plus souvent dans le système nerveux central sous forme de méningite cryptococcique. Dans ces cas, les patients peuvent initialement présenter des symptômes subaigus tels que des maux de tête, de la fièvre ou des changements d'état mental (par exemple, perte de vigilance, vague, léthargie). Les symptômes sont souvent subaigus au début, s'aggravant progressivement au cours de plusieurs semaines.
Les symptômes aigus et chroniques caractéristiques de la méningite cryptococcique peuvent inclure:
- Nausée et vomissements
- Vision floue
- Sensibilité à la lumière
- Déficience ou perte auditive
- Augmentation de la pression crânienne
- Maux de tête sévères
- Torticolis
- Changements de personnalité
- Difficulté à parler, lire ou écrire
- Convulsions ou perte de coordination musculaire
- Hallucinations
- Coma
Étant donné que certains des symptômes associés à la méningite classique (tels que la raideur de la nuque et la sensibilité à la lumière) ne surviennent pas chez de nombreux patients atteints de méningite cryptococcique, la connaissance de la maladie est parfois manquée, retardant les soins médicaux pendant des semaines, voire des mois, jusqu'à l'apparition d'une symptômes.
Au-delà des poumons et du système nerveux central, l'infection cryptococcique peut également se manifester sur la peau sous forme de lésions, ulcères, plaques, abcès et un certain nombre d'autres affections cutanées (ou sous-cutanées). Il peut également affecter les glandes surrénales, la prostate et d'autres systèmes organiques.
Diagnostic
Le diagnostic de la cryptococcose est étayé par la présentation des caractéristiques cliniques et de la symptomatologie et confirmé par l'analyse du sang, des tissus, du liquide céphalo-rachidien ou d'autres fluides corporels. Les méthodes de diagnostic peuvent inclure:
- Test d'antigène cryptococcique du sang ou du liquide céphalo-rachidien
- Examen microscopique et / ou culture de tissu, de sang ou de liquide céphalo-rachidien
- Culture de lavages bronchoalvéolaires
Alors que les radiographies pulmonaires peuvent révéler des infiltrats localisés ou diffus dans les poumons en cas d'infection pulmonaire, elles soutiennent en fin de compte plutôt que de confirmer le diagnostic.
Traitement
Pour les patients immunocompétents atteints de cryptococcie asymptomatique ou légère à modérée, un traitement antifongique (fluconazole, itraconazole) peut être prescrit jusqu'à ce que l'infection fongique soit résolue.
En cas de maladie grave, le traitement commence généralement par l'amphotéricine B, souvent en association avec la flucytosine. Ceci est généralement suivi d'un traitement d'entretien continu utilisant une dose quotidienne de médicament antifongique (ainsi que l'initiation du TAR si le patient n'est pas encore sous traitement).
Le traitement d'entretien doit être poursuivi jusqu'à ce que le taux de CD4 soit supérieur à 100 cellules / mL et que la charge virale du patient soit systématiquement supprimée à des niveaux indétectables. Si le CD4 tombe en dessous de 100, le traitement doit être recommencé pour éviter la récidive de la maladie.
Aux États-Unis et dans la plupart des pays développés, la prophylaxie antifongique primaire (préventive) n'est pas recommandée, bien que des tests antigéniques préventifs puissent être envisagés pour les patients à risque accru ou dans les zones à forte charge de morbidité.
Prononciations:
- krip-à-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Aussi connu sous le nom:
- Crypto (argot)
- Maladie crypotococcique
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