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Une baisse de la pression artérielle est une complication courante pendant l'hémodialyse. Dans le jargon médical, le phénomène est appelé hypotension intra-dialytique. Il peut être un problème débilitant, car il nécessite souvent de raccourcir les traitements de dialyse, ce qui conduit à une thérapie de dialyse inadéquate. Cela peut également entraîner un excès de liquide, ce qui est associé à un risque plus élevé de décès chez les patients dialysés.Facteurs de risque
Les recherches et les observations des professionnels de la santé semblent indiquer que certains patients sont plus susceptibles de subir des baisses de tension artérielle liées au traitement de dialyse. Dans une étude de 2017, les chercheurs ont observé que les patients atteints de septicémie et d'insuffisance rénale obstructive semblaient plus susceptibles de développer une hypotension.
Les autres facteurs de risque possibles d'une baisse de la pression artérielle pendant la dialyse comprennent:
- Patients plus âgés
- Patients sous dialyse depuis longtemps
- Les personnes atteintes de diabète
- Patients de sexe féminin
- Patients obèses
- Patients nécessitant une quantité excessivement élevée d'élimination des fluides, ou ultrafiltration, en raison d'un gain de poids inter-dialytique élevé
- Patients avec un poids sec trop faible
- Prendre des médicaments contre l'hypertension juste avant la dialyse
- Manger des repas pendant la dialyse
Bien que la cause exacte ne soit pas claire, tout, de la maladie nerveuse causée par le diabète (neuropathie autonome) à l'élimination rapide des liquides pendant la dialyse, a été proposé comme explication de l'hypotension intradialytique.
Il existe également des causes moins fréquentes mais plus graves d'hypotension associées à la dialyse, telles que des infections, des rythmes cardiaques anormaux et même des crises cardiaques.
Signes et symptômes
L'hypotension intradialytique se manifeste par une chute rapide et évidente de la pression artérielle, mais il existe d'autres symptômes subjectifs. Les patients se plaignent souvent de crampes musculaires, de douleurs dorsales, thoraciques ou abdominales, de maux de tête, de nausées et de vertiges. La stimulation du nerf vagal associée peut également provoquer des bâillements et des soupirs.
Traitement
L'hypotension intradialytique peut être difficile à traiter, en particulier chez les patients présentant de multiples facteurs de risque.
Le personnel de dialyse réduira ou même arrêtera complètement l'élimination des fluides pendant cette période. Vous pouvez être incliné dans une position spécifique (Trendelenburg) pour augmenter le flux sanguin vers le cerveau. Cependant, les professionnels de la santé débattent de l'utilité de cette position pour traiter l'hypotension intradialytique.
Pour la plupart des patients qui subissent une baisse de la pression artérielle, de petites quantités de liquides intraveineux sont administrées (généralement une solution saline normale semblable à un liquide, administrée dans un petit bolus d'environ 250 ml).
Dans certains cas, un médicament appelé midodrine est utilisé en dernier recours. La recherche a montré que même si elle peut offrir des avantages à court terme pour certains patients, son utilisation à long terme comporte des risques et certains patients ne voient aucun avantage.
La prévention
Les facteurs de risque sous-jacents doivent être identifiés et traités chez chaque patient qui subit une baisse de tension artérielle pendant sa dialyse.
Les recommandations dépendront des besoins et des facteurs de risque de chaque patient, mais peuvent inclure:
- Éviter les repas pendant la dialyse
- Évitez de prendre des médicaments contre l'hypertension juste avant la dialyse ou envisagez de changer les heures
- Éviter la prise de poids entre les traitements de dialyse successifs, car moins il y a de liquide à éliminer, plus il est facile pour le système circulatoire de maintenir la pression artérielle.
Si vous respectez votre régime hydrique prescrit et que vous ne présentez aucun autre facteur de risque, votre médecin pourrait vous orienter vers un cardiologue ou vous faire subir un échocardiogramme, car le cœur peut être une cause de baisse de la pression artérielle.
Votre néphrologue peut prescrire la dialyse différemment, par exemple avec une plus grande quantité de sodium. Si ces mesures échouent, vous devrez peut-être augmenter votre poids sec.
Si rien d'autre ne fonctionne et que le problème est récurrent, votre médecin peut suggérer une dialyse péritonéale ou une hémodialyse à domicile.