Contenu
La maladie rénale chronique (IRC) est principalement diagnostiquée par des analyses de sang et d'urine qui détectent les déséquilibres chimiques causés par la perte progressive de la fonction rénale. Les tests peuvent être accompagnés de tests d'imagerie et de biopsies permettant d'identifier la cause exacte du dysfonctionnement. Les tests de la fonction rénale, également appelés tests de la fonction rénale, sont importants pour surveiller la progression de la maladie et votre réponse au traitement. Ils sont également essentiels pour le stade de la maladie et peuvent aider à différencier l'IRC d'une lésion rénale aiguë (AKI).
Laboratoires et tests
La maladie rénale chronique se développe lorsque les reins, pour une raison quelconque, sont incapables de filtrer les déchets et de réguler l'équilibre de l'eau et des acides dans le corps. La maladie peut être diagnostiquée en mesurant certaines substances, appelées marqueurs, qui augmentent ou diminuent lorsque les reins sont altérés.
Le processus de dépistage commence par une batterie de tests sanguins et urinaires qui évaluent les marqueurs diagnostiques standard tels que la créatinine sérique (SCr), le taux de filtration glomérulaire (DFG), l'albumine urinaire et l'azote uréique sanguin (BUN).
Créatinine sérique
Les tests de créatinine sérique (SCr) mesurent la quantité d'une substance appelée créatinine dans votre sang. La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire qui est excrété dans l'urine.
Parce que la créatinine est produite et excrétée à un rythme assez constant, il s'agit d'une mesure fiable de la fonction rénale.
Les plages normales de SCr sont:
- 0,5 à 1,0 milligrammes (mg) par décilitre (dL) chez les femmes
- 0,7 à 1,2 mg / dL chez l'homme
Taux de filtration glomérulaire
Le taux de filtration glomérulaire (DFG) est une estimation du fonctionnement de vos reins. Plus précisément, il estime la quantité de sang qui passe à travers les minuscules filtres de vos reins, appelés glomérules, chaque minute.
Pour calculer votre DFG, le laboratoire utilisera un algorithme qui prend en compte votre valeur SCr, votre âge, votre origine ethnique, votre sexe, votre taille et votre poids.
Le résultat peut fournir à votre médecin une image relativement précise du fonctionnement normal ou anormal de vos reins.
La plage de référence GFR est la suivante:
- 90 à 120 millilitres (ml) par minute: Normal
- En dessous de 60 ml / min: CKD
- En dessous de 15 ml / min: insuffisance rénale, également connue sous le nom d'insuffisance rénale terminale (IRT)
Les valeurs de DFG peuvent varier légèrement d'un laboratoire à l'autre, car certains peuvent utiliser une formule différente pour calculer le DFG. À cette fin, il est utile de faire effectuer vos tests dans le même laboratoire pour garantir la cohérence.
Il est également important de noter que les personnes âgées ont tendance à avoir des valeurs inférieures à 60 car le DFG diminue intrinsèquement avec l'âge.
Clairance de la créatinine
Un autre moyen d'estimer le DFG est un test appelé clairance de la créatinine (ClCr), qui compare votre créatinine sérique à la quantité de créatinine excrétée dans l'urine pendant 24 heures. L'algorithme prend également en compte votre âge, votre origine ethnique, votre taille et votre poids.
La plage normale des valeurs de CrCl est:
- 88 à 128 mL / min pour les femmes
- 97 à 137 mL / min pour les hommes
Albumine urinaire
Les glomérules sont des composants d'une unité de filtration appelée néphron. Le rôle des néphrons est de filtrer les cellules plus grosses comme les globules rouges et les protéines afin qu'elles ne soient pas excrétées. Lorsque les néphrons sont endommagés, les protéines et le sang peuvent s'échapper et sortir du corps dans l'urine.
Une de ces protéines, appelée albumine, peut être utilisée par le laboratoire pour détecter la protéinurie, l'accumulation excessive de protéines caractéristique de la maladie rénale. Pour diagnostiquer la protéinurie, le médecin peut effectuer un test d'urine de 24 heures ou, alternativement, calculer le rapport de l'albumine urinaire à la créatinine sérique.
Les plages normales d'albumine urinaire sont:
- 0 à 8 mg / dL pour le test urinaire de 24 heures
- 0 à 30 pour un rapport albumine / créatinine urinaire
Urée sanguine
L'azote uréique sanguin (BUN) mesure la quantité d'un déchet dans votre sang, appelé azote uréique. L'azote uréique est créé lorsque le foie décompose les protéines et, comme la créatinine sérique, est produit et excrété à un rythme assez constant.
La plage normale des valeurs BUN est:
- 6 à 21 mg / dL pour les femmes
- 8 à 24 mg / dL pour les hommes
Une valeur élevée de BUN peut également suggérer la cause sous-jacente d'une insuffisance rénale.
Volume d'urine
Le volume d'urine est la quantité de liquide que vous urinez pendant une période donnée. Il est principalement utilisé pour diagnostiquer l'AKI et est mesuré en millilitres (mL) par kilogramme de votre poids corporel (kg) par heure.
L'oligurie, la production de volumes anormalement petits d'urine, est caractéristique d'une lésion rénale aiguë et se définit comme tout ce qui est inférieur à 0,5 mL / kg / h. L'oligurie est moins fréquente avec l'IRC.
Guide de discussion du médecin spécialiste des maladies rénales
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
Imagerie
En plus des analyses de sang et d'urine, des tests d'imagerie peuvent être utilisés pour identifier et évaluer tout dommage que les reins ont pu subir. Parmi eux:
- Ultrason est la méthode d'imagerie préférée. Il peut être utilisé pour mesurer la taille et l'apparence du rein et aider à localiser les tumeurs, les lésions et les blocages. Une nouvelle technique appelée Doppler couleur peut être utilisée pour identifier les caillots, les sténoses (rétrécissement) ou les ruptures des vaisseaux sanguins des reins.
- Rayons X sont principalement utilisés pour évaluer la taille des calculs rénaux ou pour mesurer la taille et la forme du rein.
- Tomodensitométrie (CT) est un type de rayons X qui peut produire des images en coupe des reins. La tomodensitométrie peut être utile pour détecter le cancer, les lésions, les abcès, les obstructions, les calculs rénaux et l'accumulation de liquide autour des reins. Ils peuvent être utilisés pour les personnes obèses pour lesquelles une échographie peut ne pas donner une image claire.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes magnétiques pour produire des images à contraste élevé sans rayonnement. Bien qu'elle puisse être tout aussi utile qu'une tomodensitométrie, une IRM nécessite souvent un colorant de contraste au gadolinium, ce qui peut causer une maladie cutanée potentiellement mortelle appelée fibrose systémique néphrogénique (NSF) chez les personnes ayant une mauvaise fonction rénale.
Biopsie rénale
Une biopsie rénale consiste à prélever un échantillon de tissu de votre rein pour l'examiner au microscope. La biopsie peut être percutanée (dans laquelle une aiguille est insérée dans le rein par l'abdomen) ou ouverte (où le tissu est obtenu par une incision chirurgicale laparoscopique de un à deux pouces).
Une biopsie rénale peut être indiquée dans certaines situations, notamment:
- Maladie rénale sans cause claire
- Hématurie (sang dans l'urine)
- Protéinurie sévère accompagnée d'autres signes d'insuffisance rénale (syndrome néphrotique)
- Traumatisme rénal
- Tumeurs rénales
- Insuffisance rénale
Les complications graves d'une biopsie rénale sont rares. Dans de rares cas, les saignements peuvent entraîner la formation d'un caillot rénal et l'incapacité d'uriner. L'infection est également possible mais moins probable si le soin des plaies est respecté.
Mise en scène
Le but de la stadification de la maladie rénale est double: établir le degré de fonctionnalité du rein et déterminer le traitement le plus approprié. Pour l'IRC, la stadification est basée uniquement sur les résultats du DFG, qui correspondent aux plans de traitement appropriés.
| Étape | La description | DFG estimé | Plan d'action |
| 1 | Perte minimale de la fonction rénale | Moins de 90 ml / min | Diagnostiquer et traiter les facteurs de risque cardiovasculaire et minimiser la progression de l'IRC |
| 2 | Légère perte de la fonction rénale | 60 à 89 mL / min | Diagnostiquer et traiter les facteurs de risque cardiovasculaire et minimiser la progression de l'IRC |
| 3 | Perte modérée de la fonction rénale | 30 à 59 mL / min | Consultez un néphrologue |
| 4 | Perte sévère de la fonction rénale | 15 à 29 mL / min | Préparez-vous à une dialyse ou à une greffe de rein |
| 5 | Phase terminale de la maladie rénale | Moins de 15 mL / min | Dialyse ou greffe de rein |
Diagnostics différentiels
Lorsqu'il y a des signes d'insuffisance rénale, la première tâche du médecin est de faire la différence entre une maladie rénale chronique et une lésion rénale aiguë. En effet, AKI est souvent réversible s'il est traité rapidement et de manière appropriée. En revanche, l'IRC est une maladie évolutive nécessitant une surveillance et des soins à vie.
Il existe un certain nombre d'indices diagnostiques qui peuvent aider à faire la distinction entre les deux conditions.
| AKI | CKD | |
| Antécédents médicaux | Chirurgie récente, utilisation de médicaments à base de plantes ou néphrotoxiques, obstruction des voies urinaires, déshydratation ou signes d'insuffisance cardiaque ou hépatique | Une longue histoire de diabète, d'hypertension, de polykystose rénale, de lupus ou de troubles urologiques |
| Créatinine sérique | Augmente généralement sur plusieurs jours | Augmente généralement au fil des mois ou des années |
| Niveaux de créatinine dans les coupures d'ongles | Niveaux normaux de créatinine | Niveaux de créatinine élevés |
| Taille des reins | Taille normale ou supérieure à la normale à l'échographie | Plus petite que la taille normale à l'échographie |
| Sortie d'urine | Diminution ou absence de débit urinaire | Une tendance à un rendement normal (sauf dans les cas avancés ou chez les personnes âgées) |
Sources: