Récidive de la paroi thoracique après une mastectomie

Contenu

• Symptômes
• Diagnostic
• Traitement
• Pronostic
• Faire face

Une récidive de la paroi thoracique est un cancer du sein qui réapparaît après une mastectomie. Une récidive de la paroi thoracique peut impliquer la peau, les muscles et le fascia sous le site de la tumeur mammaire d'origine, ainsi que les ganglions lymphatiques. Lorsque le cancer réapparaît dans la paroi thoracique, il peut être classé comme une récidive locorégionale ou il peut être lié à une métastase à distance. Si une récidive de la paroi thoracique est localisée, on parle de récidive de cancer du sein non métastatique.

Environ 5% des femmes qui ont subi une mastectomie auront une récidive régionale au cours des 10 années suivant la chirurgie.

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Symptômes

Une récidive de la paroi thoracique peut d'abord être vue comme une plaie qui ne guérit pas et qui s'écoule éventuellement. Il peut y avoir un inconfort ou une sensation de tiraillement.

Diagnostic

Si votre récidive est visible, une biopsie peut être effectuée pour déterminer s'il s'agit d'une récidive mammaire ou non. S'il est positif, les oncologues recommandent de répéter les tests pour voir s'il est positif pour les récepteurs aux œstrogènes, pour les récepteurs de la progestérone ou pour HER2.

Cela peut sembler une étape surprenante à franchir, car ces tests ont déjà été effectués lorsque vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein. Mais en cas de récidive, le statut des récepteurs des cellules cancéreuses peut changer, surtout si cela fait plus d'un an ou deux depuis votre mastectomie. En d'autres termes, si vous aviez à l'origine une tumeur du cancer du sein qui était positive pour les récepteurs des œstrogènes, vos cellules tumorales peuvent avoir changé et devenir négatives pour les récepteurs des œstrogènes. Médicalement, c'est ce qu'on appelle discordance d'une tumeur.

Une biopsie est également recommandée, même si votre médecin est certain que vous avez affaire à une récidive de votre cancer d'origine. Cela est dû à la discordance et les résultats peuvent avoir un impact important sur le choix des meilleures options de traitement à l'avenir.

Puisqu'une récidive locorégionale peut être associée à des métastases à distance, un bilan de mise en scène est souvent à nouveau effectué et peut inclure une tomographie par émission de positons (TEP) pour identifier si le cancer s'est propagé à d'autres régions du corps.

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Traitement

La première étape pour décider du traitement consiste à déterminer si une récidive de la paroi thoracique est confinée à une zone ou si des zones supplémentaires de récidive, en particulier des métastases à distance, sont présentes. Les options de traitement comprennent les suivantes.

Chirurgie

La chirurgie est le pilier du traitement pour éliminer la zone de récidive. Une résection pleine épaisseur est recommandée lorsque cela est possible et, lorsqu'elle est effectuée sur des personnes qui sont des candidats appropriés, peut entraîner un taux de survie de 41% après 15 ans, selon une étude de 2018.

Chimiothérapie

Si la zone de récidive est trop étendue pour être complètement éliminée par chirurgie, une chimiothérapie peut être utilisée en premier pour réduire la taille de la tumeur afin qu'un traitement local soit possible. Une chimiothérapie sera également prescrite si la tumeur a métastasé dans des zones éloignées du corps.

Selon une étude de 2018, environ 27% des femmes présentant une récidive locorégionale, telle qu'une récidive de la paroi thoracique, auront une métastase à distance synchrone.

Chimiothérapie pour le cancer du sein

Radiothérapie

Si la radiothérapie n'a pas été utilisée au moment du traitement du cancer d'origine, elle est généralement utilisée (avec la chirurgie ou d'autres méthodes d'élimination de la tumeur) pour s'assurer que toutes les cellules cancéreuses sont traitées; les cellules peuvent ne pas être vues sur l'imagerie, mais sont supposées être présentes.

Si la radiothérapie a été utilisée auparavant, votre radio-oncologue évaluera le bénéfice éventuel de celle-ci en tenant compte du temps écoulé depuis la radiothérapie et si une dose réduite peut être nécessaire.

Options de radiothérapie pour le traitement du cancer du sein

Thérapie hormonale

Si la récidive est positive pour les récepteurs des œstrogènes et était auparavant négative, un traitement hormonal sera recommandé. Il peut s'agir du tamoxifène, pour les personnes préménopausées, postménopausées ou préménopausées et ayant suivi un traitement de suppression ovarienne avec un inhibiteur de l'aromatase tel que Aromasin (exémestane), Arimidex (anastrozole) ou Femara (létrozole).

Si la tumeur est positive pour les récepteurs des œstrogènes et que votre tumeur précédente l'était également, votre oncologue examinera attentivement vos options. Lorsqu'une récidive survient lors d'un traitement hormonal, la tumeur peut devenir résistante et un autre médicament peut être recommandé.

Hormonothérapie pour le cancer du sein

Thérapie ciblée

Si votre tumeur est HER2-positive et que votre tumeur d'origine était HER2-négative, des thérapies ciblées HER2, telles que Herceptin (trastuzumab), seront probablement recommandées. Si votre tumeur est HER2-positive et l'était auparavant, un autre inhibiteur de HER2 peut être utilisé.

Thérapies ciblées pour le cancer du sein

Protonthérapie

La protonthérapie est une option de traitement relativement nouvelle, et peu de recherches ont été effectuées à ce sujet jusqu'à présent. Une étude de 2017 a révélé que la protonthérapie pour la récidive de la paroi thoracique, lorsque la radiothérapie était effectuée pour le cancer initial, avait des niveaux de toxicité acceptables. Cependant, la chirurgie de la paroi thoracique après la protonthérapie peut entraîner des problèmes importants de cicatrisation.

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Pronostic

Le taux de survie global à 10 ans pour le cancer du sein avec récidive de la paroi thoracique est d'environ 50%, mais cela pourrait maintenant changer avec l'introduction de meilleures options de traitement.

Le temps écoulé entre le cancer du sein initial et la récidive locorégionale joue un rôle important dans la survie.

Chez ceux qui ont une récidive de la paroi thoracique dans les trois ans suivant le diagnostic initial, le taux de survie est d'environ 30%, tandis que ceux qui ont une récidive après trois ans peuvent avoir une chance de survie de 70% ou plus.

Faire face

Si votre cancer du sein réapparaît, cela peut être encore plus effrayant que lors du diagnostic initial. Cela tient en partie au fait que 27% des récidives de la paroi thoracique sont associées à des métastases à distance, ce qui signifie que le cancer n'est plus guérissable. Malgré cela, il est toujours très traitable, et plusieurs options existent maintenant qui peuvent permettre de vivre avec le cancer du sein en tant que maladie chronique.

Si vous rencontrez une récidive dans votre paroi thoracique, il est important de rechercher toutes vos options et d'envisager d'obtenir un deuxième avis afin d'être sûr que vous faites tout votre possible pour vaincre le cancer.

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