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Le pneumothorax cataménial est une affection rare des membranes entourant les poumons. Cela ne survient que chez les personnes qui ont un cycle menstruel. Le pneumothorax fait référence à la présence d'air dans l'espace entre les poumons et la paroi thoracique (plèvre), ce qui provoque l'effondrement d'un ou des deux poumons. «Cataménial» est un terme médical utilisé pour désigner les signes, symptômes ou conditions qui ne surviennent que lorsqu'une personne a ses règles.Symptômes du pneumothorax cataménial
L'indication principale qu'une personne souffre de pneumothorax est une douleur thoracique soudaine, qui peut être assez grave si le poumon s'est effondré.
Les autres signes et symptômes du pneumothorax comprennent:
- Essoufflement
- Rythme cardiaque augmenté
- Respiration douloureuse (surtout lors de l'inhalation)
Les personnes atteintes de pneumothorax cataménial ont souvent un schéma spécifique de leurs symptômes, ce qui peut aider à différencier la maladie du pneumothorax causé par autre chose.
Les symptômes supplémentaires associés au pneumothorax cataménial comprennent:
- Toux sèche
- Vertiges et fatigue
- Crépitement lors de la respiration
- Effondrement pulmonaire dans les 72 heures suivant le début d'une période menstruelle
- Épisodes récurrents de pneumothorax qui surviennent tous les mois ou en conjonction avec le cycle menstruel d'une personne
- Douleur thoracique qui va et vient sur une base mensuelle en fonction du cycle menstruel, qui peut être pire d'un côté que de l'autre (le côté droit est le plus souvent touché)
Les causes
Le pneumothorax est souvent causé par une blessure ou un traumatisme à la poitrine, comme ce qu'une personne pourrait subir dans un accident de voiture. Le pneumothorax peut également survenir spontanément (sans cause évidente). La cause exacte du pneumothorax cataménial est inconnue.
L'endométriose
De nombreux cas documentés de pneumothorax cataménial sont survenus chez des personnes atteintes d'endométriose. Dans cette condition, un type de tissu similaire à la muqueuse de l'utérus (qui se détache pendant une période) est implanté dans d'autres parties du corps.
Le tissu se trouve le plus souvent dans les organes les plus proches de l'utérus, tels que les trompes de Fallope, les ovaires et la cavité pelvienne, mais peut se produire ailleurs, y compris la cavité thoracique.
Peu importe où ce tissu est implanté, il répond aux signaux hormonaux du corps de la même manière que la muqueuse de l'utérus, ce qui signifie qu'il saigne chaque mois. Contrairement aux tissus trouvés dans l'utérus, le sang de ces lésions extra-utérines ne peut pas quitter le corps. Au lieu de cela, il provoque une inflammation et des cicatrices.
On pense que le pneumothorax cataménial est causé lorsque des lésions d'endométriose s'implantent dans la plèvre thoracique. Lorsqu'une personne a ses règles, les tissus saignent et forment des kystes dans la cavité thoracique. Lorsque du sang, plutôt que de l'air, s'infiltre dans l'espace entre la paroi thoracique et les poumons, la condition est appelée hémothorax.
Si une personne a des antécédents d'endométriose ou a déjà subi une intervention chirurgicale pour la maladie, le diagnostic de pneumothorax cataménial peut être plus facile à poser. Malheureusement, l'endométriose peut également être très difficile à diagnostiquer.
Une personne peut ne pas se rendre compte qu'elle souffre d'endométriose même si elle présente des symptômes évocateurs. Certaines personnes atteintes d'endométriose ne présentent pas de symptômes. D'autres peuvent ne pas savoir ce qu'est l'endométriose ou ne pas se rendre compte que les symptômes qu'ils ressentent, en particulier ceux liés à leur cycle menstruel, ne sont pas normaux.
Si une personne développe un pneumothorax spontané, surtout s'il survient plus d'une fois et toujours au moment de ses règles, cela peut conduire à un diagnostic d'endométriose. Cependant, des cas de pneumothorax cataménial ont également été diagnostiqués chez des personnes non atteintes d'endométriose.
Autres théories
Quelques autres théories ont été suggérées qui pourraient expliquer ce qui pousse une personne à développer un pneumothorax cataménial. Il a été observé que les prostaglandines, un type d'hormone essentielle à l'ovulation, peuvent provoquer des modifications des bronchioles pulmonaires. Il se peut que la constriction des bronchioles à certains moments du cycle menstruel puisse contribuer au développement du pneumothorax.
D'autres chercheurs ont émis l'hypothèse que les bulles, petites pustules qui peuvent apparaître sur les poumons, peuvent éclater en réponse aux changements des taux d'hormones tout au long du cycle menstruel. Lorsque les bulles se rompent, le sang qui s'échappe peut se frayer un chemin dans l'espace pleural et provoquer symptômes.
Il a également été suggéré que comme les organes reproducteurs permettent l'écoulement des effluents menstruels, l'air peut être libéré et trouver son bassin dans la cavité thoracique via le diaphragme.
Diagnostic
Le pneumothorax cataménial survient généralement chez les femmes en âge de procréer. On ne sait pas à quel point la maladie est fréquente dans la population générale, car de nombreux cas ne sont probablement pas diagnostiqués. Pourtant, le pneumothorax cataménial est considéré comme rare. Fait intéressant, cela semble se produire le plus souvent du côté droit de la poitrine, bien que la raison ne soit pas claire.
Diagnostiquer correctement le pneumothorax cataménial peut être difficile. Certains signes ou symptômes, tels que des symptômes respiratoires ou un collapsus pulmonaire qui se reproduisent au cours du cycle menstruel, peuvent amener un médecin à suspecter un pneumothorax cataménial.
De nombreuses personnes qui reçoivent un diagnostic de pneumothorax cataménial reçoivent d'abord un diagnostic d'effondrement pulmonaire spontané. Si vous présentez des symptômes d'un poumon effondré, vous pouvez être évalué à l'hôpital, à la clinique ou dans le cabinet de votre médecin habituel.
Histoire et examen physique
Votre médecin évaluera votre état de plusieurs manières. Ils commenceront par vous poser des questions sur vos symptômes actuels, ainsi que sur votre état de santé dans le passé. Ils peuvent également vous poser des questions sur les problèmes de santé qui existent dans votre famille. C'est ce qu'on appelle la prise des antécédents du patient.
On peut vous poser des questions sur votre style de vie, par exemple si vous fumez, buvez et faites de l'exercice régulièrement. Vous serez probablement interrogé sur tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre, les vitamines ou les suppléments de santé.
Parfois, les mêmes questions peuvent vous être posées par plus d'un professionnel de la santé pendant votre traitement ou être invité à examiner les informations qui figurent déjà dans votre dossier médical pour vous assurer qu'elles sont exactes et à jour.
Une infirmière ou un médecin vérifiera également vos signes vitaux, prendra votre température, mesurera votre pouls et votre tension artérielle, et vous demandera d'évaluer toute douleur que vous ressentez sur une échelle numérique.
Si le médecin a besoin de faire un examen physique ou de commander certains types de tests, on vous demandera peut-être de vous changer en blouse d'hôpital. Lors d'un examen physique, votre médecin peut placer un stéthoscope sur votre poitrine ou votre dos pour écouter votre respiration ou utiliser ses mains pour palper votre ventre. Faites-leur savoir si vous ressentez de la douleur lors de l'examen.
Tests de laboratoire
D'autres types de tests peuvent être nécessaires pour étudier vos symptômes. On vous demandera peut-être de fournir un échantillon d'urine ou de selles, ce qui peut aider les médecins à éliminer les infections ou les conditions.
Une infirmière ou un technicien de laboratoire peut utiliser une aiguille pour prélever un échantillon de votre sang. Certaines personnes atteintes de pneumothorax cataménial ont des niveaux élevés d'une protéine appelée CA-125, bien que cela ne se produise pas toujours. Des niveaux anormaux de CA-125 peuvent survenir en raison d'autres conditions. Si vous avez des niveaux plus élevés que la normale, cela ne signifie pas que vous avez définitivement un pneumothorax cataménial. De même, avoir des niveaux normaux de CA-125 n'exclut pas la possibilité de la condition.
Même si un test sanguin peut ne pas aider à diagnostiquer un pneumothorax cataménial, il peut aider votre médecin à éliminer d'autres maladies ou conditions qui provoquent des symptômes similaires.
Imagerie
Votre médecin peut vous envoyer au service de radiologie pour passer un test d'imagerie, comme une tomodensitométrie (TDM), une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une échographie. Dans certains cas, le médecin qui examine les résultats des tests d'imagerie (radiologue) peut voir des signes de pneumothorax cataménial, mais le plus souvent, ces images aident à exclure d'autres causes de vos symptômes, telles que des blessures, des tumeurs ou des caillots sanguins.
Biopsie
Si votre médecin soupçonne un pneumothorax cataménial mais veut être sûr du diagnostic, il peut vous recommander une procédure mini-invasive appelée thoracoscopie vidéo-assistée (VAT), qui utilise une petite caméra pour regarder à l'intérieur de votre cavité thoracique. Au cours de la procédure, le chirurgien peut voir des lésions ou du sang.
Ils prélèveront également un petit échantillon de tissu à tester (biopsie). Le médecin qui teste le tissu (pathologiste) peut dire s'il s'agit d'un tissu de type endométrial qui, lorsqu'il est trouvé sur les poumons ou le diaphragme, peut confirmer qu'une personne a un pneumothorax cataménial causé par une endométriose thoracique.
Traitement
Il n'existe actuellement aucune directive établie pour le traitement définitif du pneumothorax cataménial, mais plusieurs options sont disponibles. Dans la plupart des cas, une combinaison de traitements est nécessaire pour gérer la maladie.
De nombreuses personnes qui souffrent de pneumothorax cataménial ont souvent des épisodes mineurs qui semblent s'améliorer d'elles-mêmes sans traitement. Cependant, si une personne ne cherche pas de traitement lorsqu'elle présente des symptômes, la maladie peut devenir plus grave avec le temps.
Ne pas chercher de traitement permet également à la condition sous-jacente à l'origine du pneumothorax cataménial, comme l'endométriose, de s'aggraver. Même si l'endométriose ne progresse pas vers des complications potentiellement mortelles, la condition peut sérieusement affecter la qualité de vie d'une personne.
Traitement d'urgence
Si une personne développe un pneumothorax aigu, elle a besoin de soins médicaux d'urgence. Lorsque la maladie devient chronique, comme cela peut arriver avec le pneumothorax cataménial, le traitement dépendra de la cause sous-jacente et ne nécessitera pas toujours une intervention médicale d'urgence.
Un pneumothorax sous tension, ou un poumon effondré qui appuie sur les structures entourant le cœur, est une urgence médicale et peut être mortelle sans traitement. En cas d'urgence, le traitement d'un pneumothorax peut impliquer l'insertion d'un tube dans la poitrine pour libérer tout air ou sang emprisonné (aspiration). Bien qu'efficaces pour résoudre le problème, les sondes thoraciques comportent des risques et peuvent entraîner des complications, un suivi médical étroit est donc important.
Qu'est-ce qu'une sonde thoracique et quand en utilise-t-on?Lorsqu'une personne est suffisamment stable pour subir d'autres tests, les médecins tenteront de déterminer pourquoi le pneumothorax s'est produit. Si une personne reçoit un diagnostic de pneumothorax cataménial, les médecins qui traitent spécifiquement les problèmes de santé reproductive (obstétricien / gynécologue et chirurgiens) seront probablement consultés pour discuter des options de traitement potentielles.
Traitement de l'endométriose
Si un pneumothorax cataménial est causé par une maladie d'origine hormonale comme l'endométriose, l'un des premiers traitements qu'un professionnel de la santé peut recommander est l'hormonothérapie.
Des options telles que les pilules contraceptives continues ou les antagonistes de la GnRH (comme Lupron) peuvent être utilisées pour supprimer le cycle menstruel d'une personne afin de contrôler les symptômes. Cependant, il convient de noter que les médicaments tels que Lupron ne sont pas destinés à être utilisés à long terme.De plus, certaines personnes ne peuvent pas prendre en toute sécurité des pilules contraceptives hormonales en raison de conditions sous-jacentes qui augmentent leur risque de caillots sanguins.
Si vous ne pouvez pas prendre de médicaments ou si cela ne fonctionne pas pour vous, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale. Si un pneumothorax cataménial est lié à l'endométriose, la chirurgie peut être le traitement préféré, car elle permet au chirurgien d'éliminer les lésions ou le sang dans la cavité thoracique, ainsi que de regarder d'autres zones où l'endométriose est couramment trouvée, comme l'abdomen et le bassin .
La chirurgie peut souvent être effectuée par voie laparoscopique. Au cours d'une intervention, le chirurgien fera quelques petites incisions dans votre ventre à travers lesquelles il pourra insérer les outils dont il a besoin pour explorer ainsi qu'une petite caméra pour les aider à voir l'intérieur de votre corps.
Par rapport à la chirurgie ouverte, les gens guérissent généralement plus rapidement et ont moins de complications avec la chirurgie laparoscopique. Cependant, si le cas d'une personne est compliqué, un chirurgien peut devoir utiliser à la place des méthodes de chirurgie ouverte traditionnelles.
Si une personne a de nombreuses lésions ou si les structures sont endommagées, des parties du diaphragme ou du poumon peuvent devoir être retirées (réséquées). Une personne peut avoir besoin de plus d'une chirurgie pour gérer la maladie.
Pleurodèse et abrasion pleurale
Une autre intervention qui se concentre sur le diaphragme est appelée pleurodèse. Dans ce traitement, une personne peut recevoir des médicaments pour provoquer une inflammation de la paroi de la cavité thoracique (plèvre). Le corps réagit à l'inflammation en créant un tissu cicatriciel qui recouvre les trous qui se sont formés, permettant au sang de pénétrer dans l'espace.
Si le médicament ne provoque pas suffisamment d'inflammation, une personne peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale appelée abrasion pleurale, où le chirurgien frotte l'intérieur de la cavité thoracique pour provoquer directement une inflammation. Un chirurgien peut également mettre un type de treillis chirurgical soluble sur le tissu du diaphragme pour aider à couvrir les trous.
Si vous décidez de subir une intervention chirurgicale, votre équipe médicale discutera de ces possibilités avec vous et s'assurera que vous comprenez les risques et les avantages.
Un mot de Verywell
Le pneumothorax cataménial est une maladie rare affectant les personnes ayant un cycle menstruel. Bien que la condition soit rare, sans traitement, elle peut avoir des conséquences graves et avoir un impact sérieux sur la qualité de vie d'une personne. Diagnostiquer un pneumothorax cataménial peut être délicat, mais il est généralement suspecté lorsqu'une personne présente des symptômes respiratoires qui se synchronisent avec son cycle menstruel. Le traitement dépendra de la cause sous-jacente de l'affection, mais se limite généralement à l'hormonothérapie, à la chirurgie ou aux deux.