Contenu
- Les hommes transgenres et le VIH
- PrEP pour les hommes transgenres
- Efficacité de la PrEP pour les hommes transgenres
- Les hommes transgenres devraient-ils envisager la PrEP?
Les individus transmasculins sont ceux à qui on a attribué une femme à la naissance mais qui ont une identité de genre plus masculine. Ils peuvent s'identifier comme des hommes ou des hommes transgenres, mais ils peuvent aussi s'identifier comme transmasculins, homosexuels de genre, non binaires, etc. Les individus transmasculins binaires et non binaires ont une gamme variée d'orientations et de comportements sexuels. Ils peuvent s'identifier comme hétérosexuels, homosexuels, pansexuels, bisexuels ou d'une autre orientation sexuelle. Ils peuvent utiliser leur trou avant (vagin) pour des relations sexuelles ou non. Ils peuvent avoir subi une phalloplastie et / ou une métoïdioplastie. Tous ces facteurs peuvent influer sur le risque de VIH.
Les hommes transgenres et le VIH
Il existe remarquablement peu de données sur le risque de VIH encouru par les hommes transgenres et les autres personnes transmasculines. Les quelques études qui ont examiné le risque de VIH transmasculin étaient pour la plupart de petite taille et / ou incluaient un petit nombre d'hommes transgenres dans un groupe plus large de femmes transgenres. Dans une certaine mesure, cela reflète la démographie de l'infection à VIH, tant aux États-Unis que dans le monde. Les hommes transgenres représentent environ 11% des adultes transgenres recevant des soins VIH et 0,16% de tous les adultes recevant des soins VIH.
Malgré cela, les personnes transmasculines séropositives examinées dans l'étude ont éprouvé de nombreuses difficultés à obtenir des soins adéquats contre le VIH. Près de la moitié vivaient dans la pauvreté, un quart étaient déprimés et 69% avaient au moins un besoin de soins de santé non satisfait. De plus, seulement 60% ont été traités suffisamment efficacement pour que leur charge virale reste supprimée pendant les 12 mois précédant l'enquête.
Alors, quelles sont les sources de risque de VIH transmasculin? Ils sont aussi variés que les hommes transgenres eux-mêmes. Des études suggèrent que jusqu'à 63% des hommes transgenres peuvent s'identifier comme homosexuels, bisexuels et / ou avoir des relations sexuelles avec des hommes. Cela signifie qu'ils peuvent être exposés au même risque élevé de VIH que les hommes gais et bisexuels cisgenres.
Une petite étude plus ancienne (2008) sur le dépistage rapide du VIH par des organisations communautaires a révélé que 29% des personnes transmasculines recrutées pour le dépistage ont déclaré des rapports sexuels anaux réceptifs non protégés, et 36% des rapports sexuels vaginaux réceptifs non protégés. Un nombre significatif a déclaré avoir eu plusieurs partenaires sexuels et 17% ont déclaré s'injecter de la testostérone sans surveillance médicale. Dans cette étude, aucun des hommes n'a été testé séropositif pour le VIH, et près de la moitié avaient été testés l'année dernière. Une étude beaucoup plus vaste de 2019 a révélé des taux plus faibles de comportements à risque: 18% des participants ont signalé des rapports sexuels anaux ou vaginaux réceptifs sans préservatif.
PrEP pour les hommes transgenres
Pour être éligible à une prescription de PrEP, les personnes doivent se livrer à une activité sexuelle ou à un autre comportement qui les expose à un risque de contracter le VIH. Par exemple, cela pourrait inclure des relations sexuelles vaginales ou anales réceptives non protégées. Des exemples de facteurs de risque pourraient également inclure le commerce du sexe, la consommation de drogues intraveineuses, un grand nombre de partenaires sexuels cisgenres masculins ou transgenres ou le fait d'avoir un partenaire sexuel séropositif qui a également une charge virale détectable. Ces directives sont maintenues par les Centers for Disease Control, bien qu'elles ne soient pas universellement suivies.
Ce n'est qu'en 2019 que plusieurs études ont été publiées explicitement sur l'accès et l'utilisation de la PrEP par les hommes transgenres. Dans une étude portant sur 1 800 individus transmasculins, environ un quart étaient éligibles à la PrEP en fonction de leur activité sexuelle au cours des six derniers mois. Les personnes appartenant à une minorité sexuelle et les personnes aux revenus les plus faibles étaient les plus susceptibles d'être admissibles. Cependant, parmi ces personnes transmasculines éligibles à la PrEP, seulement un tiers avaient reçu des informations sur la PrEP de leur médecin, et seulement un tiers d'entre elles avaient reçu une prescription. Cela signifie que seulement 10% des personnes transmasculines éligibles ont reçu la PrEP.
Une autre étude a examiné l'utilisation de la PrEP chez 857 hommes transgenres qui avaient eu des relations sexuelles anales ou vaginales réceptives avec un homme cisgenre au cours des six derniers mois. Plus de la moitié d'entre eux ont parlé de comportements qui les rendraient éligibles à la PrEP, mais seulement un tiers environ en avaient déjà pris. Surtout, cette étude a souligné certains des problèmes liés à l'utilisation des lignes directrices du CDC pour déterminer l'éligibilité à la PrEP pour les hommes transgenres. Selon que les chercheurs utilisent les lignes directrices pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les femmes hétérosexuelles ou les utilisateurs de drogues injectables, l'admissibilité à la PrEP variait de 6% à 55%.
Efficacité de la PrEP pour les hommes transgenres
Quelle est l'efficacité de la PrEP pour les hommes transgenres? Nous ne savons pas tout à fait. Il n'existe pas de données d'efficacité spécifiques pour la population transmasculine. Cependant, en général, on s'attend à ce que la PrEP réduise le risque de VIH de 90% ou plus chez les personnes qui la prennent de manière fiable. L'efficacité réelle est beaucoup plus faible. C'est en partie parce que tout le monde ne prend pas la PrEP aussi régulièrement que prescrit.
Il n'y a aucune preuve que la PrEP interagit avec l'hormonothérapie d'affirmation de genre. Cependant, si cela vous inquiète et que vous souhaitez commencer la PrEP, demandez à votre médecin de vérifier plus souvent vos taux d'hormones. De cette façon, votre dose peut être modifiée au besoin.
Les hommes transgenres devraient-ils envisager la PrEP?
La question de savoir si la PrEP est une bonne idée pour les hommes transgenres et les autres personnes transmasculines dépend de la personne. Les personnes qui présentent un risque plus élevé de VIH devraient absolument discuter de la PrEP avec leur médecin. Les facteurs qui constituent un risque plus élevé comprennent:
- Avoir un partenaire sexuel avec le VIH
- Ne pas utiliser systématiquement un préservatif pour les relations sexuelles vaginales ou anales
- Rapports sexuels sans condom avec des partenaires sexuels multiples ou anonymes ou un partenaire principal présentant des facteurs de risque de VIH
- Un diagnostic récent de maladie sexuellement transmissible bactérienne (MST)
- Injection de drogues, si vous partagez des aiguilles ou du matériel
Si vous appartenez à l'une de ces catégories, parlez-en à votre médecin. De cette façon, vous pouvez peser vos options pour savoir si la PrEP vous convient. N'oubliez pas que la PrEP ne fait que réduire votre risque de VIH, pas d'autres MST. Par conséquent, les rapports sexuels protégés sont toujours une bonne idée.