Un aperçu des métastases osseuses

Contenu

• Sites communs
• Symptômes et complications
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement
• Pronostic

Les métastases osseuses sont fréquentes chez les personnes qui ont eu un cancer, en particulier celui du sein, du poumon ou de la prostate. Ils se produisent lorsque les cellules de la tumeur d'origine se détachent et prennent résidence dans l'os. Les métastases sont très douloureuses et sont différentes des tumeurs originaires de l'os. Par exemple, le cancer du sein qui se déplace vers les os n'est pas un cancer des os, mais plutôt un cancer du sein métastatique aux os.

Sites communs

Chaque type de cancer a tendance à se propager à certains os du corps plus souvent qu'à d'autres, mais cela peut varier. Des métastases se sont produites dans presque tous les os du corps.

	Cancer du sein	Cancer de la prostate	Cancer du poumon
Colonne vertébrale	✓	✓	✓
Travers de porc	✓	✓
Bassin	✓		✓
Os longs des bras, des jambes	✓		✓
Les hanches		✓

Il est typique que les métastases osseuses se produisent dans quelques os différents en même temps, tels que la colonne vertébrale et le bassin. Des métastases peuvent également se produire dans d'autres régions du corps (comme le foie, les poumons ou le cerveau) en même temps que les os.

Symptômes et complications

Les métastases osseuses peuvent entraîner de nombreux symptômes et complications différents, dont certains peuvent conduire à la découverte de la récidive du cancer. Beaucoup d'entre eux peuvent nécessiter un traitement au-delà de ce qui est nécessaire pour combattre la ou les tumeurs.

• Douleur difficile à gérer
• Fractures et risque de fracture
• Compression de la moelle épinière
• Perte de mobilité
• Hypercalcémie

Toutes ces préoccupations peuvent réduire considérablement votre qualité de vie. Signaler les nouveaux symptômes à votre médecin et obtenir un diagnostic et un traitement rapides peuvent vous aider à anticiper leur progression et à préserver votre qualité de vie.

Symptômes de récidive du cancer du sein

Hypercalcémie

Dans l'hypercalcémie, les os libèrent du calcium dans le sang lorsqu'ils sont décomposés par le cancer. Bien que votre corps ait besoin de calcium, en avoir trop entraîne plusieurs problèmes. Les symptômes comprennent:

• Constipation
• Fatigue
• Soif extrême
• Faiblesse musculaire

Dans les cas graves, une hypercalcémie non traitée peut entraîner:

• Insuffisance rénale
• Coma
• La mort

Obtenez un traitement immédiatement si vous présentez des symptômes suggérant une hypercalcémie.

Les causes

Les experts ne comprennent pas encore pourquoi le cancer se propage aux os. Les os sont riches en vaisseaux sanguins, tout comme le foie et les poumons, où le cancer se propage moins fréquemment que les os. Les métastases sont la cause de décès dans 90% des cas mortels de cancer du sein, ce domaine est donc activement étudié.

Une théorie est que le cancer peut rester en sommeil dans la moelle osseuse puisque les os vers lesquels le cancer se propage le plus souvent sont ceux qui sont riches en moelle osseuse. Cela peut expliquer pourquoi le cancer peut se cacher dans le corps pendant des années, voire des décennies, puis réapparaître.

Le lien entre la moelle osseuse et le cancer

Diagnostic

Les métastases osseuses du cancer du sein peuvent être diagnostiquées de différentes manières. Parfois, des métastases sont observées lorsqu'une radiographie est effectuée pour une fracture survenue avec un traumatisme minimal dû à l'affaiblissement d'un os (ce que l'on appelle une fracture pathologique).

D'autres fois, ils sont diagnostiqués accidentellement lorsqu'un test tel qu'une tomographie par émission de positons (TEP) est effectué pour une autre raison.

Les tests effectués spécifiquement pour rechercher des métastases osseuses comprennent:

• Scans osseux
• Analyses PET
• Tomodensitométrie (CT)
• Scans de tomographie informatisée par émission de photons uniques (SPECT)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) du corps entier

Les types de scans prescrits par votre médecin dépendront de divers facteurs, et certains scans peuvent être combinés pour parvenir à un diagnostic. Il n'y a pas de consensus sur le fait qu'un test ou une combinaison de tests est le meilleur dans tous les cas.

Traitement

Il est important de s'attaquer aux problèmes osseux et aux métastases osseuses, quel que soit le stade du cancer. Les traitements contre le cancer tels que les thérapies hormonales peuvent entraîner une perte osseuse. En fait, les médicaments utilisés pour les métastases osseuses (bisphosphonates) sont maintenant envisagés, même pour les personnes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce, comme un moyen de renforcer les os et éventuellement d'empêcher les métastases osseuses de se produire en premier lieu.

Un certain nombre de traitements différents sont disponibles pour les métastases osseuses. L'option qui vous convient le mieux dépend d'un certain nombre de facteurs, tels que le nombre et l'emplacement des os touchés, la présence d'autres métastases et votre état de santé général.

Les traitements généraux du cancer tels que la chimiothérapie, les thérapies hormonales et les médicaments ciblés sont souvent utilisés, tout comme les traitements conçus spécifiquement pour ralentir la propagation du cancer aux os. Ils aboutissent souvent à une prise en charge réussie du cancer pendant un certain temps.

Radiothérapie

La radiothérapie est un choix courant. Il peut aider à la fois à diminuer la douleur et à réduire le risque de fractures, étant souvent le traitement le plus efficace pour soulager la douleur. Le rayonnement est un «traitement local», ce qui signifie qu'il fonctionne mieux pour les zones isolées de métastases que celles qui sont répandues. Même ainsi, lorsqu'ils sont combinés avec des médicaments d'immunothérapie, certaines personnes éprouvent ce que l'on appelle effet abscopal, dans lequel le rayonnement semble amorcer le système immunitaire. Il en résulte une diminution de la tumeur à des sites éloignés de l'endroit où le rayonnement a été administré.

Dans le passé, la radiothérapie était souvent administrée en plusieurs séances, mais une étude de 2019 suggère qu'une dose unique est non seulement plus facile du point de vue de la qualité de vie (moins de visites), mais peut réduire plus efficacement la douleur et réduire le risque de cancer. récurrente sur le site et sans effets secondaires plus importants. Dans cette approche, une dose unique (soit 12 Gy ou 16 Gy, selon la taille de la métastase) administrée par un type de rayonnement spécialisé appelé radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT ) était encore plus efficace que 10 séances délivrant un total de 30 Gy de rayonnement.

L'effet abscopal dans le cancer métastatique

Produits radiopharmaceutiques

Les produits radiopharmaceutiques sont des médicaments qui comprennent une particule de rayonnement attachée à un autre produit chimique, qui est injectée dans la circulation sanguine. Le rayonnement est ainsi délivré directement aux métastases osseuses. Des exemples de ces médicaments comprennent le Strontium-89 et le Radium-223.

Les produits radiopharmaceutiques peuvent être particulièrement utiles pour ceux qui ont des métastases osseuses multiples ou étendues qui seraient difficiles à traiter avec des thérapies locales telles que la radiothérapie. Ces médicaments ont relativement peu d'effets secondaires et peuvent être très efficaces pour contrôler la douleur osseuse.

Agents modificateurs osseux

Les agents de modification osseuse sont des médicaments qui peuvent être utilisés par voie orale ou par injection pour réduire les métastases osseuses. Ceux-ci inclus:

• Bisphosphonates: D'abord approuvés pour l'ostéoporose, ces médicaments se sont ensuite révélés efficaces pour traiter et prévenir les métastases osseuses. Ils semblent également avoir de puissants effets anti-tumoraux et aider à prévenir la perte osseuse due aux thérapies hormonales (comme les inhibiteurs de l'aromatase). Un exemple est Zometa (acide zolédronique). Ces médicaments sont envisagés pour le traitement du cancer du sein à un stade précoce chez les femmes sous traitement de suppression ovarienne. Les bisphosphonates ont un effet secondaire rare d'ostéonécrose de la mâchoire.
• Xgeva (denosumab): Le dénosumab est un anticorps qui s'est avéré efficace pour réduire les complications telles que les fractures chez les personnes ayant des métastases osseuses. Il semble également avoir des propriétés anticancéreuses. Il est administré par injection sous-cutanée une fois toutes les quatre semaines.

Médicaments modifiant l'os pour le traitement des métastases osseuses

Traitement des complications

Bien que ce qui suit ne traite pas du cancer métastasé lui-même, ils peuvent aider les patients souffrant de problèmes qui découlent d'une telle maladie.

• Contrôle de la douleur: Les métastases osseuses peuvent être très douloureuses, mais vous avez de nombreuses options pour soulager la douleur. Trouver les bons médicaments et équilibrer les effets secondaires avec l'efficacité peut être difficile. Si vous avez du mal à trouver cet équilibre, vous voudrez peut-être travailler avec un médecin de soins palliatifs ou un spécialiste de la douleur. Ils utilisent de nombreuses thérapies en plus des médicaments, y compris des blocs nerveux.
• Fractures et risque de fracture: La chirurgie est le plus souvent utilisée pour stabiliser les fractures ou les zones osseuses à risque de fractures. (Cela peut également être fait pour éliminer les tumeurs exerçant une pression significative sur la moelle épinière.) Lorsque les fractures sont dans les os longs des bras ou des jambes, une tige est généralement placée pour soutenir un os affaibli. La vertébroplastie ou «ciment» peut être utilisé pour les fractures de la colonne vertébrale ou les zones affaiblies où des fractures sont susceptibles de se produire.
• Hypercalcémie: Le traitement de première intention comprend la réhydratation IV et les bisphosphonates. Parfois, d'autres médicaments, tels que la calcitonine, le nitrate de gallium ou la mithramycine, peuvent être utilisés. Si l'hypercalcémie est sévère, la dialyse est une autre option.

Pronostic

Le pronostic des métastases osseuses dépend du type de cancer.

Par exemple, la survie globale moyenne pour le cancer du sein métastatique avec métastases osseuses est de 19 à 25 mois (et on pense qu'elle augmente), avec environ 20 pour cent des personnes survivant au-delà de cinq ans. Dans les métastases osseuses du cancer du poumon, la durée médiane de survie n'est que de six à sept mois.

Il est important de noter que le pronostic est meilleur pour les personnes ne présentant que des métastases osseuses et, grâce au traitement, il existe des survivants à long terme.

Un mot de Verywell

Bien que les métastases osseuses confirment que votre cancer s'est propagé et peut être douloureux, il existe d'excellentes options de traitement disponibles, et d'autres traitements sont actuellement évalués dans des essais cliniques. Une fois que vous vous êtes adapté à ce diagnostic, travaillez avec votre équipe de soins pour trouver le meilleur régime pour contrôler votre maladie et soulager les symptômes. Prenez-le un jour à la fois.

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