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Les inhibiteurs calciques constituent une grande classe de médicaments largement utilisés pour traiter plusieurs problèmes cardiovasculaires. Ils sont le plus couramment utilisés aujourd'hui comme traitement de première intention de l'hypertension, mais ils sont également efficaces dans le traitement de l'angine, de la tachycardie supraventriculaire et de la cardiomyopathie hypertrophique. En général, les inhibiteurs calciques sont bien tolérés, mais certains effets secondaires doivent être surveillés.Aperçu
Les inhibiteurs calciques empêchent le calcium de pénétrer dans les cellules du muscle cardiaque et dans les cellules musculaires lisses qui provoquent la constriction des vaisseaux sanguins. En réduisant l'afflux de calcium, les inhibiteurs calciques provoquent la «relaxation» de ces cellules musculaires. Cet effet relaxant entraîne une dilatation des vaisseaux sanguins et une réduction de la force de contraction du muscle cardiaque.
Certains bloqueurs des canaux calciques ralentissent également le nœud sinusal et la vitesse à laquelle l'impulsion électrique du cœur traverse le nœud AV. Ces «effets électriques» des inhibiteurs calciques les rendent utiles dans le traitement de certaines arythmies.
Tous les effets des inhibiteurs calciques (dilatation des vaisseaux sanguins, réduction de la contraction du muscle cardiaque et ralentissement de la fréquence cardiaque) réduisent la quantité d'oxygène requise par le muscle cardiaque.
La réduction de la demande cardiaque en oxygène aide à prévenir l'ischémie cardiaque (manque d'oxygène), même lorsque le flux sanguin à travers les artères coronaires est partiellement bloqué par une plaque athéroscléreuse. Chez les personnes souffrant d'angor stable, les inhibiteurs calciques augmentent généralement la quantité d'exercice qu'ils peuvent effectuer avant de souffrir d'angor. Les inhibiteurs calciques peuvent être particulièrement utiles chez les personnes atteintes d’angor de Prinzmetal (spasme des artères coronaires) car ils peuvent réduire directement le spasme des artères coronaires.
Les types
Il existe de nombreux bloqueurs de calcium sur le marché et ils ne sont pas tous identiques. Il existe trois types généraux de bloqueurs de calcium largement utilisés:
- Les dihydropyridines. Les médicaments nifédipine (Procardia, Adalat), nicardipine (Cardene), félodipine (Plendil) et amlodipine (Norvasc) sont appelés les dihydropyridines. Ces médicaments provoquent une dilatation significative des vaisseaux sanguins et un effet relativement faible sur le muscle cardiaque et la fréquence cardiaque. Ils sont les plus utiles pour traiter l'hypertension.
- Vérapamil. Le vérapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) affecte le muscle cardiaque et est particulièrement efficace pour ralentir la fréquence cardiaque, mais a peu d'effet sur les vaisseaux sanguins. Il n'est pas très utile pour l'hypertension mais est assez bon pour l'angine de poitrine et les arythmies cardiaques.
- Diltiazem. Le diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) a des effets modestes sur le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. Il a tendance à être mieux toléré que la plupart des autres inhibiteurs calciques
Usage
Angine: Tous les inhibiteurs calciques ont été utilisés pour traiter l'angine de poitrine. Cependant, les formes les plus couramment utilisées à cette fin sont les formes à action plus longue du diltiazem et du vérapamil, de l'amlodipine ou de la félodipine.
La nifédipine, en particulier ses formes à action brève, doit généralement être évitée chez les personnes souffrant d'angine car la dilatation prononcée des vaisseaux sanguins produite par ce médicament peut augmenter l'adrénaline, entraînant une fréquence cardiaque plus rapide et, par conséquent, une augmentation des besoins en oxygène cardiaque. Ainsi, la nifédipine à courte durée d'action peut en fait aggraver l'ischémie cardiaque.
En général, si les inhibiteurs calciques sont utiles pour soulager l'angor, ils sont considérés comme inférieurs aux bêtabloquants. Les recommandations actuelles pour l'utilisation des inhibiteurs calciques pour le traitement de l'angine sont:
- Les inhibiteurs calciques doivent être essayés chez les patients qui ne tolèrent pas les bêtabloquants.
- Les inhibiteurs calciques doivent être ajoutés aux bêtabloquants chez les patients dont le soulagement des symptômes est insuffisant avec les bêtabloquants.
Hypertension:Les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques sont très utiles pour traiter l'hypertension et sont souvent utilisés comme traitement de première intention pour l'hypertension de stade I.
Arythmies supraventriculaires: Les bloqueurs de calcium (en particulier le vérapamil) bloquent partiellement la fonction du nœud AV et sont donc souvent très utiles dans le traitement des arythmies supraventriculaires qui dépendent du nœud AV pour persister. En particulier, la tachycardie nodale réentrante AV (le type le plus courant d'arythmie supraventriculaire) peut souvent être contrôlée par un traitement par vérapamil.
Cardiomyopathie hypertrophique: Les bloqueurs de calcium peuvent être utilisés pour aider à réduire la «raideur» du ventricule gauche chez les personnes atteintes de cardiomyopathie hypertrophique, et de cette manière peuvent réduire les symptômes.
Effets secondaires
Les effets secondaires les plus courants du groupe dihydropyridine des inhibiteurs calciques comprennent les maux de tête, les étourdissements, les bouffées de chaleur et le gonflement des pieds et des chevilles.
L'effet indésirable le plus courant du vérapamil et du diltiazem est la constipation, qui peut survenir chez jusqu'à 25% des personnes traitées par ces médicaments. Ces inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques peuvent également provoquer une bradycardie (ralentissement de la fréquence cardiaque) et, parce qu'ils réduisent la force de contraction du muscle cardiaque, ils peuvent réduire le débit cardiaque. Ils doivent être utilisés avec prudence (voire pas du tout) chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.
Un mot de Verywell
Les inhibiteurs calciques sont largement utilisés dans le traitement de divers troubles cardiovasculaires. Bien qu'ils soient généralement bien tolérés, des précautions doivent être prises pour éviter des effets secondaires potentiellement graves.