L'anatomie du plexus brachial

Contenu

• Anatomie
• Fonction
• Conditions associées

Le plexus brachial est un réseau de nerfs qui prennent naissance dans la moelle épinière du cou, descendent le cou (via le canal cervicoaxillaire) et dans l'aisselle. Il contient les nerfs qui, à quelques exceptions près, sont responsables de la sensation (fonction sensorielle) et du mouvement (fonction motrice) des bras, des mains et des doigts. Lorsque les nerfs se déplacent du cou à l'aisselle, ils sont sujets à des blessures, en particulier des blessures qui éloignent avec force la tête de l'épaule.

Comprendre l'anatomie (racines, troncs, divisions, cordons et branches terminales) du plexus brachial est important pour déterminer le site d'une blessure et concevoir le traitement.

Anatomie

Le plexus brachial consiste en un réseau de racines nerveuses, de cordes et de branches qui partagent des fonctions communes. Il y a un plexus brachial de chaque côté du corps qui porte les nerfs à chaque bras. L'anatomie peut être déroutante au début, mais elle est plus facile à conceptualiser en la décomposant en cinq régions différentes.

Structure

Le plexus brachial est constitué de cellules nerveuses qui composent les différentes sections du plexus brachial. Les nerfs sont constitués de fibres axonales qui transmettent des informations vers et depuis le cerveau. Les cellules nerveuses sont entourées de cellules de soutien appelées névroglie. Ces cellules sécrètent la myéline, substance qui tapisse les nerfs et garantit que les messages peuvent voyager rapidement vers et depuis le cerveau.

Emplacement et sections

Le plexus brachial provient des racines nerveuses qui émergent de la moelle épinière, descendent à travers le cou (le canal cervicoaxillaire), sur la première côte et dans l'aisselle. Dans la région du cou, il se situe dans une région appelée triangle postérieur.

Il existe cinq sections anatomiques distinctes du plexus brachial qui varient dans leur emplacement ainsi que dans leur maquillage.

Racines (5): Le plexus brachial commence lorsque cinq nerfs sortent de la moelle épinière cervicale inférieure et thoracique supérieure (des branches ventrales).

• C5-C8: Quatre racines nerveuses qui sortent de la partie inférieure de la moelle épinière cervicale
• T1: Le premier nerf sortant de la moelle épinière thoracique

Les racines du plexus brachial quittent la moelle épinière et passent derrière le muscle scalène antérieur. Ils émergent ensuite entre les muscles scalènes antérieur et moyen avec l'artère sous-clavière.

Malles (3): Peu de temps après la sortie des cinq nerfs de la moelle épinière, ils fusionnent pour former trois troncs nerveux.

• Supérieur (formé par la fusion de C5 et C6)
• Médial (à partir de C7)
• Inférieur (branches de C8 et T1)

Les troncs nerveux traversent la partie inférieure (inférieure) du triangle postérieur du cou. À ce stade, ils passent latéralement autour de l'artère sous-clavière et sur la première côte.

Divisions (6): Les trois troncs se séparent en une division antérieure (division sensorielle) et une division postérieure (motrice) formant six divisions.

Ces divisions se trouvent derrière la clavicule (clavicule). (Les racines et le tronc se trouvent au-dessus de la clavicule (supraclaviculaire) et les cordons et branches en dessous (infraclaviculaire).

Cordons (3): Les six divisions fusionnent ensuite en trois cordes. Ces cordons se trouvent près de l'artère axillaire et sont nommés en fonction de leur relation avec l'artère, qu'elle soit latérale, médiale ou postérieure.

• Cordon latéral: formé par la fusion des branches antérieures du tronc supérieur et médial
• Cordon médial: prolongement de la branche antérieure du tronc inférieur
• Cordon postérieur: formé par la fusion des branches postérieures des trois troncs

Succursales terminales: Les trois cordons donnent ensuite naissance à cinq nerfs majeurs du membre supérieur (d'autres nerfs proviennent de différents points du plexus brachial et sont discutés ci-dessous). Comprendre l'origine de ces nerfs (et leur fonction) peut être très utile pour identifier le site possible d'une lésion du plexus brachial.

• Le nerf musculo-cutané
• Le nerf axillaire: Le nerf axillaire émerge du plexus brachial et se déplace vers le col chirurgical de l'humérus
• Le nerf radial: Le nerf radial est la plus grande branche du plexus brachial. Il émerge du plexus brachial et se déplace le long de la rainure radiale de l'humérus
• Le nerf médian: Le trajet médian émerge du plexus brachial et descend le bras en avant du coude
• Le nerf ulnaire: Le nerf ulnaire émerge du plexus brachial et se déplace en arrière de l'épicondyle médial de l'humérus

Le cordon latéral donne naissance au nerf musculo-cutané. Le cordon postérieur donne naissance au nerf radial et au nerf axillaire. Le cordon médial donne naissance au nerf ulnaire. Le tronc médial et latéral se confondent pour donner naissance au nerf médian.

Autres succursales: Un certain nombre d'autres nerfs «pré-terminaux» émergent en divers points le long du plexus brachial.

Branches des racines:

• Nerf scapulaire dorsal
• Nerf thoracique long
• Une branche vers le nerf phrénique

Branches des troncs:

• Nerf suprascapulaire
• Nerf au sous-clavier

Branches des cordons:

• Nerf sous-scapulaire supérieur
• Nerf sous-scapulaire inférieur
• Nerf thoracodorsal

Variations

Il existe de nombreuses variations potentielles du plexus brachial. L'une des plus courantes comprend une contribution de C4 ou T2 dans la colonne vertébrale. La communication entre les nerfs médial et ulnaire est également courante. Il existe un certain nombre d'autres variations dans la formation des troncs, des divisions et des cordes.

Fonction

Le plexus brachial innerve les deux membres supérieurs (les bras et les mains) et est responsable de la sensation et du mouvement des bras, avant-bras, mains et doigts à deux exceptions près:

• Le muscle trapèze (le muscle que vous utilisez lorsque vous haussez les épaules), qui est innervé par le nerf spinal accessoire.
• Sensation à une zone près de l'aisselle qui est plutôt innervée par le nerf intercostobrachial (ce nerf est parfois endommagé lorsque les ganglions lymphatiques sont retirés de l'aisselle lors d'une chirurgie du cancer du sein).

La fonction motrice

Les cinq branches terminales du plexus brachial ont les fonctions motrices suivantes:

• Nerf musculo-cutané: Ce nerf fournit les muscles responsables de la flexion de l'avant-bras.
• Nerf axillaire: Ce nerf innerve le muscle deltoïde et le teres minor et est impliqué dans de nombreux mouvements du bras autour de l'articulation de l'épaule (fléchisseurs antérieurs de l'épaule). En cas de blessure, une personne serait incapable de plier le coude.
• Nerf ulnaire: Ce nerf innerve les fléchisseurs médiaux des muscles du poignet, de la main et du pouce. y compris tous les muscles interosseus. En cas de blessure, une personne peut présenter une «main de griffe ulnaire», avec une incapacité à étendre les quatrième et cinquième chiffres.
• Nerf médian: Le nerf médian innerve la plupart des muscles fléchisseurs de l'avant-bras, ainsi que le pouce.
• Nerf radial: Ce nerf innerve le muscle triceps, le brachioradialis et les muscles extenseurs de l'avant-bras.

En remontant les nerfs jusqu'aux cordons, les cordons latéraux et médiaux donnent naissance aux branches terminales qui innervent les fléchisseurs, les muscles du côté antérieur du corps. Le cordon postérieur, à son tour, entraîne une innervation des extenseurs.

Fonction sensorielle

Les cinq branches terminales sont responsables de la sensation de tout le membre supérieur à l'exception d'une petite zone sous l'aisselle:

• Nerf musculo-cutané: Ce nerf est responsable de la sensation du côté latéral de l'avant-bras.
• Berve axillaire: Ce nerf est responsable de la sensation autour de l'épaule.
• Nerf ulnaire: Le nerf ulnaire fournit la sensation au petit doigt et à la moitié latérale de l'annulaire.
• Nerf médian: Le nerf médian transmet l'apport sensoriel du pouce, de l'index, du majeur et de la moitié médiale de l'annulaire, ainsi que de la surface plus pâle de la main et de la surface dorsale supérieure.
• Nerf radial: Ce nerf est responsable de l'entrée sensorielle de l'arrière de la main du côté du pouce, ainsi que de l'avant-bras et du bras postérieurs.

Fonction autonome

Le plexus brachial contient également des nerfs qui remplissent des fonctions autonomes, telles que le contrôle du diamètre des vaisseaux sanguins dans le bras.

Conditions associées

Il existe un certain nombre de conditions médicales et de blessures qui peuvent entraîner des dommages ou un dysfonctionnement du plexus brachial à un moment donné de son évolution. Ceux-ci peuvent inclure:

• Traumatisme: Cela peut aller d'un traumatisme grave tel qu'un accident de voiture, à des blessures dans les sports de contact (blessure au football de stinger).
• Lésions lors de l'accouchement: les lésions du plexus brachial ne sont pas rares pendant l'accouchement, survenant dans environ 1,5 pour 1000 naissances vivantes. les facteurs sont présents
• Cancer: les tumeurs locales et métastatiques peuvent entraîner des lésions du plexus brachial. Les tumeurs pancoast, un type de cancer du poumon qui commence à l'apex du poumon, peuvent empiéter sur le plexus brachial. Les métastases du cancer du sein (une complication du cancer du sein métastatique) peuvent également endommager le plexus. Dans certains cas, une tumeur peut sécréter des substances qui provoquent une neuropathie du plexus brachial (syndromes paranéoplasiques).
• Radiation thoracique: la radiothérapie pour cancer peut endommager le plexus brachial
• Complications des traitements médicaux: la chirurgie de la région du cou (dissection du cou), les lignes centrales et certaines procédures anesthésiques peuvent endommager le plexus brachial.
• Infections, inflammation et toxines

Mécanisme

En cas de traumatisme, une blessure au plexus brachial est plus susceptible de se produire lorsque le cou d'une personne est tendu loin de l'épaule du côté affecté.

Degrés de dommages

En cas de lésion du plexus brachial, les médecins utilisent différents termes pour décrire le degré de lésion.

• Avulsion: Une avulsion se produit lorsqu'un nerf est complètement arraché de la moelle épinière. En plus de la faiblesse et de la perte de sensation dans le bras, les personnes ayant une avulsion peuvent développer une paupière tombante (syndrome de Horner) qui suggère des lésions du plexus brachial inférieur
• Rupture: Lorsqu'un nerf est déchiré, mais pas au niveau de la moelle épinière, on parle de rupture. Les symptômes dépendront du niveau de la rupture.
• Névrome: Lorsque le tissu cicatriciel s'accumule autour du nerf, il peut comprimer le nerf entraînant un manque ou une mauvaise conduction des impulsions
• Neuropraxie: Avec la neuropraxie, le nerf est étiré mais pas déchiré.

Symptômes

Les symptômes d'une lésion du plexus brachial (ou d'une compression, comme avec une tumeur) dépendent de la gravité. Des blessures graves peuvent entraîner une perte complète de sensation et une paralysie du bras. Des blessures moins importantes peuvent entraîner une perte de sensation et une faiblesse.

Les blessures qui ne perturbent pas complètement le plexus brachial peuvent provoquer des parasthésies, des picotements et des brûlures assimilés à une sensation de choc électrique. Cela peut s'accompagner de douleurs qui peuvent être très intenses.

Les blessures sont parfois séparées et décrites comme des blessures du tronc supérieur ou inférieur du tronc, selon les racines nerveuses vertébrales touchées.

Blessures du haut du tronc (paralysie d'Erb Duchenne)

Les blessures du haut du tronc impliquent des dommages à C5-C6. Ils surviennent le plus souvent lors d'un traumatisme ou d'un accouchement et impliquent généralement une séparation forcée de la tête de l'épaule. Une personne avec ce type de blessure se présentera avec son bras suspendu à ses côtés avec le bras tourné médialement et l'avant-bras en pronation (pointe de la main du serveur).

Blessure au bas du tronc (paralysie de Klumpke)

Des lésions du bas du tronc (C8-T1) peuvent survenir avec des tumeurs (telles que les tumeurs Pancoast du poumon), l'accouchement, une côte cervicale et d'autres causes. En cas de traumatisme, ceux-ci incluent souvent l'abduction du bras (mouvement loin du corps) tout en tenant un objet et en tombant. Ces nerfs spinaux finissent par émerger sous forme de nerfs radial, ulnaire et médian, donnant lieu à des symptômes classiques. Une personne atteinte de paralysie de Klumpke sera incapable de fléchir ou d'étendre son avant-bras et tous les doigts auront une apparence griffue.

Diagnostic

Un certain nombre d'études diagnostiques différentes peuvent être effectuées en fonction des symptômes et du type de blessure suspectée. Ceux-ci peuvent inclure:

• Échographie: L'échographie est un bon test pour rechercher des symptômes du plexus brachial sans rapport avec un traumatisme, tels que des métastases cancéreuses, une fibrose, une neuropathie due à une inflammation, etc. Il est moins utile dans le cadre d'un traumatisme.
• Myélogramme IRM / CT / CT: pour évaluer les dommages structurels / traumatismes
• Électromygraphie (EMG): avec un EMG, de petites aiguilles sont placées dans les muscles pour étudier la conduction
• Études de conduction nerveuse: dans ces études, des électrodes sont appliquées sur la peau qui délivrent un petit choc électrique

Traitement

Le traitement des lésions du plexus brachial dépend du degré ainsi que d'autres facteurs. Les traitements potentiels pour les blessures graves comprennent les greffes nerveuses ou les transferts ou les transferts musculaires. Quel que soit le type de traitement, cependant, des études suggèrent que le traitement doit être effectué tôt après une blessure, ou dans les trois à six mois pour obtenir le meilleur résultat.

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