Pourquoi les inhibiteurs de l'ECA et les ARA doivent être évités pendant la grossesse

Contenu

• Comprendre les inhibiteurs de l'ACE et les ARB
• Pourquoi ces médicaments ne devraient pas être utilisés pendant la grossesse
• La ligne de fond

Alors que la plupart des médicaments utilisés pour traiter l'hypertension peuvent être pris en toute sécurité chez les femmes enceintes, deux catégories étroitement liées de médicaments contre l'hypertension doivent être évitées. Il s'agit des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA). Les deux types de médicaments présentent des risques graves pour le bébé en développement et ne doivent être utilisés à aucun moment pendant la grossesse.

Comprendre les inhibiteurs de l'ACE et les ARB

Les inhibiteurs de l'ECA et les ARB agissent tous deux en bloquant les composants de la voie rénine-angiotensine, l'un des principaux systèmes de régulation de la pression artérielle. En bloquant partiellement certaines des molécules médiées par la voie rénine-angiotensine, les inhibiteurs de l'ECA et les ARA peuvent réduire la pression artérielle chez la plupart des patients souffrant d'hypertension.

Pourquoi ces médicaments ne devraient pas être utilisés pendant la grossesse

Une étude du Tennessee en 2006 a d'abord identifié un problème avec les inhibiteurs de l'ECA chez les femmes enceintes. Sur près de 30 000 naissances issues d'une base de données maintenue par Tennessee Medicaid, 411 nourrissons avaient été exposés à des antihypertenseurs au cours du premier trimestre. Ceux qui étaient exposés aux IEC (209 bébés) avaient un risque de malformations congénitales presque trois fois plus élevé que ceux qui n'étaient pas exposés aux IEC: neuf avaient des malformations cardiovasculaires, trois avaient des malformations du système nerveux central et six avaient d'autres types de naissance. défauts.

Dans l'ensemble, 7% des nourrissons exposés aux inhibiteurs de l'ECA au cours du premier trimestre présentaient une forme quelconque d'anomalie congénitale, comparativement à un risque de 2,6% chez les bébés qui n'avaient pas été exposés à un médicament antihypertenseur. Les bébés qui ont été exposés à des antihypertenseurs autres que les inhibiteurs de l'ECA n'ont présenté aucune augmentation du risque.

Depuis cette analyse initiale, plusieurs autres études ont confirmé que les inhibiteurs de l'ECA pendant la grossesse sont associés à un risque considérablement accru de malformations congénitales et d'autres problèmes.

En outre, des études ultérieures ont montré que l'utilisation des ARA au début de la grossesse est associée aux mêmes types de malformations congénitales. Au contraire, le risque avec les ARA semble être encore plus élevé qu'avec les inhibiteurs de l'ECA.

L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA et d'ARB pendant les deuxième et troisième trimestres de la grossesse entraîne également de graves problèmes, bien que d'un type différent.

Utilisés plus tard pendant la grossesse, ces médicaments provoquent de graves problèmes rénaux chez le bébé, notamment une insuffisance rénale ou une insuffisance rénale. L'utilisation de ces médicaments en fin de grossesse peut également entraîner un faible poids à la naissance, un retard de croissance et un accouchement prématuré.

La ligne de fond

En raison des risques graves posés aux bébés dont les mères prennent des IEC ou des ARA à tout moment pendant la grossesse, et parce que plusieurs autres classes de médicaments sont sûres et généralement efficaces pour traiter l'hypertension chez les femmes enceintes, la plupart des médecins recommandent que ces médicaments ne soient pas utilisés tous chez les femmes en âge de procréer.

Si le traitement adéquat de l'hypertension ne peut être accompli sans l'ajout d'ECA ou d'ARB, les femmes en âge de procréer doivent prendre des précautions pour éviter une grossesse. Ils doivent arrêter de prendre leurs médicaments chaque fois que leurs règles sont retardées de plus de 48 heures et effectuer un test de grossesse.