Contenu
- Comment se produit l'infection implantaire
- Recommandations dentaires actuelles
- Circonstances spéciales
- Antibiotiques recommandés
C'est pour cette raison que les médecins s'efforcent de conseiller leurs patients sur les moyens d'éviter l'infection. L'infection profonde est un problème grave affectant entre 4% des arthroplasties primaires et 15% des arthroplasties de reprise du genou.
Il y a eu des recommandations changeantes quant à savoir si les antibiotiques devraient être obligatoires pour les receveurs de remplacement articulaire lorsqu'ils subissent des travaux dentaires. À partir de 2012, les recommandations ont été modifiées pour indiquer que la plupart des gens n'auraient pas besoin d'antibiotiques pour les travaux dentaires de routine, mais que le traitement peut être administré aux personnes les plus à risque d'infection.
Comment se produit l'infection implantaire
La voie la plus courante d'une infection bactérienne dans le corps est la peau éraflée. Alors que le tissu normal peut généralement se défendre contre les bactéries envahissantes, les matériaux inorganiques d'une prothèse ne le peuvent pas. C'est là qu'une infection peut semer et endommager les os et les tissus environnants.
Une autre voie possible implique des infections buccales et certains types de travaux dentaires. Au cours d'une procédure dentaire (ou de toute procédure médicale invasive, d'ailleurs), les bactéries peuvent souvent pénétrer dans la circulation sanguine si le tissu est brisé. Avec peu de protection immunitaire, toute infection d'une arthroplastie du genou et de la hanche peut rapidement devenir grave, augmentant le risque de complications et d'invalidité.
Pour éviter cela, les médecins recommandent souvent une cure d'antibiotiques avant toute procédure invasive. De cette façon, les bactéries naturelles présentes sur la peau ou dans la bouche seront considérablement supprimées. Bien que cela soit certainement recommandé avant une intervention chirurgicale majeure, les personnes subissant certaines procédures dentaires peuvent également être des candidats raisonnables.
Recommandations dentaires actuelles
Il y a souvent confusion (et pas seulement parmi les patients mais aussi chez les médecins) quant à savoir qui devrait recevoir des antibiotiques avant les soins dentaires. Dans le passé, les antibiotiques étaient couramment administrés pour toutes les procédures dentaires pendant les deux premières années suivant la chirurgie implantaire. Cette recommandation a ensuite été étendue en 2009 de deux ans à une durée de vie. Cependant, il n'y a eu un revirement complet de la politique que trois ans plus tard.
Dans ses directives mises à jour en 2016, l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) en association avec l'American Dental Association (ADA) a déclaré que les antibiotiques ne sont pas recommandés pour les personnes subissant des travaux dentaires de routine.
En défendant la décision, l'AAOS et l'ADA ont déclaré qu'il n'y avait aucune preuve suggérant que l'administration systématique d'antibiotiques réduisait le risque d'infection des implants articulaires. De même, les organes directeurs n’ont pas été en mesure d’approuver l’utilisation d’antimicrobiens oraux avant les soins dentaires et n’ont atteint qu’un consensus pour recommander une «hygiène bucco-dentaire saine» comme moyen de protection suffisante.
Circonstances spéciales
Cela ne veut pas dire que les antibiotiques doivent être évités ou qu'il n'y a pas de circonstances (telles que des extractions majeures) pour lesquelles les antibiotiques peuvent être appropriés.
Certaines personnes présentent également un risque intrinsèque plus élevé d'infection en raison d'une réponse immunitaire gravement affaiblie ou anormale. Dans de nombreux cas, ces personnes sont non seulement moins capables de combattre l'infection, mais aussi de la contrôler une fois qu'elle se produit.
Selon les directives AAOS / ADA, des antibiotiques peuvent devoir être administrés avant le travail dentaire pour les personnes souffrant des conditions suivantes:
- Polyarthrite rhumatoïde, lupus et autres maladies auto-immunes pour lesquelles l'infection peut déclencher une inflammation parfois sévère des articulations
- Diabétiques et hémophiles insulino-dépendants qui présentent un risque accru d'infections transmissibles par le sang
- Individus immunodéprimés. y compris les receveurs d'une greffe d'organe, les personnes subissant une radiothérapie anticancéreuse et les personnes atteintes d'une infection à VIH avancée
- Les personnes qui ont déjà eu une infection d'un implant articulaire
Antibiotiques recommandés
Lorsque des antibiotiques sont recommandés, les médecins prescrivent généralement de l'amoxicilline par voie orale à prendre une heure avant le travail dentaire.
Si vous ne tolérez pas les antibiotiques oraux, votre médecin peut vous recommander la céfazoline ou l'ampicilline qui sont injectées dans l'heure qui suit la procédure. Si vous êtes allergique à ces médicaments, la clindamycine (orale ou injectée) peut être utilisée.