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On dit qu'une personne a une atteinte médullaire discordante ou un «lymphome discordant» lorsque deux types différents de lymphome sont identifiés chez la même personne à deux endroits distincts du corps.Dans le lymphome non hodgkinien, ou LNH, une atteinte discordante de la moelle osseuse se produit généralement lorsqu'un lymphome agressif est détecté dans une biopsie des ganglions lymphatiques, mais un lymphome indolent ou à croissance lente est trouvé dans la biopsie de la moelle osseuse.
L'impact, le cas échéant, de la concordance et de la discordance de l'atteinte de la moelle osseuse dans le lymphome semble dépendre des types de lymphome détectés ainsi que d'un contexte supplémentaire sur l'évolution de la maladie. En règle générale, il est difficile de tirer des conclusions fermes sur le pronostic basées sur une atteinte concordante ou discordante de la moelle osseuse car, dans de nombreux cas, les données publiées sur lesquelles les médecins s'appuient sont très limitées.
Implication de la moelle osseuse
La plupart des lymphomes à cellules B indolents ou à croissance lente ont une atteinte de la moelle osseuse au moment du diagnostic. En ce qui concerne le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL), qui est un type agressif de lymphome non hodgkinien, la plupart des études rapportent que seulement 10 à 15% des cas ont une atteinte de la moelle osseuse lorsqu'ils sont diagnostiqués. Néanmoins, il est important de tester la moelle osseuse.
Concordance et discordance
Lorsque l'atteinte de la moelle osseuse se produit dans un lymphome non hodgkinien, il est généralement fréquent que les cellules cancéreuses de la moelle osseuse soient similaires aux cellules cancéreuses trouvées sur d'autres sites, comme dans les ganglions lymphatiques, concordance.
Désaccord fait référence aux cas de lymphome où l'histologie, ou les caractéristiques et l'apparence des cellules cancéreuses, diffèrent de manière importante entre la moelle osseuse et les autres sites d'implication.
Discordant est différent de composite, qui fait référence à au moins deux zones distinctes de cellules de lymphome dans même échantillon de ganglion lymphatique.
La discordance est également différente de transformation qui se réfère à un lymphome qui commence à croissance lente ou indolent mais subit ensuite une transformation en lymphome agressif (généralement DLBCL) au cours de l'évolution de la maladie. La transformation de Richter est un exemple de transformation impliquant une leucémie lymphoïde chronique qui se transforme en DLBCL ou lymphome de Hodgkin.
Diagnostic, traitement et résultat
Il n'y a pas beaucoup de consensus sur la fréquence à laquelle les lymphomes discordants sont diagnostiqués, comment ils se comportent cliniquement ou comment les traiter au mieux, malheureusement. Les données sont principalement dérivées de cas uniques qui ont été rapportés dans la littérature scientifique et de petites études qui se penchent sur le passé pour essayer de comprendre des modèles et des associations.
L'atteinte concordante de la moelle osseuse a été historiquement liée à de pires résultats de survie chez les patients atteints de lymphome folliculaire ganglionnaire. La découverte entraîne une mise à niveau vers un stade Ann Arbor IV et donc un score plus élevé sur un indice utilisé pour évaluer le pronostic, le score FLIPI.
L'atteinte médullaire discordante semble être relativement peu fréquente parmi les lymphomes à croissance lente; une atteinte concordante a été estimée chez 40 à 70 pour cent des patients atteints de lymphome folliculaire. L'implication discordante de la moelle osseuse dans le lymphome de la zone marginale semble également peu fréquente.
Un mot de Verywell
Selon les auteurs de l'article de 2016, davantage d'études avec des nombres plus importants sont nécessaires pour être en mesure de mieux dire ce que signifient la concordance et la discordance pour de nombreux patients atteints de lymphome.
- L'atteinte concordante de la moelle osseuse avec le DLBCL semble indiquer un résultat plus défavorable et une survie globale pire par rapport aux cas sans atteinte de la moelle osseuse.
- Atteinte discordante de la moelle osseuse avec un lymphome à cellules B indolent ou à croissance lente dans le DLBCL nouvellement diagnostiqué ne pas semblent avoir un impact négatif sur le pronostic.
Et, bien que le FDG-PET soit un outil utile dans le diagnostic de l'implication concordante de la moelle osseuse dans le DLBCL, il est probablement beaucoup moins sensible pour détecter une atteinte discordante de la moelle osseuse.