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L'asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) sont des maladies chroniques des voies respiratoires qui présentent toutes deux une obstruction, une inflammation et une hyperréactivité des voies aériennes dans le cadre du processus de la maladie.Dans l'asthme, l'obstruction est intermittente, réversible et la fonction pulmonaire revient à la normale. En revanche, l'obstruction de la BPCO est irréversible et souvent progressive.
L'asthme est généralement considéré comme une maladie allergique infantile et la BPCO se développerait plus tard dans la vie à la suite du tabagisme. Bien que normalement considérées comme des maladies distinctes, certaines personnes ont un syndrome de chevauchement appelé ACOS ou maladie pulmonaire obstructive chronique d'asthme. Syndrome de chevauchement. Le chevauchement est plus fréquent à mesure que les patients vieillissent.
«L'hypothèse néerlandaise» affirme que l'asthme et l'hyperréactivité des voies respiratoires prédisposent les patients à la BPCO plus tard dans la vie. L'hypothèse postule en outre que l'asthme, la MPOC, la bronchite chronique et l'emphysème ne sont que des points différents sur un spectre de la maladie.
Critères du syndrome de chevauchement
Le diagnostic du syndrome de chevauchement peut être difficile car la plupart des études sur l'asthme excluent les patients atteints de BPCO et les études sur la BPCO excluent les patients asthmatiques. Les experts ne sont pas non plus d'accord sur les critères de diagnostic, mais tiennent compte des éléments suivants pour établir un diagnostic:
- Un diagnostic d'asthme et de BPCO chez le même patient
- Antécédents ou preuves d'atopie tels que:
- Rhume des foins
- IgE totale élevée
- Âge de 40 ans ou plus
- Histoire de fumer de plus de 10 paquets-années
- Postbronchodilatateur FEV1
- Rapport FEV1 / FVC inférieur à 70%
- Amélioration du FEV1 et des débits de pointe après bronchodilatateur
- Éosinophilie dans les expectorations
Traitement de l'ACOS
Si votre médecin pense que vous avez ACOS, il n'a pas beaucoup de conseils car il n'y a pas de données d'essais cliniques randomisés pour aider à guider les interventions thérapeutiques dans ACOS. Cependant, votre médecin suivra probablement les directives générales de traitement visant à inverser l'obstruction du flux d'air.
Si vous continuez à fumer, l'arrêt du tabac est un objectif important pour réduire la respiration sifflante, l'oppression thoracique, la toux et l'essoufflement.
Les traitements médicaux pour ACOS, comme pour l'asthme et la MPOC, comprennent:
- Bronchodilatateurs à courte durée d'action ou SABA: les patients souffrant à la fois d'asthme et de BPCO reçoivent un traitement par bronchodilatateurs et le traitement se poursuit avec une amélioration des symptômes. Les SABA sont utilisés pour le traitement des symptômes aigus.
- Bronchodilatateurs ou BALA à longue durée d'action: les BALA sont utilisés efficacement en monothérapie dans la MPOC, mais pas dans le traitement de l'asthme en raison de l'impact bénéfique des stéroïdes inhalés.
- Anticholinergiques: Dans la BPCO, les médicaments anticholinergiques fournissent une bronchodilatation équivalente à celle des bêta-agonistes. La recette de la bronchodilatation dans la BPCO dépendra de la façon dont vous répondez à chaque médicament individuellement ou en association.
- Stéroïdes inhalés: l'inflammation est que l'asthme provient des éosinophiles tandis que l'inflammation de la MPOC provient des neutrophiles. Dans l'asthme, les stéroïdes inhalés sont utilisés plus tôt que dans la BPCO.
- Stéroïdes systémiques
- Antibiotiques: pour les exacerbations de BPCO modérées à sévères. Les antibiotiques ne sont pas systématiquement recommandés car la plupart des infections respiratoires sont virales.
Lorsque votre médecin soupçonne un chevauchement entre l'asthme et la MPOC, votre évaluation et votre traitement ressembleront probablement à un mélange des deux.