Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 8/26/2017
La prostatectomie radicale (retrait de la prostate) est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever toute la prostate et une partie des tissus qui l’entourent. C'est fait pour traiter le cancer de la prostate.
La description
Il existe 4 principaux types ou techniques de chirurgie de prostatectomie radicale. Ces procédures prennent environ 3 à 4 heures:
- Rétropubien. - Votre chirurgien fera une coupure commençant juste en dessous de votre nombril et atteignant votre os pubien. Cette opération prend 90 minutes à 4 heures.
- Laparoscopique - Le chirurgien fait plusieurs petites coupes au lieu d'une grosse. Des outils longs et minces sont placés à l'intérieur des coupes. Le chirurgien met un tube mince avec une caméra vidéo (laparoscope) à l'intérieur d'une des coupes. Cela permet au chirurgien de voir à l'intérieur de votre ventre pendant la procédure.
- Chirurgie robotique - Parfois, la chirurgie laparoscopique est réalisée à l'aide d'un système robotique. Le chirurgien déplace les instruments et la caméra à l'aide de bras robotiques tout en s'asseyant près d'un pupitre de commande situé près de la table d'opération. Tous les hôpitaux ne proposent pas de chirurgie robotique.
- Périnéal - Votre chirurgien fait une incision dans la peau entre votre anus et la base du scrotum (le périnée). La coupe est plus petite qu'avec la technique rétropubienne. Ce type de chirurgie prend souvent moins de temps et entraîne moins de pertes de sang. Cependant, il est plus difficile pour le chirurgien de ménager les nerfs autour de la prostate ou de retirer les ganglions lymphatiques avoisinants avec cette technique.
Pour ces procédures, vous pouvez avoir une anesthésie générale afin que vous soyez endormi et sans douleur. Ou bien, vous recevrez un médicament pour engourdir la moitié inférieure de votre corps (anesthésie rachidienne ou épidurale).
- Le chirurgien enlève la prostate des tissus environnants. Les vésicules séminales, deux petits sacs remplis de liquide à côté de votre prostate, sont également retirés.
- Le chirurgien veillera à nuire le moins possible aux nerfs et aux vaisseaux sanguins.
- Le chirurgien rattache l'urètre à une partie de la vessie appelée cou de la vessie. L'urètre est le tube qui transporte l'urine de la vessie à travers le pénis.
- Votre chirurgien peut également retirer des ganglions lymphatiques du bassin pour les dépister d’un cancer.
- Un drain, appelé drain Jackson-Pratt, peut rester dans votre ventre pour drainer un surplus de liquide après la chirurgie.
- Un tube (cathéter) est laissé dans votre vessie pour drainer l'urine. Cela restera en place pendant quelques jours à quelques semaines.
Pourquoi la procédure est effectuée
La prostatectomie radicale est le plus souvent pratiquée lorsque le cancer ne s'est pas propagé au-delà de la prostate. C'est ce qu'on appelle le cancer localisé de la prostate.
Votre médecin peut vous recommander un traitement en raison de vos connaissances sur votre type de cancer et vos facteurs de risque. Il se peut également que votre médecin vous parle d’autres traitements qui pourraient être bénéfiques pour votre cancer. Ces traitements peuvent être utilisés à la place de la chirurgie ou après la chirurgie.
Les facteurs à considérer lors du choix d'un type de chirurgie incluent votre âge et d'autres problèmes médicaux. Cette chirurgie est souvent pratiquée sur des hommes en bonne santé qui devraient vivre 10 ans ou plus après la procédure.
Des risques
Les risques de cette procédure sont:
- Problèmes de contrôle des selles (incontinence intestinale)
- Problèmes de contrôle de l'urine (incontinence urinaire)
- Problèmes d'érection (impuissance)
- Lésion traumatique au rectum
- Sténose de l'urètre (resserrement de l'ouverture urinaire en raison d'un tissu cicatriciel)
Avant la procédure
Vous pouvez avoir plusieurs visites chez votre fournisseur de soins de santé. Vous aurez un examen physique complet et vous pourrez avoir d'autres tests. Votre fournisseur s'assurera que les problèmes médicaux tels que le diabète, l'hypertension artérielle et les problèmes cardiaques ou pulmonaires sont contrôlés.
Si vous fumez, vous devez arrêter plusieurs semaines avant la chirurgie. Votre fournisseur peut vous aider.
Dites toujours à votre fournisseur quels médicaments, vitamines et autres suppléments vous prenez, même ceux que vous avez achetés sans ordonnance.
Au cours des semaines précédant votre chirurgie:
- On peut vous demander d'arrêter de prendre de l'aspirine, de l'ibuprofène (Advil, Motrin), du naproxène (Aleve, Naprosyn), de la vitamine E, du clopidogrel (Plavix), de la warfarine (Coumadin) et de tout autre anticoagulant ou drogue qui rend votre sang difficile. coaguler.
- Demandez quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre chirurgie.
- La veille de votre chirurgie, ne buvez que des liquides clairs.
- Votre prestataire de soins peut parfois vous demander de prendre un laxatif spécial la veille de votre chirurgie. Cela va nettoyer le contenu de votre côlon.
Le jour de votre chirurgie:
- Ne mangez et ne buvez rien après minuit la nuit précédant votre opération.
- Prenez les médicaments qu'on vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
- On vous dira quand arriver à l'hôpital. Assurez-vous d'arriver à l'heure.
Préparez votre maison pour votre retour à la maison après la chirurgie.
Après la procédure
La plupart des gens restent à l'hôpital pendant 1 à 4 jours. Après une chirurgie laparoscopique ou robotisée, vous pouvez rentrer chez vous le lendemain de l'intervention.
Vous devrez peut-être rester au lit jusqu'au lendemain de la chirurgie. Vous serez encouragé à vous déplacer le plus possible après cela.
Votre infirmière vous aidera à changer de position au lit et vous montrera des exercices pour que le sang coule à flot. Vous apprendrez également à tousser ou à respirer profondément pour prévenir la pneumonie. Vous devriez faire ces étapes toutes les 1 à 2 heures. Vous devrez peut-être utiliser un appareil respiratoire pour garder vos poumons clairs.
Après votre chirurgie, vous pouvez:
- Portez des bas spéciaux sur vos jambes pour éviter les caillots sanguins.
- Recevez des médicaments contre la douleur dans vos veines ou prenez des médicaments contre la douleur.
- Sentez les spasmes dans votre vessie.
- Ayez un cathéter de Foley dans votre vessie lorsque vous rentrerez chez vous.
Perspectives (pronostic)
La chirurgie devrait éliminer toutes les cellules cancéreuses. Cependant, vous serez surveillé attentivement pour vous assurer que le cancer ne reviendra pas. Vous devriez subir des examens médicaux réguliers, y compris des tests sanguins avec antigène spécifique de la prostate (PSA).
En fonction des résultats de la pathologie et des résultats du test de l'APS après le retrait de la prostate, votre fournisseur de soins peut discuter de radiothérapie ou d'une hormonothérapie avec vous.
Noms alternatifs
Prostatectomie - radical; Prostatectomie radicale rétropubienne; Prostatectomie radicale du périnée; Prostatectomie radicale laparoscopique; PRL; Prostatectomie laparoscopique assistée par robot; RALP; Lymphadénectomie pelvienne; Cancer de la prostate - prostatectomie; Enlèvement de la prostate - radical
Instructions pour le patient
- Sécurité de la salle de bain pour les adultes
- Soins par cathéter à demeure
- Exercices de Kegel - soins personnels
- Curiethérapie prostatique - écoulement
- Prostatectomie radicale - décharge
- Soins du cathéter suprapubien
- Soins des plaies chirurgicales - ouverts
- Produits pour incontinence urinaire - soins personnels
- Sacs de drainage d'urine
- Lorsque vous avez des nausées et des vomissements
- Quand vous avez une incontinence urinaire
Références
Bill-Axelson A, L Holmberg, Garmo H, Rider JR, et al. Prostatectomie radicale ou attente vigilante dans le cancer de la prostate au stade précoce. N Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.
Ellison JS, He C, PDD Wood. La fonction urinaire et sexuelle précoce postopératoire prédit la récupération fonctionnelle un an après la prostatectomie. J Urol. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.
Site Web de l'Institut national du cancer. Traitement du cancer de la prostate (PDQ) - version professionnelle de la santé. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Mis à jour le 6 février 2018. Consulté le 20 février 2018.
Resnick MJ, Koyama T, Fan KH et al. Résultats fonctionnels à long terme après le traitement du cancer de la prostate localisé. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.
Schaeffer EM, Partin AW, prostatectomie radicale ouverte Lepor H.. Dans: AJ Wein, LR Kavoussi, AW Partin, CA Peters, eds. Urologie Campbell-Walsh. 11 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 114.
Su LM, Gilbert SM, le juge Smith. Prostatectomie radicale laparoscopique et laparoscopique assistée par robot et lymphadénectomie pelvienne. Dans: AJ Wein, LR Kavoussi, AW Partin, CA Peters, eds. Urologie Campbell-Walsh. 11 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 115.
Date de révision 8/26/2017
Mis à jour par: Jennifer Sobol, DO, urologue à l'Institut d'urologie du Michigan, West Bloomfield, MI. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Revue interne et mise à jour du 11/06/2018 par David Zieve, MD, MHA, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.