Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 5/14/2017
Le syndrome de détresse respiratoire néonatale (SDR) est un problème souvent observé chez les prématurés. La maladie empêche le bébé de respirer.
Les causes
Le SDR néonatal survient chez les nourrissons dont les poumons ne sont pas encore complètement développés.
La maladie est principalement causée par le manque de substance glissante dans les poumons appelée surfactant. Cette substance aide les poumons à se remplir d'air et empêche les sacs à air de se dégonfler. Le surfactant est présent lorsque les poumons sont complètement développés.
Le SDR néonatal peut également être dû à des problèmes génétiques liés au développement des poumons.
La plupart des cas de SDR surviennent chez des bébés nés avant 37 à 39 semaines. Plus le bébé est prématuré, plus le risque de développer une SDR après la naissance est élevé. Le problème est rare chez les bébés nés à terme (après 39 semaines).
Les autres facteurs pouvant augmenter le risque de RDS comprennent:
- Un frère ou une soeur qui avait RDS
- Le diabète chez la mère
- Accouchement par césarienne ou déclenchement du travail avant la naissance du bébé
- Problèmes d'accouchement qui réduisent le flux sanguin vers le bébé
- Grossesse multiple (jumeaux ou plus)
- Travail rapide
Symptômes
La plupart du temps, les symptômes apparaissent quelques minutes après la naissance. Cependant, ils peuvent ne pas être vus avant plusieurs heures. Les symptômes peuvent inclure:
- Couleur bleuâtre de la peau et des muqueuses (cyanose)
- Bref arrêt en respiration (apnée)
- Diminution du débit urinaire
- Ailes du nez
- Respiration rapide
- Respiration superficielle
- Essoufflement et grognements en respirant
- Mouvement de respiration inhabituel (comme la contraction des muscles thoraciques en respirant)
Examens et tests
Les tests suivants sont utilisés pour détecter la condition:
- Analyse des gaz sanguins - montre une faible teneur en oxygène et en acide dans les fluides corporels.
- Radiographie pulmonaire - montre aux poumons un aspect "en verre dépoli" typique de la maladie. Cela se développe souvent 6 à 12 heures après la naissance.
- Tests de laboratoire - aident à éliminer l'infection comme cause de problèmes respiratoires.
Traitement
Les bébés qui sont prématurés ou qui ont d'autres affections qui les rendent plus vulnérables au problème doivent être traités à la naissance par une équipe médicale spécialisée dans les problèmes respiratoires du nouveau-né.
Les nourrissons recevront de l'oxygène chaud et humide. Cependant, ce traitement doit être surveillé attentivement pour éviter les effets secondaires dus à une trop grande quantité d'oxygène.
Donner un surfactant supplémentaire à un enfant malade s’est avéré utile. Cependant, le surfactant étant administré directement dans les voies respiratoires du bébé, certains risques sont associés. Des recherches supplémentaires doivent encore être effectuées sur les bébés qui devraient recevoir ce traitement et sur la quantité à utiliser.
La ventilation assistée par ventilateur (appareil respiratoire) peut sauver la vie de certains bébés. Cependant, l'utilisation d'un appareil respiratoire peut endommager le tissu pulmonaire. Ce traitement doit donc être évité si possible. Les bébés peuvent avoir besoin de ce traitement s'ils ont:
- Niveau élevé de dioxyde de carbone dans le sang
- Faible taux d'oxygène dans le sang
- PH sanguin bas (acidité)
- Des pauses répétées dans la respiration
Un traitement appelé pression positive continue (PPC) peut éviter le recours à la ventilation assistée ou au surfactant chez de nombreux bébés. CPAP envoie de l'air dans le nez pour aider à maintenir les voies respiratoires ouvertes. Il peut être administré par un ventilateur (pendant que le bébé respire de manière indépendante) ou avec un appareil CPAP séparé.
Les bébés atteints de RDS ont besoin de soins attentifs. Ceci comprend:
- Avoir un cadre calme
- Manipulation douce
- Rester à une température corporelle idéale
- Gérer soigneusement les fluides et la nutrition
- Traiter les infections tout de suite
Perspectives (pronostic)
La maladie s'aggrave souvent 2 à 4 jours après la naissance et s'améliore lentement par la suite. Certains nourrissons atteints du syndrome de détresse respiratoire grave vont mourir. Cela se produit le plus souvent entre les jours 2 et 7.
Des complications à long terme peuvent survenir en raison de:
- Trop d'oxygène.
- Haute pression délivrée dans les poumons.
- Maladie ou immaturité plus grave. Le SDR peut être associé à une inflammation causant des lésions aux poumons ou au cerveau.
- Périodes pendant lesquelles le cerveau ou d'autres organes n'ont pas suffisamment d'oxygène.
Complications possibles
De l'air ou du gaz peuvent s'accumuler dans:
- L'espace entourant les poumons (pneumothorax)
- L'espace dans la poitrine entre deux poumons (pneumomediastinum)
- La zone située entre le cœur et le sac mince qui entoure le cœur (pneumopéricarde)
Les autres conditions associées à la SDR ou à la grande prématurité peuvent inclure:
- Saignement dans le cerveau (hémorragie intraventriculaire du nouveau-né)
- Saignement dans les poumons (hémorragie pulmonaire; parfois associé à l'utilisation de surfactant)
- Problèmes de développement et de croissance des poumons (dysplasie broncho-pulmonaire)
- Développement retardé ou déficience intellectuelle associée à des lésions cérébrales ou des saignements
- Problèmes de développement des yeux (rétinopathie de la prématurité) et de cécité
Quand contacter un professionnel de la santé
La plupart du temps, ce problème se développe peu de temps après la naissance, alors que le bébé est toujours à l'hôpital. Si vous avez accouché à la maison ou à l'extérieur d'un centre médical, demandez de l'aide d'urgence si votre bébé a des problèmes respiratoires.
La prévention
Prendre des mesures pour prévenir la naissance prématurée peut aider à prévenir le SDR néonatal. De bons soins prénatals et des examens réguliers commençant dès qu'une femme découvre qu'elle est enceinte peuvent aider à éviter les naissances prématurées.
Le risque de RDS peut également être réduit par le bon moment de la livraison. Un accouchement induit ou une césarienne peut être nécessaire. Un test de laboratoire peut être effectué avant l'accouchement pour vérifier l'état de préparation des poumons du bébé. À moins que cela ne soit médicalement nécessaire, les accouchements induits ou par césarienne doivent être retardés d'au moins 39 semaines ou jusqu'à ce que les tests montrent que les poumons du bébé ont mûri.
Des médicaments appelés corticostéroïdes peuvent aider à accélérer le développement des poumons avant la naissance du bébé. Ils sont souvent administrés aux femmes enceintes entre 24 et 34 semaines de grossesse qui risquent d'accoucher au cours de la semaine prochaine. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les corticostéroïdes peuvent également bénéficier aux bébés de moins de 24 ans ou de plus de 34 semaines.
Parfois, il peut être possible d'administrer d'autres médicaments pour retarder le travail et l'accouchement jusqu'à ce que le stéroïde ait le temps d'agir. Ce traitement peut réduire la gravité du SDR. Cela peut également aider à prévenir d’autres complications de la prématurité. Cependant, cela ne supprimera pas totalement les risques.
Noms alternatifs
Maladie de la membrane hyaline (HMD); Syndrome de détresse respiratoire du nourrisson; Syndrome de détresse respiratoire chez les nourrissons; RDS - nourrissons
Références
Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Maladies pulmonaires diffuses chez l'enfant. Dans: RM Kliegman, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, éds. Nelson Manuel de pédiatrie. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 405.
Rozance PJ, Rosenberg AA. Le nouveau-né. Dans: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstétrique: Grossesses normales et à problèmes. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 22.
Wambach JA, Hamvas A. Syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né. Dans Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff et la médecine néonatale et périnatale de Martin. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 72.
Date de révision 5/14/2017
Mise à jour par: Neil K. Kaneshiro, MD, MGSS, professeur adjoint de clinique de pédiatrie, Faculté de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.