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Obstruction UPJ



L'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (JUP) est un blocage au point où une partie du rein se fixe à l'un des tubes de la vessie (uretères). Cela bloque l'écoulement de l'urine du rein.

Les causes

L'obstruction UPJ survient principalement chez les enfants. Cela arrive souvent quand un bébé grandit encore dans l'utérus. Ceci s'appelle une condition congénitale (présente dès la naissance).

Le blocage est causé quand il y a:

  • Un rétrécissement de la zone entre l'uretère et la partie du rein appelée pelvis rénal
  • Un vaisseau sanguin anormal sur l'uretère

En conséquence, l'urine s'accumule et endommage les reins.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, le problème peut être dû à un tissu cicatriciel, à une infection, à des traitements antérieurs à un blocage ou à des calculs rénaux.

L'obstruction de la JUP est la cause la plus fréquente de blocages urinaires chez les enfants. Il est maintenant communément trouvé avant la naissance avec des tests d'échographie. Dans certains cas, la maladie peut ne pas apparaître avant la naissance. La chirurgie peut être nécessaire tôt dans la vie si le problème est grave. La plupart du temps, la chirurgie n'est nécessaire que plus tard. Certains cas ne nécessitent aucune intervention chirurgicale.

Symptômes

Il ne peut y avoir aucun symptôme. Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure:

  • Douleur au dos ou au flanc
  • Urine sanglante (hématurie)
  • Bosse dans l'abdomen (masse abdominale)
  • Infection rénale
  • Croissance médiocre chez les nourrissons (retard de croissance)
  • Infection des voies urinaires, généralement accompagnée de fièvre
  • Vomissement

Examens et tests

Une échographie pendant la grossesse peut révéler des problèmes rénaux chez le fœtus.

Les tests après la naissance peuvent inclure:

  • CHIGNON
  • Clairance de la créatinine
  • Scanner
  • Électrolytes
  • IVP - moins couramment utilisé
  • CT urogramme - scanner des reins et des uretères avec contraste IV
  • Scan nucléaire des reins
  • Cystourethrogram vider
  • Ultrason

Traitement

La chirurgie pour corriger le blocage permet à l'urine de couler normalement. La plupart du temps, la chirurgie ouverte (invasive) est pratiquée chez le nourrisson. Les adultes peuvent être traités avec des procédures moins invasives. Ces procédures impliquent des coupures chirurgicales beaucoup plus petites que la chirurgie ouverte, et peuvent inclure:

  • La technique endoscopique (rétrograde) ne nécessite pas de coupure chirurgicale de la peau. Au lieu de cela, un petit instrument est placé dans l'urètre. Cela permet au chirurgien d’ouvrir le blocage de l’intérieur.
  • La technique percutanée (antérograde) implique une petite coupure chirurgicale sur le côté du corps, entre les côtes et la hanche.
  • La pyéloplastie élimine le tissu cicatriciel de la zone obstruée et reconnecte la partie saine du rein à l'uretère sain.

La laparoscopie a également été utilisée pour traiter l'obstruction de la JUP chez les enfants et les adultes qui n'ont pas eu de succès avec d'autres procédures.

Un tube appelé stent peut être placé pour drainer l'urine du rein jusqu'à la guérison de l'opération. Un tube de néphrostomie, placé sur le côté du corps pour drainer l'urine, peut également être nécessaire pendant une courte période après la chirurgie. Ce type de tube peut également être utilisé pour traiter une mauvaise infection avant une intervention chirurgicale.

Perspectives (pronostic)

Détecter et traiter le problème tôt peut aider à prévenir de futurs dommages aux reins. L'obstruction de la JUP diagnostiquée avant la naissance ou tôt après la naissance peut en réalité s'améliorer d'elle-même.

La plupart des enfants vont bien et n'ont pas de problèmes à long terme. Des dommages graves peuvent survenir chez les personnes diagnostiquées plus tard dans la vie.

Les résultats à long terme sont bons avec les traitements actuels. La pyéloplastie a le meilleur succès à long terme.

Complications possibles

Si elle n'est pas traitée, une obstruction de la JUP peut entraîner une perte permanente de la fonction rénale (insuffisance rénale).

Des calculs rénaux ou une infection peuvent survenir dans le rein affecté, même après le traitement.

Quand contacter un professionnel de la santé

Appelez le fournisseur de soins de santé si votre bébé a:

  • Sanglante d'urine
  • Fièvre
  • Une bosse dans l'abdomen
  • Indications de maux de dos ou de douleurs dans les flancs (zone située entre les côtes et le bassin, du côté du corps)

Noms alternatifs

Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne; Obstruction jonction UP; Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne

Images


  • Anatomie du rein

Références

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Date de révision 5/1/2017

Mis à jour par: Jennifer Sobol, DO, urologue à l'Institut d'urologie du Michigan, West Bloomfield, MI. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.

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