Hypogonadisme

Contenu

• Les causes
• Symptômes
• Examens et tests
• Traitement
• Perspectives (pronostic)
• Complications possibles
• Quand contacter un professionnel de la santé
• La prévention
• Noms alternatifs
• Références
• Date de révision 8/19/2018

L'hypogonadisme se produit lorsque les glandes sexuelles du corps produisent peu ou pas d'hormones. Chez les hommes, ces glandes (gonades) sont les testicules. Chez les femmes, ces glandes sont les ovaires.

Les causes

La cause de l'hypogonadisme peut être primaire ou centrale (secondaire). Dans l'hypogonadisme primaire, les ovaires ou les testicules eux-mêmes ne fonctionnent pas correctement. Les causes de l'hypogonadisme primaire incluent:

• Certains troubles auto-immuns
• Troubles génétiques et développementaux
• Infection
• Maladie du foie et des reins
• Radiation
• Chirurgie
• Traumatisme
  

Les troubles génétiques les plus courants qui entraînent un hypogonadisme primaire sont le syndrome de Turner (chez les femmes) et le syndrome de Klinefelter (chez les hommes).

Si vous avez déjà d'autres troubles auto-immuns, vous courez un risque plus élevé de lésions auto-immunes des gonades. Ceux-ci peuvent inclure des troubles du foie, des glandes surrénales et de la thyroïde, ainsi que le diabète de type 1.

Dans l'hypogonadisme central, les centres cérébraux contrôlant les gonades (hypothalamus et hypophyse) ne fonctionnent pas correctement. Les causes de l'hypogonadisme central incluent:

• Anorexie nerveuse
• Saignement dans la région de l'hypophyse
• Prendre des médicaments, tels que des glucocorticoïdes et des opiacés
• Arrêter les stéroïdes anabolisants
• Problèmes génétiques
• Les infections
• Déficiences nutritionnelles
• Excès de fer (hémochromatose)
• Radiation
• Perte de poids rapide et significative (y compris la perte de poids après une chirurgie bariatrique)
• Chirurgie
• Traumatisme
• Tumeurs

Une cause génétique de l'hypogonadisme central est le syndrome de Kallmann. Beaucoup de personnes atteintes de cette maladie ont également un sens de l'odorat réduit.

La ménopause est la raison la plus courante d'hypogonadisme. Il est normal chez toutes les femmes et survient en moyenne vers l'âge de 50 ans. Les taux de testostérone diminuent également chez les hommes au fur et à mesure qu'ils vieillissent. La plage de testostérone normale dans le sang est beaucoup plus faible chez un homme âgé de 50 à 60 ans que chez un homme âgé de 20 à 30 ans.

Symptômes

Les filles hypogonadistes ne commenceront pas leurs règles. L'hypogonadisme peut affecter le développement et la taille de leurs seins. Si l'hypogonadisme survient après la puberté, les symptômes chez les femmes incluent:

• Les bouffées de chaleur
• Changements d'énergie et d'humeur
• La menstruation devient irrégulière ou s'arrête

Chez les garçons, l'hypogonadisme affecte le développement des muscles, de la barbe, des organes génitaux et de la voix. Cela conduit également à des problèmes de croissance. Chez les hommes, les symptômes sont les suivants:

• Augmentation mammaire
• Perte musculaire
• Diminution de l'intérêt pour le sexe (faible libido)

Si une tumeur hypophysaire ou autre est présente (hypogonadisme central), il peut y avoir:

• Maux de tête ou perte de vision
• Écoulement mammaire laiteux (d'un prolactinome)
• Symptômes d'autres déficiences hormonales (telles que l'hypothyroïdie)

Les tumeurs hypophysaires les plus courantes sont le craniopharyngiome chez les enfants et les adénomes du prolactinome chez les adultes.

Examens et tests

Vous devrez peut-être passer des tests pour vérifier:

• Niveau d'oestrogène (femmes)
• Taux de l'hormone folliculo-stimulante (taux de FSH) et de l'hormone lutéinisante (LH)
• Niveau de testostérone (hommes)
• Autres mesures de la fonction hypophysaire

D'autres tests peuvent inclure:

• Tests sanguins pour l'anémie et le fer
• Tests génétiques comprenant un caryotype pour vérifier la structure chromosomique
• Niveau de prolactine (hormone du lait)
• Nombre de spermatozoides
• Tests thyroïdiens

Parfois, des tests d'imagerie sont nécessaires, tels qu'un sonogramme des ovaires. En cas de suspicion d'hypophyse, une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau peut être réalisée.

Traitement

Vous devrez peut-être prendre des médicaments à base d'hormones. L'œstrogène et la progestérone sont utilisés chez les filles et les femmes. Les médicaments se présentent sous la forme d'une pilule ou d'un patch cutané. La testostérone est utilisée chez les garçons et les hommes. Le médicament peut être administré sous forme de timbre cutané, de gel pour la peau, de solution appliquée sur les aisselles, de timbre appliqué sur la gencive supérieure ou par injection.

Pour les femmes dont l'utérus n'a pas été enlevé, un traitement d'association avec de l'œstrogène et de la progestérone peut réduire le risque de cancer de l'endomètre. Les femmes atteintes d'hypogonadisme et qui ont une faible libido peuvent également se voir prescrire de la testostérone à faible dose ou une autre hormone masculine appelée déhydroépiandrostérone (DHEA).

Chez certaines femmes, des injections ou des pilules peuvent être utilisées pour stimuler l'ovulation. Des injections d'hormone hypophysaire peuvent être utilisées pour aider les hommes à produire du sperme. D'autres personnes peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale ou d'une radiothérapie s'il existe une cause hypophysaire ou hypothalamique de la maladie.

Perspectives (pronostic)

De nombreuses formes d'hypogonadisme sont traitables et ont de bonnes perspectives.

Complications possibles

Chez la femme, l’hypogonadisme peut provoquer une infertilité. La ménopause est une forme d'hypogonadisme qui se produit naturellement. Il peut provoquer des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale et une irritabilité lorsque les niveaux d'œstrogènes chutent. Le risque d'ostéoporose et de maladie cardiaque augmente après la ménopause.

Certaines femmes souffrant d'hypogonadisme suivent un traitement à base d'œstrogènes, le plus souvent celles qui ont une ménopause précoce. Mais l'utilisation à long terme de l'hormonothérapie peut augmenter le risque de cancer du sein, de caillots sanguins et de maladies cardiaques. Les femmes devraient discuter avec leur fournisseur de soins de santé des risques et des avantages du traitement hormonal substitutif.

Chez l'homme, l'hypogonadisme entraîne une perte de la libido et peut entraîner:

• Impuissance
• Infertilité
• L'ostéoporose
• La faiblesse

Les hommes ont normalement moins de testostérone avec l'âge. Cependant, la baisse des niveaux d'hormones n'est pas aussi spectaculaire que chez les femmes.

Quand contacter un professionnel de la santé

Parlez à votre fournisseur si vous remarquez:

• Décharge mammaire
• L'élargissement du sein (hommes)
• Bouffées de chaleur (femmes)
• Impuissance
• Perte de poils
• Perte de menstruations
• Problèmes de grossesse
• Problèmes avec votre libido
• La faiblesse

Les hommes et les femmes doivent appeler leur fournisseur s’ils ont des maux de tête ou des problèmes de vision.

La prévention

Le maintien de la forme physique, un poids corporel normal et des habitudes alimentaires saines peuvent être utiles dans certains cas. D'autres causes peuvent ne pas être évitables.

Noms alternatifs

Déficience gonadique; Échec testiculaire; Échec ovarien; Testostérone - hypogonadisme

Références

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Lamberts SWJ, van den Beld AW. Endocrinologie et vieillissement. Dans: Melmed S, Polonsky KS, PR Larsen, Kronenberg HM, éds. Manuel de Williams d'endocrinologie. 13 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 27.

Swerdloff RS, Wang C. Le testicule et l'hypogonadisme masculin, l'infertilité et le dysfonctionnement sexuel. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 234.

Date de révision 8/19/2018

Mise à jour par: Brent Wisse, MD, professeur agrégé de médecine, Division du métabolisme, de l'endocrinologie et de la nutrition, École de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.