Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Groupes de soutien
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 5/5/2018
Les opiacés ou opioïdes sont des médicaments utilisés pour traiter la douleur. Le terme narcotique désigne l'un ou l'autre type de drogue.
Si vous arrêtez ou réduisez ces médicaments après une consommation importante de quelques semaines ou plus, vous présenterez un certain nombre de symptômes. Ceci s'appelle le retrait.
Les causes
En 2016 aux États-Unis, environ 948 000 personnes ont consommé de l'héroïne au cours de la dernière année. Au cours de la même année, environ 11,5 millions de personnes étaient des utilisateurs non médicaux d’analgésiques narcotiques. Cela signifie qu'ils prenaient des stupéfiants qui ne leur étaient pas prescrits. Les analgésiques narcotiques comprennent:
- Codéine
- Héroïne
- Hydrocodone (Vicodin)
- Hydromorphone (Dilaudid)
- Méthadone
- Mépéridine (Démérol)
- Morphine
- Oxycodone (Percocet ou Oxycontin)
Ces médicaments peuvent entraîner une dépendance physique. Cela signifie qu'une personne compte sur le médicament pour prévenir les symptômes de sevrage. Au fil du temps, il faut plus de médicament pour le même effet. C'est ce qu'on appelle la tolérance aux drogues.
Le temps nécessaire pour devenir physiquement dépendant varie avec chaque personne.
Lorsque la personne cesse de prendre les médicaments, le corps a besoin de temps pour se rétablir. Cela provoque des symptômes de sevrage. Le sevrage des opiacés peut survenir chaque fois que l’utilisation à long terme est arrêtée ou réduite.
Symptômes
Les premiers symptômes de sevrage comprennent:
- Agitation
- Anxiété
- Douleurs musculaires
- Déchirure accrue
- Insomnie
- Nez qui coule
- Transpiration
- Bâillement
Les symptômes tardifs de sevrage comprennent:
- Crampes abdominales
- La diarrhée
- Pupilles dilatées
- Chaire de poule
- La nausée
- Vomissement
Ces symptômes sont très inconfortables mais ne mettent pas la vie en danger. Les symptômes apparaissent généralement dans les 12 heures suivant la dernière consommation d'héroïne et dans les 30 heures suivant la dernière exposition à la méthadone.
Examens et tests
Votre fournisseur de soins de santé procédera à un examen physique et posera des questions sur vos antécédents médicaux et votre consommation de drogue.
Des analyses d'urine ou de sang pour rechercher des médicaments peuvent confirmer l'utilisation d'opiacés.
Les autres tests dépendront de la préoccupation de votre fournisseur pour d'autres problèmes. Les tests peuvent inclure:
- Chimie du sang et tests de la fonction hépatique tels que CHEM-20
- CBC (formule sanguine complète, mesure les globules rouges et blancs, et les plaquettes, qui aident le sang à la coagulation)
- Radiographie pulmonaire
- ECG (électrocardiogramme ou tracé cardiaque)
- Dépistage de l'hépatite C, du VIH et de la tuberculose, car de nombreuses personnes qui abusent d'opiacés sont également atteintes de ces maladies
Traitement
Le retrait de ces médicaments par vous-même peut être très difficile et peut être dangereux. Le traitement implique le plus souvent des médicaments, des conseils et un soutien. Vous et votre prestataire discuterez de vos objectifs en matière de soins et de traitement.
Le retrait peut avoir lieu dans plusieurs contextes:
- À la maison, en utilisant des médicaments et un système de soutien solide. (Cette méthode est difficile et le retrait doit être effectué très lentement.)
- Utiliser les installations mises en place pour aider les personnes en détoxication.
- Dans un hôpital ordinaire, si les symptômes sont graves.
Médicaments
Méthadone soulage les symptômes de sevrage et aide à la désintoxication. Il est également utilisé comme médicament d'entretien à long terme pour la dépendance aux opioïdes. Après une période d'entretien, la dose peut être diminuée lentement sur une longue période. Cela aide à réduire l'intensité des symptômes de sevrage. Certaines personnes restent sous méthadone pendant des années.
Buprénorphine (Subutex) traite le sevrage des opiacés et peut raccourcir la durée de la désintoxication. Il peut également être utilisé pour un entretien à long terme, comme la méthadone. La buprénorphine peut être associée à la naloxone (Bunavail, Suboxone, Zubsolv), qui aide à prévenir la dépendance et l’abus.
Clonidine est utilisé pour aider à réduire l'anxiété, l'agitation, les douleurs musculaires, la transpiration, le nez qui coule et les crampes. Cela n'aide pas à réduire les fringales.
D'autres médicaments peuvent:
- Traiter les vomissements et la diarrhée
- Aide au sommeil
Naltrexone peut aider à prévenir les rechutes. Il est disponible sous forme de pilule ou en injection. Cependant, il peut également provoquer un sevrage soudain et grave s’il est pris tant que des opioïdes sont encore dans votre système.
Les personnes qui subissent un sevrage à répétition doivent être traitées à la méthadone ou à la buprénorphine à long terme.
La plupart des gens ont besoin d'un traitement à long terme après une désintoxication. Cela peut inclure:
- Groupes d'entraide, comme Narcotiques Anonymes ou Récupération SMART
- Consultation ambulatoire
- Traitement ambulatoire intensif (hospitalisation de jour)
- Traitement hospitalier
Toute personne en désintoxication pour opiacés devrait faire l’objet d’un dépistage de la dépression et d’autres maladies mentales. Traiter ces troubles peut réduire le risque de rechute. Les antidépresseurs doivent être administrés au besoin.
Groupes de soutien
Les groupes de soutien, tels que Narcotiques Anonymes et SMART Recovery, peuvent être extrêmement utiles pour les toxicomanes aux opiacés:
- Narcotiques Anonymes - www.na.org
- SMART Recovery - www.smartrecovery.org
Perspectives (pronostic)
Le retrait des opiacés est douloureux, mais ne met généralement pas la vie en danger.
Complications possibles
Les complications comprennent les vomissements et la respiration du contenu de l'estomac dans les poumons. Cela s'appelle une aspiration et peut causer une infection pulmonaire. Les vomissements et la diarrhée peuvent provoquer une déshydratation et des troubles chimiques et minéraux (électrolytes) dans le corps.
La plus grande complication est de revenir à la consommation de drogue. La plupart des décès par surdose d'opiacés surviennent chez les personnes qui viennent de se désintoxiquer. Le sevrage réduit la tolérance de la personne au médicament, de sorte que ceux qui viennent de subir le sevrage peuvent faire une overdose avec une dose beaucoup plus faible que celle qu'ils prenaient auparavant.
Quand contacter un professionnel de la santé
Appelez votre fournisseur si vous prenez ou retirez des opiacés.
Noms alternatifs
Retrait des opioïdes; Dopesickness; Toxicomanie - sevrage des opiacés; Toxicomanie - sevrage aux opiacés; Abus de drogues - sevrage des opiacés; Abus de stupéfiants - retrait d'opiacés; Méthadone - sevrage aux opiacés; Médicaments contre la douleur - sevrage aux opiacés; Abus d'héroïne - sevrage aux opiacés; Abus de morphine - sevrage aux opiacés; Retrait d'opoïde; Mépéridine - sevrage des opiacés; Dilaudid - sevrage des opiacés; Oxycodone - sevrage des opiacés; Percocet - sevrage des opiacés; Oxycontin - sevrage des opiacés; Hydrocodone - retrait des opiacés; Detox - opiacés; Désintoxication - opiacés
Références
Kampman K, Lignes directrices nationales de la Société américaine de médecine de la toxicomanie (ASAM) pour l'utilisation de médicaments dans le traitement de la toxicomanie impliquant l'utilisation d'opioïdes. J Addict Med. 2015; 9 (5): 358-367. PMID: 26406300 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26406300.
Nikolaides JK, Thompson TM. Opioïdes. Dans: Les murs RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Médecine d'urgence de Rosen: concepts et pratique clinique. 9 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2018: chap 156.
Site Web de l'Administration des services de toxicomanie et de santé mentale (SAMHSA). Principaux indicateurs de consommation de substances et de santé mentale aux États-Unis: résultats de l'enquête nationale de 2016 sur l'utilisation des drogues et la santé. www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.htm. Mis à jour en septembre 2017. Consulté le 18 juillet 2018.
Date de révision 5/5/2018
Mise à jour par: Fred K. Berger, MD, psychiatre spécialisé en toxicomanie et en médecine légale, Hôpital Scripps Memorial, La Jolla, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.