Prééclampsie

Contenu

• Les causes
• Symptômes
• Examens et tests
• Traitement
• Perspectives (pronostic)
• Complications possibles
• Quand contacter un professionnel de la santé
• La prévention
• Noms alternatifs
• Images
• Références
• Date de révision 4/19/2018

La prééclampsie est une hypertension artérielle et des signes de lésions du foie ou des reins chez les femmes après la 20e semaine de grossesse. Bien qu’elle soit rare, une prééclampsie peut également survenir chez une femme après l’accouchement de son bébé, le plus souvent dans les 48 heures. C'est ce qu'on appelle la prééclampsie postnatale.

Regardez cette vidéo sur: Pré-éclampsie

Les causes

La cause exacte de la prééclampsie est inconnue. Il se produit dans environ 3% à 7% de toutes les grossesses. On pense que la maladie commence au placenta. Les facteurs susceptibles de favoriser le développement de la prééclampsie comprennent:

• Troubles auto-immuns
• Problèmes de vaisseaux sanguins
• Votre régime
• Vos gènes

Les facteurs de risque pour la condition comprennent:

• Première grossesse
• Histoire passée de la prééclampsie
• Grossesse multiple (jumeaux ou plus)
• Antécédents familiaux de prééclampsie
• Obésité
• Avoir plus de 35 ans
• Être afro-américain
  
• Antécédents de diabète, d'hypertension artérielle ou de maladie rénale

Symptômes

Souvent, les femmes atteintes de prééclampsie ne se sentent pas malades.

Les symptômes de la prééclampsie peuvent inclure:

• Gonflement des mains et du visage ou des yeux (œdème)
• Prise de poids soudaine sur 1 à 2 jours ou plus de 2 livres (0,9 kg) par semaine

Remarque: un gonflement des pieds et des chevilles est considéré comme normal pendant la grossesse.

Les symptômes de prééclampsie sévère incluent:

• Maux de tête qui ne disparaissent pas ou s'aggravent.
• Difficulté à respirer.
• Douleur au ventre du côté droit, sous les côtes. La douleur peut également être ressentie dans l'épaule droite et peut être confondue avec les brûlures d'estomac, la douleur de la vésicule biliaire, un virus de l'estomac ou les coups de pied causés par le bébé.
• Ne pas uriner très souvent.
• Nausées et vomissements (signe inquiétant).
• Les changements de vision, y compris la cécité temporaire, la vision de lumières ou de points clignotants, la sensibilité à la lumière et une vision floue.
• Sentez-vous étourdi ou évanoui.

Examens et tests

Le fournisseur de soins de santé fera un examen physique. Cela peut montrer:

• Hypertension artérielle, souvent supérieure à 140/90 mm Hg
• Gonflement des mains et du visage
• Gain de poids

Des analyses de sang et d'urine seront effectuées. Cela peut montrer:

• Protéines dans l'urine (protéinurie)
• Enzymes hépatiques supérieures à la normale
• Nombre de plaquettes faible
• Des taux de créatinine dans le sang supérieurs à la normale

Des tests seront également effectués pour:

• Voyez comment votre sang coagule
• Surveiller la santé du bébé

Les résultats d’une échographie de grossesse, d’un non-stress, et d’autres tests aideront votre prestataire de soins à décider si votre bébé doit être accouché immédiatement.

Les femmes qui présentaient une hypotension artérielle au début de leur grossesse, suivie d'une augmentation significative de la pression artérielle doivent être surveillées de près pour détecter d'autres signes de prééclampsie.

Traitement

La prééclampsie se résorbe souvent après la naissance du bébé et la délivrance du placenta. Cependant, il peut persister ou même commencer après la livraison.

Le plus souvent, à 37 semaines, votre bébé est suffisamment développé pour être en bonne santé en dehors de l'utérus.

En conséquence, votre prestataire voudra probablement que votre bébé soit livré afin que la prééclampsie ne s'aggrave pas. Vous pouvez recevoir des médicaments pour aider à déclencher le travail ou vous pouvez avoir besoin d'une césarienne.

Si votre bébé n'est pas complètement développé et que vous avez une prééclampsie légère, la maladie peut souvent être gérée à la maison jusqu'à la maturité de votre bébé. Le fournisseur recommandera:

• De fréquentes visites chez le médecin pour s'assurer que vous et votre bébé allez bien.
• Des médicaments pour abaisser votre tension artérielle (parfois).
• La sévérité de la prééclampsie peut changer rapidement, vous aurez donc besoin d'un suivi très attentif.

Le repos au lit complet n'est plus recommandé.

Parfois, une femme enceinte atteinte de prééclampsie est admise à l'hôpital. Cela permet à l'équipe soignante de surveiller de plus près le bébé et la mère.

Les traitements à l'hôpital peuvent inclure:

• Surveillance étroite de la mère et du bébé
• Médicaments pour contrôler la pression artérielle et prévenir les convulsions et autres complications
• Injections de stéroïdes pendant les grossesses de moins de 34 semaines pour aider à accélérer le développement des poumons du bébé

Votre fournisseur et vous continuerez de discuter du moment le plus sûr pour accoucher, en tenant compte des éléments suivants:

• À quel point vous êtes proche de votre date d'échéance.
• La sévérité de la prééclampsie. La prééclampsie comporte de nombreuses complications graves pouvant nuire à la mère.
• Comment va le bébé dans l'utérus.

Le bébé doit être livré s'il y a des signes de prééclampsie sévère. Ceux-ci inclus:

• Des tests montrant que votre bébé ne grandit pas bien ou ne reçoit pas assez de sang et d'oxygène.
• Le chiffre inférieur de votre tension artérielle est supérieur à 110 mm Hg ou est supérieur à 100 mm Hg de manière constante sur une période de 24 heures.
• Résultats anormaux des tests de la fonction hépatique.
• Maux de tête sévères.
• Douleur dans le ventre (abdomen).
• Crises convulsives ou altérations de la fonction mentale (éclampsie).
• Accumulation de liquide dans les poumons de la mère.
• Syndrome HELLP (rare).
• Faible nombre de plaquettes ou saignement.
• Faible débit urinaire, beaucoup de protéines dans l'urine et autres signes indiquant que vos reins ne fonctionnent pas correctement.

Perspectives (pronostic)

Les signes et les symptômes de la prééclampsie disparaissent le plus souvent dans les 6 semaines suivant l'accouchement. Cependant, l'hypertension artérielle s'aggrave parfois quelques jours après l'accouchement. Vous êtes toujours à risque de prééclampsie jusqu'à 6 semaines après l'accouchement. Cette prééclampsie postnatale comporte un risque de décès plus élevé. Si vous remarquez des symptômes de prééclampsie, contactez immédiatement votre fournisseur de soins de santé.

Si vous avez eu une prééclampsie, vous êtes plus susceptible de la développer à nouveau au cours d'une autre grossesse. Dans la plupart des cas, ce n'est pas aussi grave que la première fois.

Si vous faites de l'hypertension pendant plus d'une grossesse, vous êtes plus susceptible de souffrir d'hypertension lorsque vous vieillissez.

Complications possibles

Les complications immédiates rares mais graves pour la mère peuvent inclure:

• Problèmes de saignement
• Saisie (éclampsie)
• Retard de croissance foetale
• Séparation prématurée du placenta de l'utérus avant la naissance du bébé
• Rupture du foie
• Accident vasculaire cérébral
• Mort (rarement)

Avoir des antécédents de prééclampsie rend une femme plus à risque de problèmes futurs tels que:

• Maladie cardiaque
• Diabète
• Maladie rénale

Quand contacter un professionnel de la santé

Appelez votre prestataire si vous présentez des symptômes de prééclampsie pendant votre grossesse ou après l'accouchement.

La prévention

Il n'y a pas de moyen sûr de prévenir la prééclampsie.

• Si votre médecin pense que vous présentez un risque élevé de pré-éclampsie, il peut vous suggérer de commencer l’aspirine pour bébé (81 mg) quotidiennement à la fin du premier trimestre ou au début du deuxième trimestre de votre grossesse. Cependant, NE commencez PAS l'aspirine pour bébé à moins d'avoir consulté votre médecin au préalable.
• Si votre médecin pense que votre apport en calcium est faible, il peut vous suggérer de prendre un supplément de calcium quotidiennement.
• Il n'y a pas d'autres mesures préventives spécifiques pour la prééclampsie.

Il est important que toutes les femmes enceintes commencent les soins prénatals à un stade précoce et les poursuivent tout au long de la grossesse et après l'accouchement.

Noms alternatifs

La toxémie; Hypertension induite par la grossesse (HAP); Hypertension gestationnelle; Hypertension artérielle - prééclampsie

Images

• 

  
  Prééclampsie

Références

Collège américain des obstétriciens et gynécologues; Groupe de travail sur l'hypertension pendant la grossesse. Hypertension pendant la grossesse. Rapport du groupe de travail du Collège américain des obstétriciens et gynécologues sur l'hypertension artérielle pendant la grossesse. Obstet Gynecol. 2013; 122 (5): 1122-31. PMID: 24150027 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24150027.

Markham KB, Funai EF. Hypertension liée à la grossesse. Dans: RK Creasy, R Resnik, JD Iams, juge en chef Lockwood, TR Moore, Greene MF, éds. Creasy et la médecine materno-fœtale de Resnik: principes et pratique. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2014: chap 48.

Rosene-Montella K. Problèmes médicaux courants pendant la grossesse. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 239.

Sibai BM. Prééclampsie et troubles hypertensifs. Dans: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstétrique: Grossesses normales et à problèmes. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2017: chap 31.

Date de révision 4/19/2018

Mise à jour par: John D. Jacobson, MD, professeur d'obstétrique et de gynécologie, Faculté de médecine de l'Université Loma Linda, Centre de fertilité Loma Linda, Loma Linda, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale. Mise à jour éditoriale du 20/08/2018.