Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Images
- Références
- Date de révision 10/25/2017
L'œsophage (tuyau d'alimentation) est le tube qui relie la gorge à l'estomac. Les varices sont des veines dilatées que l’on peut trouver dans l’œsophage chez les personnes atteintes de cirrhose du foie. Ces veines peuvent se rompre et saigner.
Les causes
La cirrhose du foie est la cause la plus courante de varices œsophagiennes. Cette cicatrisation réduit le sang circulant dans le foie. En conséquence, plus de sang coule dans les veines de l'œsophage.
Le flux sanguin supplémentaire provoque un ballonnement des veines dans l'œsophage. Des saignements abondants peuvent survenir si les veines se déchirent.
Tout type de maladie du foie à long terme (chronique) peut provoquer des varices œsophagiennes.
Des varices peuvent également se produire dans la partie supérieure de l'estomac.
Symptômes
Les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique et de varices oesophagiennes peuvent ne présenter aucun symptôme.
En cas de saignement mineur, le seul symptôme peut être des traînées sombres ou noires dans les selles.
En cas de saignement plus important, les symptômes peuvent inclure:
- Selles noires et poisseuses
- Selles sanglantes
- Étourdissements
- Pâleur
- Symptômes de maladie chronique du foie
- Vomir du sang
Examens et tests
Votre fournisseur de soins de santé effectuera un examen physique pouvant indiquer:
- Selles sanglantes ou noires (lors d'un examen rectal)
- Pression artérielle faible
- Fréquence cardiaque rapide
- Signes de maladie chronique du foie ou de cirrhose
Les tests pour trouver la source du saignement et vérifier s'il y a un saignement actif incluent:
- L'EGD ou endoscopie supérieure, qui implique l'utilisation d'une caméra sur un tube flexible pour examiner l'œsophage et l'estomac.
- Insertion d'un tube par le nez dans l'estomac (tube nasogastrique) pour rechercher des signes de saignement.
Certains prestataires suggèrent l'EGD pour les personnes chez lesquelles une cirrhose légère à modérée a récemment été diagnostiquée. Ce test recherche les varices oesophagiennes et les traite avant qu'il ne saigne.
Traitement
Le but du traitement est d’arrêter le plus tôt possible les saignements aigus. Les saignements doivent être contrôlés rapidement pour éviter les chocs et la mort.
En cas de saignement important, une personne devra peut-être utiliser un ventilateur pour protéger ses voies respiratoires et empêcher le sang de pénétrer dans les poumons.
Pour arrêter le saignement, le prestataire peut faire passer un endoscope (tube muni d’une petite lumière au bout) dans l’œsophage:
- Un médicament contre la coagulation peut être injecté dans les varices.
- Un élastique peut être placé autour des veines saignantes (appelé banding).
Autres traitements pour arrêter le saignement:
- Un médicament pour resserrer les vaisseaux sanguins peut être administré par la veine. Les exemples incluent l'octréotide ou la vasopressine.
- Rarement, un tube peut être inséré dans l'estomac par le nez et gonflé à l'air. Cela produit une pression contre les saignements des veines (tamponnade par ballonnet).
Une fois que le saignement est arrêté, vous pouvez traiter d'autres varices à l'aide de médicaments et de procédures médicales pour prévenir les saignements futurs. Ceux-ci inclus:
- Des médicaments appelés bêta-bloquants, tels que le propranolol et le nadolol, qui réduisent le risque de saignement.
- Un élastique peut être placé autour des veines saignantes lors d'une procédure EGD. En outre, certains médicaments peuvent être injectés dans les varices au cours de la EGD pour provoquer leur coagulation.
- Shunt intra systémique transjugulaire intrahépatique (TIPS). Ceci est une procédure pour créer de nouvelles connexions entre deux vaisseaux sanguins dans votre foie. Cela peut diminuer la pression dans les veines et empêcher les épisodes de saignement de se reproduire.
Dans de rares cas, une chirurgie d'urgence peut être utilisée pour traiter des personnes si d'autres traitements échouent. Les shunts Portacaval ou les interventions chirurgicales visant à réduire la pression exercée sur les varices oesophagiennes sont des options de traitement, mais ces procédures présentent des risques.
Les personnes atteintes de varices saignantes dues à une maladie du foie peuvent nécessiter davantage de traitement pour leur maladie du foie, y compris une greffe du foie.
Perspectives (pronostic)
Les saignements reviennent souvent avec ou sans traitement.
Les varices oesophagiennes hémorragiques sont une complication grave de la maladie du foie et ont des résultats médiocres.
La mise en place d'un shunt peut entraîner une diminution de l'apport sanguin au cerveau. Cela peut conduire à des changements d'état mental.
Complications possibles
Les problèmes futurs causés par les varices peuvent inclure:
- Rétrécissement ou rétrécissement de l'œsophage en raison de cicatrices après une procédure
- Retour de saignement après traitement
Quand contacter un professionnel de la santé
Appelez votre prestataire ou allez à l'urgence si vous vomissez du sang ou si vous avez des selles noires et goudronneuses.
La prévention
Traiter les causes d'une maladie du foie peut prévenir les saignements. La transplantation hépatique doit être envisagée chez certaines personnes.
Noms alternatifs
Cirrhose du foie - varices; Hépatopathie chronique cryptogène - varices; Maladie hépatique au stade terminal - varices; Maladie alcoolique du foie - varices
Instructions pour le patient
- Cirrhose - décharge
Images
Système digestif
L'irrigation sanguine du foie
Références
Garcia-Tsao G. Cirrhose et ses séquelles. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 153.
Savides TJ, Jensen DM. Saignements gastro-intestinaux. Dans: Feldman M, LS Friedman, LJ Brandt, éds. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger et de Fordtran: physiopathologie / diagnostic / traitement. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 20.
Weinberg AJ. Varices oesophagiennes. Dans: Ferri FF, éd. Conseiller clinique de Ferri 2018. Philadelphie, PA: Elsevier; 2018: 475.e2-475.e2.
Date de révision 10/25/2017
Mise à jour par: Michael M. Phillips, MD, professeur clinicien de médecine, École de médecine de l'Université George Washington, Washington, DC. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.