Pleurodèse: définition, procédure et indications

Contenu

• Aperçu
• Procédure
• Les indications
• Préparation
• Complications

La pleurodèse est une procédure parfois pratiquée chez les personnes souffrant d'épanchements pleuraux (accumulation de liquide entre les membranes entourant les poumons) qui se reproduisent à la suite d'un cancer du poumon et d'autres conditions. Au cours de la procédure, un produit chimique est placé entre les deux membranes qui tapissent les poumons, les faisant se cicatriser ensemble. Cette cicatrisation efface l'espace pleural de sorte que le liquide ne peut plus s'accumuler dans l'espace. Elle se fait en salle d'opération sous anesthésie générale.

La procédure est très efficace en général, mais peut être moins efficace si plusieurs zones d'épanchement sont présentes (épanchements localisés). Dans ce cas, d'autres procédures, telles que l'ablation de la plèvre, peuvent être nécessaires. Avec le cancer du poumon, une alternative à la pleurectomie aux stades avancés consiste à placer un cathéter entre la cavité pleurale et l'extérieur du corps, permettant aux personnes d'éliminer le liquide qui s'accumule à la maison. Que devez-vous savoir d'autre sur cette procédure?

Aperçu

La pleurodèse est une procédure conçue pour que les deux couches de la muqueuse pulmonaire (la plèvre) collent ensemble. Cela fonctionne pour effacer l'espace entre les couches (la cavité pleurale) afin que le liquide (eau, sang ou pus) ne puisse plus s'accumuler entre les couches. Il y a habituellement trois à quatre cuillères à café de liquide entre les membranes pleurales extérieures (pariétales) et intérieures (viscérales). Lorsqu'un épanchement pleural se produit, à la fois pour des causes bénignes et malignes, cette quantité de liquide s'accumule et l'espace pleural peut parfois contenir quelques litres de liquide supplémentaires.

Avant qu'une pleurodèse ne soit recommandée, les médecins veulent d'abord voir qu'un épanchement pleural (ou pneumothorax) se reproduira à l'avenir. S'il s'agit d'un événement ponctuel, il suffit souvent d'effectuer une thoracentèse pour éliminer le liquide. Malheureusement, les épanchements pleuraux bénins (et les pneumothoraces), et en particulier les épanchements pleuraux malins, réapparaissent souvent.

Comprendre le pneumothorax

Procédure

Dans une pleurodèse, un produit chimique est injecté entre les deux couches pleurales via un drain thoracique. Ces produits chimiques provoquent alors une inflammation qui à son tour provoque des cicatrices. Cette cicatrisation tire et maintient les deux membranes ensemble de sorte que le fluide ou l'air ne puisse plus s'accumuler et s'accumuler dans l'espace. La paroi pleurale interne s'appelle la plèvre viscérale et la membrane pleurale externe s'appelle la plèvre pariétale. Selon la condition sous-jacente, la procédure peut être réalisée par une petite incision (thoracoscopie vidéo-assistée ou VATS) ou une thoracotomie (chirurgie pulmonaire ouverte).

Il existe deux types de pleurodèse, qui sont souvent utilisés ensemble:

• Pleurodèse mécanique provoque une inflammation et des cicatrices en frottant mécaniquement la plèvre pariétale (extérieure) avec de la gaze.
• Pleurodèse chimiqueimplique l'injection d'un produit chimique (le plus souvent du talc) entre les membranes pleurales pour créer une inflammation et des cicatrices (fibrose).

Les indications

Il existe plusieurs conditions pour lesquelles une pleurodèse peut être pratiquée, qui à leur tour résultent de conditions médicales telles que le cancer du poumon, le mésothéliome, la fibrose kystique et d'autres maladies.

• Épanchement pleural malin - Les personnes atteintes d'un cancer du poumon, d'un cancer du sein ou de métastases pulmonaires dues à d'autres cancers peuvent développer un épanchement pleural malin, un épanchement pleural contenant des cellules cancéreuses. Lorsque c'est le cas, il existe 2 options. La première consiste à faire une thoracentèse et à placer un stent qui drainera continuellement le liquide de l'épanchement vers une autre partie du corps (un cathéter pleural à demeure ou un cathéter pleural tunnelisé). L'autre est la pleurodèse.
• Épanchement pleural récurrent
• Pneumothorax persistant- Un pneumothorax est un terme utilisé pour décrire un poumon effondré. Si un pneumothorax survient et qu'un drain thoracique est placé, le pneumothorax se résout souvent. Si le pneumothorax persiste (une fuite d'air persistante). ou disparaît puis réapparaît, un traitement supplémentaire pour résoudre le pneumothorax ou prévenir une récidive est nécessaire.
• Pneumothorax récurrent

Préparation

Avant qu'une pleurodèse ne soit pratiquée, les médecins envisagent plusieurs choses.

Plus important encore, il est important que l'élimination du liquide pleural entraîne une amélioration des symptômes (diminution de l'essoufflement) chez les personnes atteintes de cancer. En plus de cela, certains médecins recommandent la procédure uniquement si l'espérance de vie est supérieure à un mois.

Un épanchement pleural qui ne provoque pas de symptômes (comme une douleur thoracique ou un essoufflement) chez une personne atteinte de cancer est généralement laissé seul.

D'autre part, des pneumothoraces spontanés peuvent survenir chez des personnes jeunes et en bonne santé. Dans ce cas, la procédure peut être effectuée pour éviter qu'un autre pneumothorax ne se produise à l'avenir.

Complications

En général, une procédure de pleurodèse est bien tolérée. Pour un certain pourcentage de personnes, la procédure sera inefficace et un traitement supplémentaire avec un cathéter à demeure pour drainer le liquide, ou une pleurectomie (ablation de la plèvre) sera nécessaire. Une autre préoccupation, pour les personnes qui pourraient subir une transplantation pulmonaire à l'avenir, est qu'une pleurodèse antérieure peut rendre cette procédure plus difficile.

Avant, pendant et après la chirurgie de transplantation pulmonaire

Pour ceux qui ont un épanchement pleural dû à des conditions mineures ou qui ont des pneumothorax récidivants (souvent liés à un facteur héréditaire), la pleurodèse peut rassurer sur le fait qu'un autre épanchement ou pneumothorax ne se produira pas lorsqu'une aide médicale immédiate n'est pas disponible.

Exemple: Le cancer du poumon de Frank provoquait des épanchements pleuraux récurrents, son médecin lui a donc recommandé de subir une procédure appelée pleurodèse.