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La paralysie des cordes vocales est un trouble de la voix courant survenant avec une corde vocale (unilatérale) ou les deux (bilatérales). Cela se produit lorsque vos cordes vocales ne s'ouvrent pas et ne se ferment pas correctement, dans un état gelé ou paralysé, ce qui peut laisser vos voies respiratoires sans protection. Les cordes vocales gauche et droite se trouvent directement au-dessus de la trachée dans le larynx ou la boîte vocale. La parésie des cordes vocales est similaire à la paralysie des cordes vocales sauf qu'au lieu d'être paralysées, les cordes vocales fonctionnent encore un peu, mais pas très bien.La majorité des cas sont unilatéraux, la corde vocale gauche étant touchée deux fois plus souvent que la droite. Les femmes sont également 33% plus susceptibles que les hommes d'avoir une paralysie des cordes vocales. Les dommages aux principaux nerfs alimentant les cordes vocales (nerf laryngé et nerf vague) et / ou à certaines parties du cerveau peuvent être liés à la cause de la paralysie.Selon la nature et la gravité de la paralysie, les symptômes de la paralysie des cordes vocales peuvent varier de légers à potentiellement mortels. La paralysie bilatérale des cordes vocales est rare mais met la vie en danger.
Les causes
Il existe de nombreuses causes potentielles de paralysie des cordes vocales, notamment:
- Tumeurs (cancéreuses et non cancéreuses)
- Blessure traumatique
- Neurotoxines (exposition à des substances nocives telles que le plomb, l'arsenic ou le mercure)
- Idiopathique (cause inconnue; probablement liée à la neuronite virale [labyrinthite])
- Infection virale
- Maladie neurodégénérative et neuromusculaire
Les tumeurs à la base du crâne, du cou et de la poitrine sont associées à une paralysie des cordes vocales. La paralysie survient en raison de la compression des nerfs qui contrôlent les cordes vocales. Les sites tumoraux courants comprennent la thyroïde, l'œsophage et la poitrine. Les traumatismes liés à la paralysie des cordes vocales comprennent des dommages accidentels aux nerfs pendant une chirurgie du cou ou de la poitrine, un traumatisme contondant ou pénétrant du cou / de la poitrine et rarement dus à une intubation endotrachéale (insertion d'un tube respiratoire par la bouche et dans les poumons).
Symptômes
Les symptômes de la paralysie unilatérale des cordes vocales comprennent:
- Enrouement
- Voix respirante (les autres entendent des bruits de respiration pendant que vous parlez)
- Changement de la qualité vocale - perte de volume ou de hauteur
Les symptômes de la paralysie bilatérale des cordes vocales comprennent:
- Dyspnée (difficulté à respirer)
- stridor (un son aigu lors de l'inspiration)
- Difficulté à avaler - peut s'étouffer ou tousser en mangeant
Dans la paralysie bilatérale des cordes vocales, les deux cordes vocales sont incapables de s'ouvrir et de se fermer correctement et ne s'ouvrent donc pas en inspirant et ne se ferment pas en avalant. Parce que les voies respiratoires sont partiellement bloquées lors de l'inhalation, un stridor peut se produire en raison du flux d'air turbulent à travers les cordes vocales. L'étouffement et la toux peuvent survenir en mangeant parce que les voies respiratoires ne sont pas protégées lors de la déglutition et que certains aliments ou liquides peuvent passer à travers les cordes vocales dans les voies respiratoires. Ceci est également connu sous le nom d'aspiration et peut provoquer une pneumonie.
Diagnostic
Afin de diagnostiquer la paralysie des cordes vocales, un oto-rhino-laryngologiste (ORL) doit être consulté. Soyez prêt à répondre à une série de questions sur une exposition environnementale possible à des neurotoxines, des chirurgies antérieures, des traumatismes récents et d'autres symptômes que vous avez éprouvés.
Un endoscope sera également utilisé pour permettre au médecin de visualiser vos cordes vocales. Un orthophoniste peut également être utile pour diagnostiquer la paralysie des cordes vocales.
Bien que l'utilisation de l'endoscope puisse être utilisée pour diagnostiquer la paralysie des cordes vocales, d'autres tests peuvent être nécessaires afin d'identifier la cause de la paralysie. D'autres examens qui peuvent devoir être effectués comprennent:
- Analyse sanguine
- Rayons C
- IRM
- CT scans
- Électromyographie laryngée
- Spectrographie acoustique
Traitement
Une fois que la cause de la paralysie des cordes vocales est identifiée, le traitement peut commencer. Dans le cas d'une chirurgie tumorale, il peut être nécessaire de l'enlever ou d'en réduire la taille. Si la cause est réversible, des mesures doivent être prises pour corriger le problème. Dans de nombreux cas, la première ligne de traitement est l'orthophonie. La chirurgie n'est pas toujours nécessaire et, dans certains cas, la paralysie des cordes vocales se corrige au cours d'une année. Par conséquent, de nombreux médecins conseilleront de retarder les interventions chirurgicales jusqu'à ce qu'un an se soit écoulé pour voir si la paralysie se résorbera d'elle-même.
Des traitements sont également disponibles pour aider à améliorer la voix si la qualité ne revient pas d'elle-même ou avec l'orthophonie. Trois traitements disponibles pour la paralysie unilatérale des cordes vocales comprennent l'augmentation, le repositionnement chirurgical et la réinnervation de la corde vocale.
- Augmentation ou gonfler la corde vocale peut être effectué par un oto-rhino-laryngologiste. Cela se fait en insérant du collagène, de la graisse ou d'autres types de greffe de tissu dans la corde vocale paralysée. En agrandissant la corde vocale affectée, elle sera plus proche de la corde vocale non affectée et la vibration entre les deux cordes peut améliorer la qualité de la voix.
- Repositionnement chirurgical de la corde vocale fonctionne d'une manière similaire à l'augmentation en rapprochant physiquement la corde vocale paralysée de la corde non affectée, cela peut améliorer la qualité de la voix.
- Réinnervation ou le réacheminement des nerfs affectés vers les cordes vocales a été tenté mais rarement réussi. Il n'est pas couramment pratiqué comme traitement de la paralysie des cordes vocales.
Une fois l'augmentation ou le repositionnement chirurgical de la corde vocale paralysée, une orthophonie sera toujours nécessaire pour aider à affiner la qualité de la voix.
Dans les cas de paralysie des cordes vocales mettant la vie en danger, des mesures immédiates devront être prises par le médecin pour assurer votre sécurité. Souvent, une trachéotomie devra être réalisée (une ouverture est chirurgicalement créée dans le cou et directement dans la trachée pour permettre la respiration - cela s'appelle également une stomie). Les trachéotomies peuvent être permanentes ou temporaires selon la gravité de la paralysie des cordes vocales.