Contenu
Par «soins de santé universels» ou «couverture universelle», on entend un système d'allocation des ressources de soins de santé dans lequel chacun est couvert pour les services de soins de santé de base et personne ne se voit refuser des soins tant qu'il reste un résident légal du territoire couvert, tel que tous les citoyens du pays du Canada.Le concept de soins de santé universels est souvent assimilé à tort à un système de santé public à payeur unique, où toutes les dépenses médicales sont payées par une seule entité, généralement le gouvernement. Cependant, «payeur unique» et «universel» ne sont pas les mêmes.
Couverture universelle
Un système de «couverture universelle» peut signifier deux choses légèrement différentes. Premièrement, il peut se référer à un système où chaque citoyen peut accéder à une assurance maladie publique ou privée. Deuxièmement, il peut faire référence à un système dans lequel chaque citoyen obtient automatiquement des services de base gratuits ou à faible coût (prévention, médecine d'urgence) pour un ensemble de prestations standard mandatées par le gouvernement.
Aux États-Unis, l'objectif de la couverture universelle a animé l'adoption de la loi sur les soins abordables, parfois appelée Obamacare. Dans le cadre de l'ACA, les compagnies d'assurance maladie pourraient offrir des polices de santé spécifiques avec un mélange d'avantages requis par la loi. Pour les personnes qui tombent à certains pourcentages du seuil de pauvreté fédéral, une échelle mobile de subventions publiques verse une partie ou la totalité de leurs primes. L'effet net escompté était que n'importe qui, quel que soit son revenu, pouvait se permettre au moins un régime d'assurance maladie de base raisonnable.
Alors que près de 20 millions d'Américains auparavant non assurés ont obtenu une couverture en vertu de l'ACA, en 2019, il reste environ 28 millions d'adultes non âgés sans assurance aux États-Unis, soit environ 10% de la population.
Systèmes à un seul payeur
Dans un système à payeur unique, cependant, il n'y a pas, au départ, de compagnies d'assurance privées. Seul le gouvernement autorise et paie les prestations de santé. L'exemple classique d'un système à payeur unique est le National Health Service de Grande-Bretagne; le NHS contrôle l'accès aux ressources de soins de santé et emploie même les prestataires de soins de santé. Le Canada offre un programme similaire
Certains membres du mouvement progressiste américain ont suggéré que les États-Unis pourraient arriver à une forme de soins de santé à payeur unique en offrant «Medicare for All», c'est-à-dire en adoptant le programme gouvernemental pour les personnes âgées et en le généralisant à tous les citoyens. . L'idée a gagné du terrain ces dernières années, avec un sondage de novembre 2019 montrant qu'une majorité d'Américains soutiennent un programme Medicare for All et une législation Medicare for All coparrainée par la moitié du caucus démocrate de la Chambre.
Partenariats public-privé
Partout dans le monde, de nombreux pays offrent des soins de santé universellement, à tous leurs citoyens, dans le cadre de combinaisons public-privé, et non par le biais de systèmes à payeur unique. L'Allemagne, les Pays-Bas et Singapour sont des exemples de ces pays. Singapour bénéficie de l'un des systèmes de santé les plus performants au monde, avec une longue espérance de vie et de faibles taux de mortalité infantile.
Gérer les risques
Dans tout système où les assureurs privés jouent un rôle dans le financement des soins de santé, les compagnies d'assurance-maladie individuelles doivent équilibrer le ratio maladie / santé dans leur base de consommateurs en partie grâce aux produits et services à valeur ajoutée qu'elles offrent au-dessus des minima gouvernementaux, et comment ces extras sont tarifés sur le marché libre.
Dans certains endroits, le gouvernement protège les assureurs contre des pertes importantes, en partie en «pénalisant» les assureurs dont les profils de risque ont mieux performé que la moyenne, puis en égalisant les coûts. Cette approche s'appelle ajustement du risque.