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L'arthrose affecte l'articulation du genou plus que toute autre articulation. L'articulation du genou contient trois os - fémur, tibia et rotule - et trois compartiments. L'arthrose peut toucher un, deux ou les trois de ces compartiments. Lorsque les trois sont touchés, on parle d'arthrose tricompartimentale.Chacun des trois compartiments porte le nom des deux os qui se rejoignent dans le compartiment. Elles sont:
- Compartiment fémoro-tibial médial (le compartiment intérieur
- Compartiment fémoro-tibial latéral (le compartiment extérieur)
- Compartiment fémoro-patellaire (la rotule et le fémur)
Diagnostic
Un examen physique peut fournir la première indication de quel compartiment est affecté. Votre médecin vous demandera de vous lever et de marcher. En position debout, votre médecin recherchera toute irrégularité posturale, telle qu'une déformation en valgus (à genoux) ou en varus (jambes arquées). Il peut également y avoir des différences évidentes ou subtiles dans la longueur des jambes.
Lorsqu'on vous demande de marcher, votre médecin observe des anomalies de la marche, telles que boiter, bouger ou être incapable de marcher. Votre médecin vérifiera également les signes de laxité articulaire et vérifiera votre amplitude de mouvement. Votre médecin surveillera également le genou pour déceler un épanchement articulaire, palpera le genou lorsqu'il est en position fléchie et vérifiera les signes d'atrophie musculaire et de changements cutanés.
Critères ACR pour un diagnostic précoce
Selon l'American College of Rheumatology (ACR), l'arthrose du genou peut être diagnostiquée si la douleur au genou est accompagnée d'au moins trois des symptômes suivants:
- Raideur du genou le matin pouvant durer jusqu'à 30 minutes
- Crepitus (un craquement ou une sensation dans le genou)
- Tendresse du genou
- Agrandissement de la partie osseuse du genou
- Manque de chaleur articulaire observé avec d'autres types d'arthrite
- Avoir 50 ans ou plus
Tests d'imagerie
Des radiographies peuvent être nécessaires pour confirmer la perte de cartilage et les lésions articulaires associées aux anomalies observées lors de votre examen physique. En imagerie radiographique, la perte de cartilage sera visualisée comme un rétrécissement de l'espace articulaire. Souvent, le rétrécissement se développera unilatéralement (d'un côté).
Un rétrécissement médial (genou intérieur) est observé dans 75% des cas, ce qui entraîne une démarche et une apparence en jambes arquées. Le rétrécissement latéral (genou externe) est beaucoup moins fréquent et est associé à une apparence à genoux.
Près de la moitié de tous les patients souffrant d'arthrose du genou présentent des signes de lésions du cartilage interne du genou (lésion fémoro-rotulienne) sur les radiographies.
Un traitement conservateur
Les options de traitement de l'arthrose du genou dépendent de la gravité des lésions articulaires, du niveau de douleur et du niveau d'activité. Avant d'envisager des options chirurgicales, des traitements non chirurgicaux doivent être envisagés et éventuellement essayés, notamment:
- Médicaments: Il s'agit d'un traitement traditionnel visant à contrôler la douleur et à gérer d'autres symptômes de l'arthrose. Les médicaments pour ralentir la progression de la maladie font encore défaut.
- Exercice: Les exercices à faible impact aident à préserver la force et l'amplitude des mouvements des articulations touchées.
- Gestion du poids: Porter des kilos en trop ajoute de la force à vos articulations lorsque vous bougez. C'est exactement le fardeau que vous voulez éviter avec l'arthrose du genou.
- Analgésiques topiques: Les crèmes, gels et onguents topiques procurent un soulagement alternatif de la douleur aux personnes qui ont eu une réponse inadéquate ou qui ne tolèrent pas les médicaments oraux.
- Semelles intérieures compensées latérales: Les semelles spéciales sont conçues pour aider à réduire la douleur associée à l'arthrose du genou médial en modifiant la mécanique du genou.
- Viscosupplémentation: Une série d'injections au genou avec une substance semblable à un gel (hyaluronates) est utilisée pour compléter les propriétés du liquide synovial dans les genoux atteints d'arthrose.
- Injections intra-articulaires de stéroïdes: Une injection dans l'articulation du genou affectée avec un médicament corticostéroïde est effectuée pour réduire l'inflammation et la douleur.
- Compléments alimentaires: Plusieurs suppléments sont commercialisés pour la santé des articulations. Bien qu'ils soient généralement considérés comme sûrs, leur efficacité n'a pas été prouvée.
- Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS): Il s'agit d'un petit appareil qui dirige de légères impulsions électriques vers les nerfs dans ou autour d'une zone douloureuse.
- Acupuncture: Diverses techniques utilisées pour stimuler des points anatomiques spécifiques du corps. Le soulagement de la douleur est l'objectif des personnes atteintes d'arthrite.
Remplacement chirurgical
Lorsque les traitements conservateurs donnent des résultats inadéquats, l'étape suivante peut être la chirurgie. Un débridement arthroscopique ou une ostéotomie peuvent être considérés comme appropriés dans certains cas, avant d'envisager une arthroplastie totale du genou.
Lorsqu'un seul compartiment du genou est impliqué, votre médecin et un chirurgien orthopédiste peuvent recommander une arthroplastie partielle du genou, également appelée arthroplastie unicompartimentale du genou.
Outre une arthroplastie unicompartimentale ou totale du genou, il existe également une arthroplastie bicompartimentale du genou. L'arthroplastie bicompartimentale du genou est une option pour les personnes souffrant d'arthrose du genou des compartiments médial et patellofémoral.
Le principal avantage d'une arthroplastie partielle du genou est que l'os normal et les deux ligaments croisés antérieurs sont préservés. Le temps d'hospitalisation, le temps de récupération et le risque de complications sont également réduits.
Bien que la décision de subir une arthroplastie partielle du genou puisse sembler raisonnable et simple, il y a des facteurs à considérer. Parmi les questions à poser à votre médecin:
- Combien de temps faudra-t-il avant que les autres compartiments ne s'usent?
- Suis-je à un âge où je serai probablement confronté à une chirurgie de révision à l'avenir?
- Pourrais-je être en mesure de maintenir une mobilité normale avec une arthroplastie partielle du genou?
En fin de compte, votre médecin évaluera la gravité de votre état et recommandera le meilleur plan d'action pour votre cas individuel.
Un mot de Verywell
La plupart des personnes souffrant d'arthrose du genou ont une atteinte inégale des trois compartiments du genou. Les options de traitement, en particulier les options chirurgicales, varient selon que vous souffrez d'arthrose du genou unicompartimentale, bicompartimentale ou tricompartimentale.
La douleur au genou est une plainte médicale courante qui amène les gens chez leur médecin traitant pour une évaluation initiale. Un diagnostic précis est essentiel pour gérer l'arthrose du genou. Un traitement approprié suit le diagnostic.
Un spécialiste orthopédique peut finalement être nécessaire pour optimiser le plan de traitement. Il existe de nombreux traitements conservateurs à essayer. Quand il est temps d'envisager une intervention chirurgicale, trouvez le meilleur chirurgien orthopédiste à votre disposition.
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