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La sténose trachéale est un rétrécissement de votre trachée, ou trachée, dû à la formation de tissu cicatriciel ou à une malformation du cartilage dans la trachée. Bien qu'un léger rétrécissement de la trachée puisse ne jamais être identifié, un rétrécissement significatif de plus de 50% de vos voies respiratoires peut entraîner de graves complications. Les trois causes les plus fréquentes de sténose trachéale sont:- Pose prolongée d'un tube endotrachéal (tube respiratoire) ou trachéotomie
- Maladie inflammatoire de l'intestin
- Maladie vasculaire du collagène (granulomatose avec polyangéite)
Les autres causes connues comprennent:
- Malformations congénitales (anomalie congénitale)
- Traumatisme
- Des brûlures par inhalation
- Radiothérapie
- Infections de la trachée
- Maladies inflammatoires (sarcoïdose ou amylose)
- Cancer
Dans le cancer et les malformations congénitales, les voies respiratoires sont comprimées soit de l'extérieur de la trachée, soit du rétrécissement d'un cartilage mal formé.
Les autres causes de sténose trachéale commencent généralement par une ulcération de la trachée. L'ulcération déclenche une cascade d'inflammation, qui est un processus de guérison normal qui peut devenir exagéré et causer plus de tissu cicatriciel que ce qui serait normalement nécessaire. Ce tissu cicatriciel supplémentaire rétrécit la zone de la trachée.
Incidence
La fréquence d'acquisition de la sténose trachéale dépend de la cause du rétrécissement trachéal. Les dommages post-intubation aux voies respiratoires peuvent être courants; cependant, le risque de sténose symptomatique est faible. Les facteurs de risque suivants augmenteront votre probabilité d'avoir une sténose trachéale post-intubation ou liée à une trachéotomie:
- Femme
- en surpoids
- Le diabète
- Hypertension
- Maladie cardiaque
- Fumeur actuel
La sténose trachéale peut être l'un des premiers signes observés dans la granulomatose avec polyangéite. La sténose peut survenir environ 20% du temps. Il n'y a pas beaucoup de données disponibles sur la prévalence d'autres causes de sténose trachéale.
Symptômes
Dans la sténose trachéale congénitale, une sténose légère peut souvent être interprétée à tort comme de l'asthme ou une bronchite récurrente. Avec une sténose trachéale légère, vous pouvez ne pas identifier les symptômes avant la fin de l'enfance ou au début de l'adolescence lorsque les symptômes apparaissent comme des difficultés à respirer avec l'exercice. Dans les cas plus graves de sténose trachéale congénitale, vous pouvez remarquer les symptômes suivants:
- Stridor (son respiratoire aigu)
- Cyanotique, avec des lèvres nettement bleues
- Respiration sifflante avec inhalation
- Essoufflement à l'effort (dyspnée)
Dans d'autres cas de sténose trachéale acquise, les symptômes peuvent ne pas se manifester pendant plusieurs semaines après l'apparition de la lésion. La difficulté à respirer est le premier symptôme courant. Comme la sténose trachéale congénitale, vous pouvez remarquer un stridor, une respiration sifflante ou un essoufflement à l'effort.
Diagnostic
Plusieurs méthodes de test peuvent être utilisées pour aider votre médecin à déterminer si vous avez ou non une sténose trachéale. La bronchoscopie est considérée comme l'étalon-or pour diagnostiquer la sténose trachéale car votre médecin sera en mesure de visualiser directement votre trachée.
Cependant, il existe certains risques associés à cela, car l'utilisation d'une lunette obstruera davantage vos voies respiratoires, il peut donc être plus difficile de maintenir vos niveaux d'oxygénation. Discutez de vos facteurs de risque personnalisés associés à la bronchoscopie avec votre médecin.
Les autres méthodes que votre médecin peut utiliser comprennent la radiographie, la tomodensitométrie, l'échographie, l'IRM et les tests de la fonction pulmonaire. Les rayons X standard sont bons pour l'identification de la structure, des colonnes d'air, des traumatismes et d'autres données préliminaires. D'autres appareils à rayons X plus sophistiqués peuvent être utilisés (xeroradiographie) pour mieux identifier la sténose; cependant, l'exposition aux rayonnements est nettement plus élevée que les autres méthodes.
Tomodensitométrie (CT)
La tomodensitométrie peut être une excellente technique pour votre médecin pour déterminer si vous avez une sténose trachéale ou non, mais il a cependant des difficultés à identifier les causes des tissus mous du rétrécissement de votre trachée. Certaines techniques sont utilisées pour créer une «endoscopie virtuelle» afin de minimiser le besoin de subir une bronchoscopie. Cependant, la tomodensitométrie n'est pas une bonne méthode pour identifier un degré moins grave de sténose.
Ultrason
L'échographie peut être utile pour identifier la quantité d'espace aérien dans la trachée. Cela permet à votre médecin de déterminer si des tests supplémentaires peuvent être nécessaires ou non; cependant, en raison de la quantité de cartilage autour de la trachée, la précision du test peut être remise en question en raison des effets d'ombrage causés par la réflexion des ondes sonores sur le cartilage. Laissez ce test uniquement aux personnes hautement qualifiées pour identifier la sténose trachéale en ultrason.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L'IRM est également une excellente méthode alternative pour aider au diagnostic de la sténose trachéale, et chez les enfants, elle est considérée comme une méthode standard. L'inconvénient majeur de l'IRM est la durée pendant laquelle vous devez vous engager à effectuer la procédure. et le flou qui peut résulter d'une respiration normale pendant l'examen. Des techniques améliorées sont continuellement développées pour améliorer l'utilisation de cette technique dans le diagnostic de la sténose trachéale.
Test de la fonction pulmonaire (PFT)
Des tests de la fonction pulmonaire peuvent être effectués dans certains cabinets médicaux ou, s'ils ne sont pas disponibles, vous serez envoyé dans un laboratoire pulmonaire. Ce test peut être utilisé pour déterminer dans quelle mesure la sténose a un impact sur votre respiration, ce qui sera utile dans les discussions concernant les options de traitement avec votre médecin.
Traitement
Plusieurs options existent pour traiter la sténose trachéale, et plusieurs types de médecins sont formés pour effectuer ces procédures. Les dilitations peuvent être effectuées par un chirurgien thoracique, un oto-rhino-laryngologiste (chirurgien de la tête et du cou) ou même certains pneumologues. Quel que soit le type de médecin que vous choisissez, assurez-vous de discuter des options les moins invasives et susceptibles d'obtenir le meilleur résultat pour vos soins individualisés.
La plupart des traitements sont des procédures endoscopiques nécessitant une visualisation réelle de votre trachée. Si la zone de sténose est petite, la mise en place d'un stent, la dilatation de votre trachée avec un ballon ou le retrait d'une partie du tissu cicatriciel avec un laser aidera à minimiser la sténose. Au cours de ces procédures, votre médecin peut également injecter le tissu dans votre trachée avec des stéroïdes pour aider à minimiser tout gonflement.
Résection trachéale
Pour une sténose trachéale plus sévère, votre médecin peut recommander une résection trachéale, qui nécessite une intervention chirurgicale. Toutes les résections trachéales sont effectuées par des chirurgiens thoraciques. C'est une opération difficile et devrait être effectuée par quelqu'un qui en fait beaucoup pour prédire les meilleurs résultats. Cette procédure est réservée en cas d'échec des traitements endoscopiques ou lorsque la sténose trachéale est trop sévère pour les procédures endoscopiques. Au cours de cette procédure, votre médecin découpera la partie de la trachée affectée et réparera votre trachée avec de la peau ou du tissu des joues.
Suivre
Après la chirurgie, vous pourrez généralement faire retirer le tube respiratoire pendant la récupération de l'anesthésie. Cependant, s'il y a trop de gonflement, plusieurs interventions seront utilisées. Dans ce cas, vous pouvez vous attendre à être placé sur des stéroïdes, ainsi qu'un diurétique.Vos infirmières veilleront également à garder la tête de votre lit surélevée. Peu de temps après, vous retournerez au bloc opératoire pour retirer votre tube respiratoire. Si vous ne parvenez toujours pas à soutenir vos voies respiratoires, une trachéotomie sera insérée pour maintenir vos voies respiratoires. En raison de la nature invasive de ce traitement, il est considéré comme un dernier recours après l'échec des autres thérapies.