Contenu
- Définition
- Symptômes
- Diagnostic
- Conditions associées
- Autres troubles à prendre en compte lors du diagnostic différentiel
- Traitement
Définition
Pendant la nuit, nous progressons naturellement à travers les stades de sommeil, y compris le sommeil paradoxal. Le REM est normalement caractérisé par une activité cérébrale intense et des rêves - et l'incapacité d'utiliser nos muscles, à l'exception de nos muscles oculaires et de notre diaphragme (ce qui nous permet de respirer). Le sommeil paradoxal se produit périodiquement pendant la nuit, la première période se produisant environ 90 minutes après le début du sommeil, pendant environ 10 minutes. Ces périodes se prolongent à mesure que le sommeil progresse.
Si nos autres muscles ne sont pas correctement paralysés, nous pourrons peut-être effectuer des activités complexes et réaliser nos rêves pendant que nous restons endormis. C'est ce qu'on appelle le trouble du comportement REM. Ce trouble peut entraîner des blessures accidentelles, y compris des blessures aux partenaires de lit.
Symptômes
La plupart des personnes atteintes de ce trouble décrivent des rêves désagréables et vifs impliquant des intrus ou des attaquants (personnes ou animaux). Il y a un comportement de mise en scène de rêve associé qui est souvent violent. Les comportements courants comprennent:
- Parler ou crier
- Atteindre
- Perforation
- Coup de pied
- Sauter ou tomber du lit
- Fonctionnement
- Meubles frappants
Ces comportements entraînent souvent des blessures chez l'individu ou son partenaire de lit. Les blessures peuvent être mineures (comme des ecchymoses, des égratignures ou des coupures) ou graves (comme des fractures ou des saignements dans le cerveau). Les personnes atteintes peuvent se plaindre d'un sommeil perturbé ou d'une somnolence diurne excessive.
Le trouble du comportement REM touche environ quatre ou cinq personnes sur 1000. Dans environ 90% des cas, elle survient chez les hommes qui sont dans la cinquantaine ou la soixantaine.
Diagnostic
Dans la plupart des cas, une histoire rapportée de comportements de mise en scène de rêve avec une étude de sommeil standard appelée polysomnogramme (PSG) sera suffisante pour établir un diagnostic. Le PSG montrera souvent la présence anormale de tonus musculaire (suggérant une activité) pendant le sommeil paradoxal, ce qui permet de réaliser des rêves de manière inappropriée. Il est également important de documenter une absence d'activité électrique de type crise sur l'EEG, car les crises peuvent parfois provoquer des mouvements anormaux pendant le sommeil.
Les études d'imagerie sont généralement normales dans le trouble du comportement REM s'il n'y a pas de trouble neurodégénératif associé. Cependant, la condition survient généralement dans le cadre d'autres troubles.
Conditions associées
Le trouble du comportement REM est fréquemment associé à d’autres troubles neurologiques, et de nombreux patients souffriront d’un autre trouble comme la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy et l’atrophie des systèmes multiples.
Même s'il n'y a pas de trouble neurologique associé à la présentation, une étude a montré que jusqu'à 90,9% des patients atteints de trouble du comportement REM développeront une maladie neurodégénérative des années ou des décennies plus tard. être un indicateur utile possible pour la prévention précoce de ces troubles. Tout le monde ne développe pas ces conditions associées.
Il existe une forme aiguë moins fréquente de trouble du comportement REM qui peut résulter de lésions cérébrales structurelles telles qu'un accident vasculaire cérébral, une tumeur ou une démyélinisation, comme cela peut se produire dans la sclérose en plaques. Une autre manifestation peut également survenir à la suite de certains médicaments (y compris les antidépresseurs et d'autres qui affectent le cerveau), une intoxication médicamenteuse ou le retrait de l'alcool ou des médicaments sédatifs.
Autres troubles à prendre en compte lors du diagnostic différentiel
Il existe quelques autres troubles qui peuvent présenter des symptômes similaires au trouble du comportement REM et ceux-ci doivent être pris en compte. Ceux-ci sont parfois appelés pseudo-RBD. En général, ces troubles peuvent provoquer des mouvements anormaux la nuit ou une somnolence diurne excessive et comprennent:
- Crises nocturnes
- Apnée obstructive du sommeil
- Parasomnies du sommeil NREM
- Trouble du mouvement périodique des membres
- Crises de panique nocturnes
- Trouble de stress post-traumatique (SSPT)
- Autre maladie psychiatrique
Ces autres causes de comportements de mise en scène de rêve ne sont pas associées au développement des autres troubles neurodégénératifs décrits ci-dessus. Le traitement est plutôt ciblé sur la cause sous-jacente.
Traitement
En général, le traitement du trouble du comportement REM est axé sur la sécurité de la personne affectée et des autres. Cela implique de faire de la chambre un endroit sûr en supprimant les tables de nuit et les objets pointus. Dans certains cas, un rembourrage supplémentaire autour du lit peut être utile. Certaines personnes ont besoin de verrouiller la porte ou les fenêtres pour éviter de faire des bêtises. Une fois que les mouvements sont supprimés efficacement avec des médicaments, moins de précautions de sécurité peuvent être nécessaires.
Le médicament clonazépam est un traitement très efficace pour la plupart des patients. Cependant, cela peut entraîner une confusion nocturne chez les personnes âgées ou une somnolence diurne, ce qui peut le rendre intolérable pour certains. En guise d'alternative, des doses plus élevées de mélatonine se sont avérées efficaces dans quelques petits essais.
Si vous craignez d'avoir des symptômes évocateurs d'un trouble du comportement paradoxal, commencez par parler à votre médecin et obtenez le diagnostic et le traitement dont vous avez besoin pour rester en sécurité pendant le sommeil.