Qu'est-ce que l'épanchement articulaire?

Contenu

• Symptômes d'épanchement articulaire
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement
• La prévention

L'épanchement articulaire, communément appelé eau sur le genou ou fluide sur le genou, est une accumulation anormale de liquide dans ou autour d'une articulation. Elle est le plus souvent causée par une infection, une blessure et une arthrite. En plus du gonflement, l'épanchement articulaire est associé à la douleur et à la raideur.

Le genou est l'articulation la plus fréquemment touchée par l'épanchement, bien qu'il puisse survenir au niveau de la cheville, du coude, de l'épaule et de la hanche. Le terme effusion peut également être appliqué séparément à l'accumulation du liquide dans la muqueuse des poumons, appelée épanchement pleural.

Un épanchement ne doit pas être confondu avec un œdème. L'œdème est le gonflement généralisé des tissus causé par une inflammation, une allergie, une insuffisance cardiaque et d'autres conditions. L'épanchement, en revanche, décrit spécifiquement le gonflement d'une articulation.

Symptômes d'épanchement articulaire

Bien que les symptômes d'épanchement articulaire soient similaires quelle que soit la cause sous-jacente, les caractéristiques et la gravité peuvent varier considérablement. Les symptômes classiques de l'épanchement articulaire sont:

• Gonflement: Allant d'un gonflement léger et généralisé à un gonflement et une inflammation sévères
• Douleur: Allant d'une douleur sourde à une douleur vive et immobilisante
• Raideur: Limitation de l'amplitude de mouvement d'une articulation ou immobilisation complète d'une articulation
• Rougeur et chaleur: Associé à une inflammation localisée

Les symptômes supplémentaires observés en raison de diverses causes comprennent:

• L'épanchement articulaire causé par une blessure peut être accompagné d'ecchymoses et de saignements dans l'espace articulaire.
• Les infections articulaires se manifestent souvent par des symptômes généralisés tels que fièvre, frissons, malaise et faiblesse.
• Un épanchement articulaire associé à une arthrite sévère peut entraîner une perte musculaire progressive, une condition appelée inhibition du muscle arthrogénique.

Une complication courante d'un épanchement articulaire est la formation d'un nodule rempli de liquide, connu sous le nom de kyste de Baker, dans l'espace articulaire. Elle se produit lorsque la quantité de liquide articulaire est si excessive qu'elle ne peut pas être réabsorbée par l'organisme. . Alors qu'un kyste de Baker plus petit peut ne pas causer de symptômes, des plus gros peuvent parfois être ressentis et causer de la douleur avec le mouvement.

Les causes

L'épanchement articulaire peut être globalement classé comme septique (causé par une infection) ou aseptique (non causé par une infection). Les causes infectieuses sont généralement appelées arthrite septique. Les causes aseptiques peuvent être classées en tant que blessures ou arthrite.

Arthrite septique

L'arthrite septique, également connue sous le nom d'arthrite infectieuse, est le plus souvent causée par des bactéries.

Lorsqu'ils sont causés par une infection, l'apparition des symptômes est généralement rapide et intense. Dans le cadre d'une infection articulaire, un épanchement est généralement extrêmement douloureux, notamment en mouvement.

L'infection articulaire peut être causée par une infection systémique qui a traversé la circulation sanguine. Alternativement, des bactéries peuvent avoir été introduites dans une articulation par une plaie pénétrante ou une procédure médicale. Certains des facteurs qui peuvent augmenter le risque d'arthrite septique comprennent:

• Âge plus avancé
• Diabète
• VIH
• Consommation de drogues intraveineuses
• Remplacement de l'articulation
• Chirurgie articulaire récente
• Arthrite

Les causes fongiques, virales et parasitaires sont le plus souvent associées à un système immunitaire affaibli, comme chez les personnes atteintes d'une infection par le VIH à un stade avancé, les greffés d'organes ou ceux qui subissent une chimiothérapie anticancéreuse.

Blessure articulaire

Une blessure sportive est une cause fréquente d'épanchement articulaire, en particulier du genou. Un accident de voiture, une chute grave ou un impact contondant peuvent également entraîner un épanchement.

La blessure peut impliquer des os, des tissus conjonctifs (tels que des tendons et des ligaments) ou du cartilage articulaire (ménisque). La douleur, l'enflure, la raideur et la difficulté à étendre ou à faire pivoter l'articulation sont courantes.

En plus d'une blessure traumatique, un épanchement articulaire peut résulter d'une blessure de stress répétitif. C'est le type qui survient après avoir répété un mouvement encore et encore, généralement en relation avec une profession ou une activité sportive. L'épanchement a tendance à affecter les plus grosses articulations telles que le genou, l'épaule, le coude ou la cheville.

Dans le contexte des traumatismes dus au stress répétitif, l'épanchement survient le plus souvent avec une bursite (inflammation du sac rempli de liquide qui amortit une articulation) et une ténosynovite (inflammation de la gaine tendineuse où un muscle se fixe à un os).

Arthrite

L'épanchement articulaire est une caractéristique courante de l'arthrite associée à une inflammation chronique ou à un épisode aigu d'inflammation articulaire. L'inflammation, en règle générale, se manifeste par un œdème et une dilatation des vaisseaux sanguins sous l'influence du système immunitaire.

Bien que cela soit destiné à fournir aux cellules immunitaires plus grandes un accès au site d'une blessure, une inflammation sévère ou persistante peut entraîner l'accumulation de plus de liquide que le corps peut absorber. L'épanchement en est la conséquence.

De manière générale, il existe deux types d'arthrite:

• L'arthrose, également connue sous le nom d'arthrite «d'usure»
• Arthrite auto-immune, comme la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, l'arthrite juvénile idiopathique et l'arthrite psoriasique, dans lesquelles le système immunitaire attaque directement ou indirectement les tissus articulaires

Avec l'arthrose, l'épanchement articulaire affecte principalement le genou et est le plus souvent associé à des lésions articulaires importantes. Avec l'arthrite auto-immune, un épanchement articulaire peut être associé à une inflammation chronique ou à des poussées aiguës (appelées crises ou exacerbation).

Les crises sont particulièrement fréquentes avec la goutte, une maladie auto-immune caractérisée par l'accumulation de cristaux d'acide urique dans l'espace articulaire (principalement le gros orteil). L'apparition des symptômes de la goutte est souvent si rapide et grave que l'épanchement articulaire est une conséquence naturelle.

Diagnostic

Le diagnostic d'un épanchement articulaire peut impliquer un examen physique, des tests d'imagerie et une évaluation en laboratoire des fluides articulaires. De plus, le médecin examinera vos antécédents médicaux, votre état de santé actuel et les symptômes concomitants pour arriver à un diagnostic.

Examen physique

L'examen physique, dans lequel le médecin touchera (palpera) et manipulera l'articulation, peut en révéler beaucoup sur la cause sous-jacente de la maladie. Par exemple:

• Avec l'arthrite, le tissu lubrifiant entre les articulations, appelé synovie, se sentira tourbeux. De plus, à l'exception de la goutte, le gonflement sera progressif plutôt que rapide.
• Les infections articulaires ont tendance à se développer rapidement et à provoquer une douleur et une rougeur excessives.
• Un gonflement aigu accompagné d'une incapacité à supporter du poids peut suggérer une déchirure du ligament ou une fracture du genou.

Tests d'imagerie

Après l'examen physique, des tests d'imagerie peuvent être demandés pour déterminer la cause exacte de l'épanchement. Chaque test a ses avantages et ses limites:

• Échographie utilise des ondes sonores pour visualiser les os et les tissus conjonctifs. Il peut être utilisé pour confirmer l'arthrite ou l'inflammation des tendons ou des ligaments. Bien que non invasive et portable, une échographie présente un inconvénient car elle est moins capable de visualiser les tissus mous que d'autres formes d'imagerie.
• Rayons X et tomodensitométrie (CT), qui vous exposent tous deux aux rayonnements ionisants, sont les mieux adaptés pour diagnostiquer et caractériser les fractures osseuses et l'arthrite.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise des champs magnétiques et des ondes radio, est capable de visualiser les tissus mous, le cartilage et les structures articulaires que les autres tests ne peuvent pas. En revanche, la procédure peut être coûteuse et impliquera parfois l'utilisation d'un agent de contraste intraveineux.

Analyse des fluides articulaires

Au cours du diagnostic de votre état, votre médecin voudra peut-être drainer (aspirer) le liquide de l'espace articulaire, appelé liquide synovial, pour aider à soulager la pression et la douleur. La procédure, appelée arthrocentèse, peut également être utilisée pour obtenir un échantillon de liquide pour évaluation en laboratoire.

Le liquide synovial sera généralement clair et aura la viscosité d'un blanc d'oeuf. Tout changement dans son apparence, sa texture et sa composition cellulaire peut fournir des indices sur la cause sous-jacente de l'épanchement articulaire.

Voici quelques exemples de révélations que le liquide synovial peut fournir:

• Liquide trouble peut suggérer une polyarthrite rhumatoïde due à des augmentations inflammatoires des globules blancs (généralement plus de 10 000 par millimètre cube).
• Fluide jaune-vert peut suggérer une infection, en particulier si le nombre de globules blancs (WBC) est supérieur à 20 000 par millimètre cube. Des traces de pus peuvent également être observées.
• Fluide doré est généralement associée à la goutte. L'examen microscopique peut également révéler des cristaux d'acide urique en forme d'aiguille.
• Liquide sanglant ou rose est le signe classique d'une lésion articulaire.
• Liquide clair est généralement observée avec l'arthrose car elle n'implique aucune inflammation. Le WBC sera généralement inférieur à 2000.

Si une infection est suspectée, le laboratoire peut également effectuer une culture pour se développer et isoler les bactéries ou les champignons incriminés.

Traitement

Quelle que soit la cause sous-jacente, le traitement standard d'un épanchement articulaire comprend le repos, l'application de glace, l'immobilisation et un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) comme Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène).

RIZ. Traitement de l'épanchement articulaire

Dans certains cas, une arthrocentèse peut être utilisée en thérapeutique si le gonflement est particulièrement sévère. Cela peut être suivi d'une injection intra-articulaire de corticostéroïdes pour réduire rapidement la douleur et l'inflammation, en particulier s'il y a une blessure grave ou des lésions articulaires arthritiques.

Les infections peuvent généralement être traitées avec une cure de 14 jours d'un antibiotique oral à large spectre tel que la ciprofloxacine. D'autres types plus graves, comme ceux causés par la gonorrhée systémique ou résistants à la méthicillineStaphylococcus aureus (SARM), peut nécessiter entre deux et quatre semaines d'antibiotiques par voie intraveineuse.

Des mesures peuvent également être prises pour mieux contrôler la polyarthrite rhumatoïde et d'autres formes d'arthrite auto-immune. Cela peut impliquer l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs, comme le méthotrexate et Humira (adalimumab), visant à tempérer la réponse immunitaire anormale.

L'arthroplastie (chirurgie articulaire) est réservée aux lésions articulaires graves ou à la réparation des articulations immobilisées par l'arthrite. Les cas graves peuvent nécessiter une arthroplastie.

La prévention

Bien que l'épanchement articulaire ne puisse pas toujours être évité, vous pouvez faire certaines choses pour réduire considérablement votre risque:

• Perdez du poids, si nécessaire, pour réduire le stress sur les hanches et les membres inférieurs.
• Adoptez un programme d'exercices à faible impact si vous ressentez une douleur au genou, à la hanche ou à la cheville. Évitez les haltérophilies lourdes ou les squats profonds.
• Utilisez un entraînement en résistance pour renforcer les muscles dans et autour de votre articulation. Cela peut inclure l'utilisation d'une machine d'extension des jambes pour les genoux ou d'un entraînement avec une bande de résistance pour l'épaule et la coiffe des rotateurs.
• Effectuez des étirements doux des genoux et des épaules avant de faire de l'exercice ou tout au long de la journée si vous êtes assis à un bureau pendant une longue période.
• Utilisez un support de genou élastique ou une attelle de coude lorsque vous pratiquez des sports de contact ou un travail manuel.
• Ne dépassez jamais vos capacités physiques, surtout en vieillissant. Cela peut impliquer de changer les types de sports que vous pratiquez (comme passer de la course à pied au cyclisme).
• Ne vous efforcez pas d'atteindre quelque chose. Utilisez un tabouret pour les objets difficiles à atteindre.
• Écoutez votre corps. Si vous ressentez une douleur articulaire aiguë ou persistante, faites-la vérifier par un médecin le plus tôt possible.