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La dysplasie cervicale est une affection courante qui décrit des modifications précancéreuses anormales du col de l'utérus, le canal cylindrique qui forme la connexion entre l'utérus et le vagin. Les changements anormaux peuvent aller de légers à graves et sont détectés grâce à un test Pap de routine. La dysplasie cervicale touche le plus souvent les femmes âgées de 25 à 35 ans, bien qu'elle puisse survenir à tout âge.Bien qu'une dysplasie cervicale non traitée puisse conduire au cancer du col de l'utérus dans certains cas, une dysplasie cervicale ne signifie pas qu'une personne a un cancer ou développera jamais la maladie. On estime qu’entre 250 000 et 1 million de femmes reçoivent un diagnostic de dysplasie cervicale chaque année aux États-Unis. En revanche, entre 10 000 et 15 000 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus sont diagnostiqués chaque année.
Symptômes
Les femmes atteintes de dysplasie cervicale ne présentent généralement aucun symptôme. C'est la raison pour laquelle un test Pap régulier est si important.
Un frottis cervical régulier peut détecter ces modifications cervicales anormales bien avant qu'elles ne deviennent cancéreuses.
Les causes
Il existe un lien très fort entre le virus du papillome humain (VPH) et la dysplasie cervicale. Le VPH est un virus courant qui se propage souvent par contact sexuel, y compris les relations sexuelles orales, vaginales et anales, ainsi que par contact peau à peau de la région génitale. En fait, il s'agit de l'infection sexuellement transmissible la plus courante aux États-Unis.
Il existe plus de 100 souches différentes de VPH, dont environ 40 sont transmises sexuellement. De ce nombre, 14 souches de VPH sont connues pour causer le cancer. La plupart des femmes auront une infection au VPH à un moment de leur vie.
Pour la majorité des femmes, le VPH et la dysplasie cervicale disparaîtront d'eux-mêmes en huit à 24 mois sans traitement médical. Cependant, pour certaines femmes, le VPH persistant ou persistant peut entraîner des modifications cervicales anormales.
Des études montrent également que les femmes qui fument augmentent leur risque de développer une dysplasie cervicale. Il a été constaté que le tabagisme peut en fait accélérer les effets du VPH sur le col de l'utérus. C'est encore une autre raison pour arrêter de fumer dès que possible.
Les autres facteurs de risque possibles de dysplasie cervicale comprennent:
- Être séropositif
- Avoir plusieurs partenaires sexuels et / ou partenaires sexuels à haut risque
- Début précoce de l'activité sexuelle
- Donner naissance avant 20 ans
Diagnostic
La dysplasie cervicale est diagnostiquée avec un frottis Pap, un test de dépistage qui implique un échantillon au pinceau des cellules du col de l'utérus qui est examiné au microscope.
Les tests Pap devraient être effectués tous les trois ans pour les femmes de 21 ans à 65 ans. Une fois que les femmes ont atteint l'âge de 30 ans, une autre option consiste à passer un test Pap tous les cinq ans, s'il est combiné avec un test HPV. Les femmes immunodéprimées peuvent avoir besoin d'un test Pap plus souvent.
Dans les lignes directrices publiées en 2020, l'American Cancer Society (ACS) recommande que les personnes qui ont un col de l'utérus subissent un test HPV primaire, plutôt qu'un test Pap, tous les cinq ans à partir de 25 ans et se poursuivant jusqu'à 65 ans. Tests Pap plus fréquents (tous les trois ans) ) sont considérés comme acceptables pour les personnes dont le professionnel de la santé n'a pas accès au dépistage primaire du VPH. Auparavant, l'ACS recommandait que le dépistage commence à 21 ans.
Si le laboratoire examinant l'échantillon cervical rapporte des cellules squameuses atypiques de signification incertaine (ASC-US), le test peut être répété dans 12 mois et un test HPV peut également être effectué.
En cas de résultats anormaux répétés ou si le test HPV est positif et que vous avez plus de 25 ans, une biopsie peut être effectuée au cours d'une procédure appelée colposcopie. Les échantillons prélevés sont ensuite analysés pour déterminer s'il s'agit d'une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) précancéreuse.
| Classe | Niveau de dysplasie |
|---|---|
| CIN 1 | Bénin |
| CIN 2 | Modérer |
| CIN 3 | Sévère (carcinome in situ) |
Traitement
Généralement, un médecin recommandera de surveiller un cas de dysplasie cervicale pour voir s'il se résout sans intervention. Si la dysplasie cervicale persiste - et selon sa gravité - votre prestataire peut recommander une procédure ambulatoire pour éliminer les cellules anormales.
Dans la plupart des cas, les modifications anormales du col de l'utérus sont généralement supprimées avant d'avoir la possibilité de passer des cellules précancéreuses aux cellules cancéreuses.
Les cas de CIN 1 ne sont généralement pas traités, car moins de 1% des cas de CIN 1 évoluent vers un cancer. Au lieu de cela, il est le plus souvent suivi de près par des tests Pap, des tests HPV ou parfois une colposcopie.
Le traitement est généralement effectué pour CIN II et CIN II. Lorsqu'ils ne sont pas traités, ceux-ci pourraient évoluer vers un cancer dans 5% et 12% des cas, respectivement. Le traitement consiste à éliminer les zones de cellules anormales afin qu'elles ne puissent pas continuer à se développer et devenir potentiellement cancéreuses.
Les options de traitement pour CIN II et CIN III peuvent inclure:
- Cryochirurgie: Cette chirurgie consiste à insérer une sonde afin de geler le tissu anormal.
- Procédure électrochirurgicale en boucle (LEEP): Un LEEP utilise un fil chargé électriquement pour éliminer les tissus anormaux.
- Chirurgie au laser: Un laser au dioxyde de carbone peut être utilisé pour traiter le tissu anormal.
- Biopsie du cône de couteau froid: Cette procédure est similaire à ce qui précède, mais utilise à la place un scalpel chirurgical pour éliminer les tissus suspects.
Un anesthésique local est souvent utilisé pour engourdir les tissus du col de l'utérus avant ces procédures, qui sont souvent pratiquées à la clinique ou à l'hôpital en chirurgie le jour même. Si la biopsie montre qu'il y a des cellules anormales sur les bords de l'échantillon, un traitement supplémentaire est effectué sur la zone pour s'assurer que toutes les cellules anormales ont été éliminées.
Suivre
Si votre dysplasie cervicale est traitée avec l'une des méthodes ci-dessus, vous devrez être surveillé fréquemment, y compris faire des tests Pap aussi souvent que tous les trois à six mois pendant un an ou plus après le traitement.
Puisqu'une infection au VPH peut persister après le traitement de la CIN, il existe un risque qu'un tissu anormal se développe à l'avenir. Si des cellules anormales reviennent, le traitement est répété. Assurez-vous de parler à votre médecin afin de comprendre les instructions de suivi recommandées.
La prévention
Il n'y a pas de traitement contre le VPH, mais il existe des vaccins. Gardasil 9, le seul vaccin de ce type disponible aux États-Unis, protège contre neuf taches de VPH, dont 16 et 18, qui causent 70% des cas de cancer du col de l'utérus, et 6 et 11, qui causent 90% des cas de verrues génitales.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent aux garçons et aux filles de recevoir le premier vaccin à deux doses contre le VPH à 11 ou 12 ans, mais indiquent que le schéma de vaccination peut être administré aux personnes jusqu'à 26 ans. Le vaccin est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour les adultes âgés de 27 à 45 ans, bien qu'il soit peu probable qu'elle soit aussi efficace chez ceux qui sont déjà sexuellement actifs.
Les directives de vaccination contre le VPH de l'ACS recommandent la vaccination systématique à partir de 9 ans, âge le plus précoce pour lequel le vaccin est approuvé. Cette recommandation vise à produire des taux de vaccination globaux plus tôt. L'ACS recommande de ne pas vacciner contre le VPH pour les personnes de plus de 26 ans étant donné que la plupart des personnes ont été exposées au VPH à cet âge et que le vaccin ne serait pas efficace.
Il est également intéressant de noter que ceux qui ont reçu le vaccin contre le VPH doivent toujours suivre les directives de test Pap régulières.
Un mot de Verywell
Entendre que vous avez une maladie qui pourrait mener au cancer est sans aucun doute troublant. Cela dit, tant que vous faites un suivi attentif avec votre médecin et que vous recevez les traitements suggérés, la probabilité que la dysplasie cervicale se transforme en cancer est très faible.