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Le remodelage cardiaque est un terme qui fait référence aux modifications de la taille et de la forme du cœur qui se produisent en réponse à une maladie cardiaque ou à des lésions cardiaques.Lorsque les médecins parlent de «remodelage», ils parlent généralement du ventricule gauche, bien que ce terme soit parfois appliqué à d'autres cavités cardiaques.
Lorsque vous rénovez votre maison, cela est souvent considéré comme une bonne chose. Le contraire est vrai avec le remodelage du cœur. En général, plus le degré de remodelage ventriculaire est élevé, plus l’évolution du patient est susceptible d’être mauvaise.
Les causes
Lorsque le ventricule gauche est endommagé, par exemple par un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou par une cardiomyopathie, des changements se produisent souvent dans la taille et la forme du ventricule. Le ventricule a tendance à s'élargir, sa forme générale devient plus globulaire et moins elliptique, et la paroi musculaire du ventricule devient souvent plus mince. Ce remodelage se produit en raison d'un stress mécanique sur le muscle cardiaque produit par le processus pathologique sous-jacent.
Dans les premiers stades d'une crise cardiaque, un certain degré de remodelage peut aider le ventricule à compenser les dommages qui se sont produits. Mais si ce processus de remodelage initial se poursuit et que les changements de taille et de forme du ventricule deviennent plus exagérés, la fonction cardiaque se détériore et une insuffisance cardiaque s'ensuit.
Comment c'est mesuré
Les médecins peuvent évaluer si un remodelage cardiaque est présent et peuvent suivre l'étendue du remodelage au fil du temps, grâce à des études d'imagerie qui leur permettent d'évaluer la taille, la forme et la fonction du ventricule gauche. Les études les plus courantes utilisées pour mesurer le remodelage sont échocardiographie et IRM. Ces tests sont non invasifs et n'exposent pas le patient aux radiations, ils peuvent donc être répétés aussi souvent que nécessaire.
Une mesure de substitution utile du remodelage est la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG). En règle générale, à mesure que la taille du ventricule augmente, qu'il devient de forme plus globulaire et que la fonction du muscle cardiaque se détériore, la FEVG s'aggrave. Si le remodelage s'améliore, le LVEF s'améliore également.
Importance
Alors que l'on sait depuis de nombreuses décennies que l'élargissement cardiaque et une FEVG réduite sont mauvais, le concept de «remodelage cardiaque» n'est couramment utilisé par les cardiologues que depuis les années 1990.
Cela s'est avéré être un concept utile car il aide à expliquer pourquoi certaines thérapies pour l'insuffisance cardiaque améliorent généralement la survie cardiaque, et pourquoi d'autres thérapies ne le font pas.
Par exemple, à un moment donné, l'utilisation de médicaments inotropes était répandue dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Ces médicaments améliorent la capacité du muscle cardiaque affaibli à se contracter plus fortement. Bien que ces médicaments améliorent la fonction cardiaque globale, ainsi que les symptômes de l'insuffisance cardiaque, ils n'améliorent pas la survie cardiaque et, en fait, accélèrent la mort. Notamment, les médicaments inotropes n'améliorent généralement pas le remodelage cardiaque.
En revanche, d'autres types de traitement de l'insuffisance cardiaque - par exemple, les inhibiteurs de l'ECA et les bêtabloquants - améliorent considérablement non seulement les symptômes mais aussi la survie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Ces thérapies limitent également le remodelage, et là où un remodelage s'est déjà produit, elles peuvent améliorer la taille et la forme du ventricule gauche endommagé.
Cette capacité à améliorer le remodelage cardiaque (un trait que les cardiologues appellent souvent le «remodelage inverse») est maintenant considérée comme extrêmement importante dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.
Les bêta-bloquants offrent peut-être l'exemple le plus frappant de cette nouvelle pensée. Les bêta-bloquants ont tendance à réduire la force de contraction du muscle cardiaque, et pour cette raison, pendant longtemps, on a pensé que ces médicaments devraient être absolument évités chez toute personne souffrant d'insuffisance cardiaque. Mais les bêta-bloquants améliorent également la géométrie du ventricule gauche, et chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, il s'avère que ces médicaments réduisent de manière fiable la FEVG, améliorent les symptômes et prolongent la survie.
L'expérience avec les bêtabloquants pointe maintenant vers le nouveau paradigme qui est apparu dans le traitement de l'insuffisance cardiaque - les meilleurs traitements de l'insuffisance cardiaque semblent être ceux qui réduisent ou inversent le remodelage ventriculaire.
Traitement
La recherche de traitements qui préviennent ou inversent le remodelage est désormais un thème majeur dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Voici une liste de thérapies pour l'insuffisance cardiaque qui améliorent le remodelage cardiaque:
- Bêta-bloquants
- Inhibiteurs de l'ECA et bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II
- Hydralazine plus nitrates
- Inhibition de l'aldostérone avec la spironolactone
- Chirurgie de dérivation ou pose de stent chez les patients atteints d'un myocarde en hibernation
- Thérapie de resynchronisation cardiaque