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Une hernie fémorale survient lorsqu'une faiblesse du muscle de l'aine laisse passer l'intestin. Le premier signe d'une hernie fémorale est généralement un renflement inexpliqué au niveau de l'aine ou de la partie supérieure de la cuisse. C'est généralement quelque chose qui se développe avec le temps, pas quelque chose avec lequel une personne est née.Il peut être difficile de déterminer si une hernie est une hernie fémorale ou une hernie inguinale. Ils ne se différencient que par leur emplacement par rapport au ligament inguinal. Une hernie dans la région de l'aine qui est au-dessus du ligament inguinal est une hernie inguinale; sous le ligament, il s'agit d'une hernie fémorale. Il faut souvent un spécialiste pour déterminer quel type de hernie est présent et elle ne peut être identifiée qu'une fois la chirurgie commencée.
Une hernie fémorale peut être suffisamment petite pour que seul le péritoine ou la muqueuse de la cavité abdominale pousse à travers la paroi musculaire. Dans les cas plus graves, des parties des intestins peuvent se déplacer à travers le trou du muscle.
Les causes
Des efforts répétés ou constants pour aller à la selle peuvent provoquer une hernie, de même que des efforts pour uriner, comme cela se produit souvent avec des problèmes de prostate. Une toux chronique, due à une maladie pulmonaire ou au tabagisme, peut augmenter les risques de développer une hernie. L'obésité peut augmenter le risque de développer une hernie, mais la perte de poids peut empêcher une hernie de se former ou de grossir.
Facteurs de risque
Les hernies fémorales sont plus fréquentes chez les femmes, même si elles peuvent se développer chez les hommes et les enfants. Les femmes plus âgées et les femmes très petites ou minces sont plus à risque de développer une hernie fémorale.
Symptômes
Une hernie fémorale ne guérit pas d'elle-même et nécessite une intervention chirurgicale. Au départ, la hernie peut n'être qu'une petite bosse dans l'aine mais peut s'agrandir beaucoup avec le temps. Il peut également sembler grandir et diminuer avec différentes activités. Une pression abdominale accrue pendant les activités telles que l'effort pour aller à la selle ou les éternuements peut pousser plus d'intestins dans la zone de la hernie, ce qui donne l'impression que la hernie se développe temporairement.
Quand c'est une urgence
Une hernie qui reste coincée en position «out» est appelée hernie incarcérée. Il s’agit d’une complication courante des hernies fémorales et, bien qu’une hernie incarcérée ne soit pas une urgence, elle doit être traitée et des soins médicaux doivent être recherchés. Une hernie incarcérée EST une urgence lorsqu'elle devient une «hernie étranglée» où le tissu qui les renflements à l'extérieur du muscle sont privés de son apport sanguin. Cela peut entraîner la mort du tissu bombé à travers la hernie.
Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou violette du tissu bombé. Elle peut être accompagnée d'une douleur intense, mais n'est pas toujours douloureuse. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
Traitement
La chirurgie de la hernie fémorale est généralement réalisée sous anesthésie générale et peut être pratiquée en hospitalisation ou en ambulatoire. La chirurgie est réalisée par un chirurgien généraliste ou un spécialiste du colon rectal.
Une fois l'anesthésie administrée, la chirurgie commence par une incision de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision et l'autre incision est utilisée pour des instruments chirurgicaux supplémentaires. Le chirurgien isole ensuite la partie de la muqueuse abdominale qui pousse à travers le muscle. Ce tissu est appelé le «sac herniaire». Le chirurgien remet le sac herniaire dans sa position correcte à l'intérieur du corps, puis commence à réparer le défaut musculaire.
Si le défaut du muscle est petit, il peut être suturé. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir. Pour les gros défauts, le chirurgien peut penser que la suture n'est pas adéquate. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de réapparition est augmenté. L'utilisation de treillis dans les hernies plus grosses est la norme de traitement, mais il peut ne pas être approprié si le patient a des antécédents de rejet d'implants chirurgicaux ou une condition qui empêche l'utilisation de treillis.
Une fois le maillage en place ou le muscle cousu, le laparoscope est retiré et l'incision peut être refermée. L'incision peut être fermée de plusieurs manières. Il peut être fermé avec des sutures qui sont retirées lors d'une visite de suivi avec le chirurgien, une forme spéciale de colle qui est utilisée pour maintenir l'incision fermée sans sutures, ou de petits bandages collants appelés stéri-bandes.
Récupération
La plupart des patients atteints de hernie sont capables de reprendre leur activité normale en deux à quatre semaines. La zone sera tendre, surtout pour la première semaine. Pendant ce temps, l'incision doit être protégée pendant l'activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d'incision.
Les activités qui indiquent que l'incision doit être protégée comprennent:
- Passer d'une position couchée à une position assise, ou d'une position assise à debout
- Des éternuements
- Tousser
- S'appuyer pendant une selle
- Vomissement
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