Contenu
Une fistule bronchopleurale est un passage anormal (une voie sinusale) qui se développe entre les grandes voies respiratoires dans les poumons (les bronches) et l'espace entre les membranes qui tapissent les poumons (la cavité pleurale). Il s'agit d'une complication grave souvent causée par une chirurgie du cancer du poumon, mais qui peut également se développer après une chimiothérapie, une radiothérapie ou une infection. Le diagnostic repose généralement sur un scanner thoracique. Le traitement consiste à réparer la fistule, ce qui peut être effectué par endoscopie, bronchoscopie ou chirurgie thoracique ouverte.Symptômes
Une fistule bronchopleurale ne provoque pas toujours de symptômes et le diagnostic peut être posé chez des personnes asymptomatiques après qu'une étude d'imagerie révèle une fuite d'air persistante. Lorsqu'un passage comme celui-ci se développe, l'air qui est respiré dans les poumons peut traverser le passage et pénétrer dans l'espace pleural.
Lorsque des symptômes sont présents, ils peuvent être facilement écartés car il s'agit de symptômes auxquels on peut s'attendre à la suite d'infections pulmonaires et d'une intervention chirurgicale, comme une toux persistante (avec production d'un liquide mousseux clair à rose lorsqu'une fistule survient dans les 2 semaines suivant la chirurgie et souvent grossièrement semblable à du pus plus tard), crachats de sang ou essoufflement.
Les causes
Il existe plusieurs conditions qui peuvent provoquer une fistule bronchopleurale. Certains d'entre eux incluent:
- Chirurgie du cancer du poumon: La résection pulmonaire (ablation d'un poumon ou d'une partie d'un poumon) pour le cancer du poumon est de loin la cause la plus fréquente d'une fistule bronchopleurale. Il est plus susceptible de se produire avec une pneumonectomie (ablation complète d'un poumon) qu'avec des procédures telles qu'une lobectomie (ablation d'un lobe du poumon) ou une résection en coin (ablation d'une section en forme de coin d'un lobe du poumon) Dans une étude de 2016, 1,4% des personnes ayant subi une lobectomie et 14,3% des personnes ayant subi une pneumonectomie ont développé une fistule bronchopleurale après une chirurgie. Elle est également plus fréquente chez celles qui ont subi une chirurgie pulmonaire du côté droit.
- Infection (en particulier certains types de pneumonie qui ont entraîné une dégradation des tissus appelée nécrose pulmonaire).
- Pneumothorax spontané persistant: il s'agit d'un poumon effondré (pneumothorax) qui ne disparaît pas.
- Chimiothérapie ou radiothérapie pour le cancer du poumon: Tout traitement qui cause des dommages aux cellules et une guérison ultérieure dans la région du bord pleural peut entraîner la formation d'une fistule.
- Tuberculose
À quel point est-ce courant?
Les études portant sur l'incidence des fistules bronchopleurales varient, mais elles semblent se produire entre 1,5 et 28% des chirurgies impliquant l'ablation d'un poumon. Comme indiqué précédemment, il est plus susceptible de se produire avec des chirurgies plus étendues et est plus susceptible de survenir après une pneumonectomie droite, lorsqu'une ventilation mécanique est nécessaire pendant une période prolongée après la chirurgie et lorsque des doses élevées de rayonnement sont administrées avant. à la chirurgie.
Le plus souvent, une fistule bronchopulmonaire sera trouvée une à deux semaines après la chirurgie pulmonaire, bien qu'une fistule puisse survenir même un mois après la chirurgie.
Diagnostic
Le diagnostic d'une fistule bronchopleurale est généralement posé sur la base des résultats radiologiques. Un scanner est souvent le test de choix pour diagnostiquer la maladie et peut montrer une augmentation de l'air ou du liquide (souvent du pus ou un empyème) dans l'espace pleural.
Une fistule bronchopleurale est généralement suspectée cliniquement en notant une fuite d'air persistante. En d'autres termes, ces fistules sont souvent découvertes lorsqu'un tube thoracique ne peut pas être retiré après une chirurgie pulmonaire en raison d'une fuite d'air persistante. Il peut y avoir un bouillonnement continu, ou à la place, une fuite d'air peut être présente uniquement pendant l'inspiration ou l'expiration. Avec une petite fuite d'air, des bulles peuvent être présentes uniquement lors d'une expiration forcée ou d'une toux.
Traitement
Le traitement d'une fistule bronchopleurale comporte trois étapes principales (procédures chirurgicales distinctes). La première étape consiste à drainer le liquide qui s'est accumulé dans la cavité pleurale en raison de la fistule.
Une fois le liquide drainé, la réparation de la fistule est l'étape suivante (voir ci-dessous).
La dernière étape dans certains cas consiste à se débarrasser de la cavité pleurale afin que le liquide ne puisse plus s'accumuler. Une procédure appelée pleurodèse consiste à placer un produit chimique irritant (talc) entre les membranes pleurales, ce qui les fait cicatriser ensemble, oblitérant l'espace pleural.
Les antibiotiques sont généralement nécessaires par voie intraveineuse, en particulier avec les fistules qui se développent une semaine ou plus après la chirurgie.
Réparation de la fistule
Le traitement peut être effectué par voie chirurgicale ou endoscopique à l'aide d'un tube de bronchoscopie (parfois c'est la seule méthode disponible si le patient est instable) et des études récentes suggèrent que les procédures endoscopiques peuvent être à la fois plus sûres et efficaces pour la plupart des gens. Quelle que soit la procédure, le drainage du liquide dans l'espace pleural (par une thoracentèse ou le maintien d'un drain thoracique) et les antibiotiques intraveineux sont importants.
- La chirurgie peut être utilisée pour fermer la fistule.
- Bronchoscopie: Dans cette procédure, la fistule est accessible et des colles ou des scellants sont insérés pour fermer le passage. Ces produits chimiques (généralement du nitrate d'argent) provoquent une inflammation de la fistule qui entraîne des cicatrices et une fermeture, collant efficacement le passage anormal fermé.
Pronostic
Une fistule bronchopleurale est une complication grave de la chirurgie du cancer du poumon avec des taux de mortalité (décès) variant de 10 à 27% selon l'étude. Avec une reconnaissance rapide et un traitement conservateur, il est probable que le pronostic des fistules bronchopleurales s'améliorera.
Aussi connu sous le nom: fuite d'air bronchopleural, BPF
Exemples: Sam a développé une fistule bronchopleurale après sa pneumonectomie pour cancer du poumon et a dû rester à l'hôpital plus longtemps que prévu.