Pourquoi les J-Pouches ne sont pas faits pour la maladie de Crohn

Contenu

• Qu'est-ce qu'un J-Pouch?
• Pourquoi cette chirurgie n'est généralement pas pratiquée pour la maladie de Crohn
• Donc, l'IPAA n'est jamais fait dans les cas de maladie de Crohn?

L'anastomose anale de la poche iléoanale (IPAA) - ou comme on l'appelle plus communément la chirurgie de la poche en J - est devenue le type de chirurgie préféré pour de nombreuses personnes atteintes de colite ulcéreuse et nécessitant une intervention chirurgicale. Ce type de chirurgie peut également être pratiqué pour la polypose adénomateuse familiale (FAP) ou certains cas de cancer colorectal. Cependant, pour les personnes diagnostiquées avec l'autre forme de maladie inflammatoire de l'intestin (MII), la maladie de Crohn, une poche en J n'est généralement pas considérée comme une option viable.

Qu'est-ce qu'un J-Pouch?

La chirurgie de la poche en J est généralement pratiquée chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse, soit lorsque le traitement médical échoue et que les symptômes deviennent ingérables, soit lorsqu'il y a des changements précancéreux dans le côlon (gros intestin). Chez un certain nombre de personnes atteintes de colite ulcéreuse, les médicaments disponibles pour traiter les MII peuvent ne pas aider à déclencher une rémission ou à atténuer les symptômes, et la qualité de vie peut être si mauvaise qu'une intervention chirurgicale est envisagée. Les personnes atteintes de rectocolite hémorragique courent un plus grand risque de développer un cancer du côlon, et l'ablation du côlon est souvent recommandée lorsque les résultats de la biopsie du côlon montrent un pré-cancer ou un cancer.

Dans la chirurgie de la poche en J, le côlon est retiré, ainsi qu'une partie ou la totalité du rectum. La dernière section de l'intestin grêle est utilisée pour fabriquer une poche - généralement en forme de «J», mais des formes «S» et «W» sont également parfois réalisées. La poche fabriquée à partir de l'intestin grêle est alors reliée à l'anus (ou au rectum, s'il en reste), ce qui rend l'élimination des selles plus «normale». La chirurgie se fait souvent en deux étapes, mais peut également se faire en une ou trois étapes.

Pourquoi cette chirurgie n'est généralement pas pratiquée pour la maladie de Crohn

Avec la colite ulcéreuse, la maladie et l'inflammation associée se situent dans le gros intestin. L'ablation du gros intestin, bien que n'étant pas un remède contre les MII, enlève l'organe le plus touché par la maladie. Avec la maladie de Crohn, n'importe quelle partie du tube digestif pourrait être affectée par l'inflammation et même si le gros intestin est enlevé, la maladie de Crohn pourrait encore réapparaître. En fait, les localisations inflammatoires les plus courantes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont l'iléon et le gros intestin. L'iléon est la dernière section de l'intestin grêle, et c'est la partie qui est utilisée pour fabriquer la poche en chirurgie IPAA. Le raisonnement classique est que si la maladie de Crohn affecte la poche, la poche peut «échouer» et doit finalement être retirée. Il y a également des patients qui ont reçu un diagnostic de colite ulcéreuse, ont subi une chirurgie de la poche en J, puis ont plus tard changé le diagnostic en maladie de Crohn (bien que ce ne soit pas courant).

Cependant, les études sur les j-poches chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont donné des résultats mitigés. Certaines études montrent que jusqu'à la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn et d'une poche en J ont subi une défaillance de la poche et ont dû subir une intervention chirurgicale supplémentaire pour la retirer et créer une iléostomie permanente. Pourtant, d'autres études montrent que certains patients soigneusement sélectionnés avec des types spécifiques de maladie de Crohn peuvent être capables de tolérer la chirurgie de la poche en J. Avec l'avènement des thérapies biologiques pour les MII (comme Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri et Entyvio), les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont plus d'options de traitement que jamais.

Donc, l'IPAA n'est jamais fait dans les cas de maladie de Crohn?

Comme pour la plupart des choses concernant les MII, il existe des exceptions. Actuellement, il y a un débat parmi les principaux leaders d'opinion sur la question de savoir si certains patients atteints de la maladie de Crohn peuvent recevoir une pochette en J et s'en sortir bien. Il existe des cas de personnes diagnostiquées avec une colite de Crohn ou une colite indéterminée qui ont subi une chirurgie de la poche en J. Cependant, ce groupe de patients présente un risque plus élevé de complications et d'échec de la poche. Il n'y a eu aucune étude randomisée sur la poche j chez les patients atteints de la maladie de Crohn qui pourrait fournir des preuves de qualité suffisante pour mettre fin au débat d'une manière ou d'une autre.

Comme pour de nombreux autres sujets controversés des MII, aucune stratégie ne s'est avérée supérieure. Toute décision concernant la création d'une poche en J pour les patients atteints de la maladie de Crohn ne doit être prise que par des équipes spécialisées dans des centres de soins tertiaires hautement expérimentés et spécialisés dans le traitement des MII.

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