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Être informé que vous avez un nodule pulmonaire solitaire sur le poumon peut être déconcertant. Alors que votre premier instinct peut être de supposer que vous avez un cancer du poumon, un nodule sur le poumon peut se développer pour de nombreuses raisons différentes. La plupart finiront par être bénins (non cancéreux), mais, à l'occasion, un nodule solitaire peut s'avérer malin (cancéreux). Même ainsi, il existe de nombreux types et stades de cancer du poumon, dont certains sont moins agressifs et plus faciles à traiter.Différences entre une tumeur maligne et bénigne
Les types
Un nodule pulmonaire solitaire (SPN) est défini comme une masse anormale unique dans les poumons avec un diamètre inférieur ou égal à 3 centimètres (1½ pouces). Tout ce qui dépasse 3 centimètres est considéré comme une masse pulmonaire. pulmonaire décrit tout ce qui concerne les poumons.
Un SPN est défini par plus que juste son nombre et sa taille. Par définition, il s'agit d'une croissance isolée sur les poumons entourée de tissu normal sans signe de cancer (comme une hypertrophie des ganglions lymphatiques).
Classification des nodules pulmonaires solitaires
Un nodule pulmonaire solitaire peut être classé comme l'un des trois types en fonction de son apparence aux rayons X ou à d'autres études d'imagerie:
- Nodules solides, le type le plus courant, apparaîtra sur les rayons X comme une masse homogène de tissu.
- Nodules en verre dépoli ne sont pas uniformes et ont une apparence trouble, semblable à du verre dépoli aux rayons X.
- Nodules partiellement solides ont à la fois des caractéristiques de verre solide et dépoli.
Ces caractéristiques, ainsi que la taille du nodule, peuvent prédire la cause probable de la croissance et si le cancer peut être impliqué.
Caractéristiques d'une tumeur pulmonaire bénigneSymptômes
Avec un nodule pulmonaire solitaire, il n'y aura souvent aucun signe ou symptôme. S'ils sont présents, les symptômes seraient liés à la cause sous-jacente.
Si un nodule est causé par un carcinome épidermoïde, un type de cancer du poumon affectant principalement les voies respiratoires, il peut se manifester par une toux persistante ou des mucosités sanglantes. S'il a causé une infection, il peut se manifester par de la fièvre, des frissons et un essoufflement.
Cela diffère des multiples nodules pulmonaires qui sont principalement causés par des maladies systémiques (du corps entier) et ont tendance à se manifester par des symptômes plus manifestes.
Quand la toux est-elle un signe de cancer du poumon?Les causes
Les nodules pulmonaires ne sont pas si rares avec environ 150000 signalés aux États-Unis chaque année, selon une revue de 2019 du Annales de la médecine thoracique.
Il existe de nombreuses causes différentes de SPN, dont certaines sont inoffensives ou facilement traitables, et d'autres sont graves et même mortelles. Les plus courants sont les suivants:
- Kystes ou tumeurs bénins, comme les hamartomes, les chondromes ou les lipomes
- Infections actuelles ou passées, y compris les infections bactériennes telles que la tuberculose, les infections fongiques telles que la cryptococcose et les infections parasitaires telles que l'hydatidose
- Maladies auto-immunes, comme la polyarthrite rhumatoïde, la sarcoïdose et la granulomatose avec polyangéite
- Conditions congénitales, comme une malformation adénomatoïde kystique congénitale (caractérisée par un kyste bénin rempli de liquide dans le poumon) et des malformations artério-veineuses (un enchevêtrement anormal de vaisseaux sanguins)
- Cancer du poumon, le plus souvent un adénocarcinome pulmonaire suivi d'un carcinome épidermoïde
- Autres cancers, y compris les lymphomes ou le cancer métastatique qui s'est propagé d'autres parties du corps à un poumon
La probabilité qu'un nodule pulmonaire solitaire soit cancéreux se situe entre 30% et 40%, mais les risques peuvent varier en fonction d'autres facteurs.
Parmi les facteurs qui peuvent influencer le risque de cancer du poumon, on trouve:
- Âge: Un SPN est plus bénin chez les personnes plus jeunes et plus susceptible d'être cancéreux chez les personnes de plus de 50 ans.
- Antécédents de tabagisme: Une histoire de tabagisme augmente considérablement le risque d'un SPN malin. Des études suggèrent qu'un nodule solitaire chez les fumeurs actuels ou anciens est cinq fois plus susceptible d'être cancéreux que ceux trouvés chez les non-fumeurs.
- Antécédents de cancer: Avoir eu un cancer dans le passé multiplie par trois le risque de SPN malin, contrairement aux antécédents familiaux de cancer.
- Type de nodule: De manière générale, les nodules solides sont plus susceptibles d'être cancéreux que les nodules en verre dépoli ou partiellement solides.
- Taille du nodule: Les gros nodules sont plus susceptibles d'être cancéreux que les très petits. De même, les nodules qui sont stables et qui ne se développent pas sont moins susceptibles d'être cancéreux.
Les nodules pulmonaires solitaires qui n'ont pas changé de taille depuis deux ans sont le plus souvent bénins.
Quels sont les facteurs de risque du cancer du poumon?Diagnostic
Si un nodule pulmonaire solitaire est détecté sur une radiographie pulmonaire ou une autre étude d'imagerie, le diagnostic sera principalement dirigé par la taille et les caractéristiques du nodule. Dans certains cas, une action immédiate est requise; dans d'autres, une approche «veille et attente» est plus appropriée.
L'approche diagnostique peut impliquer:
- Observation: Si un nodule solitaire est plus petit et n'est pas caractéristique du cancer, le médecin peut recommander des tomodensitogrammes (TDM) de routine pour surveiller tout changement. Selon le type et la taille du nodule, l'intervalle de test peut varier de trois mois à cinq ans.
- Tomographie par émission de positrons (TEP): À un certain seuil (généralement lorsqu'un nodule atteint une certaine taille ou se développe rapidement), le médecin peut ordonner une TEP avec CT pour mieux déterminer si un cancer est impliqué. Une TEP mesure l'activité métabolique dans les tissus et peut détecter les zones d'activité accrue (comme cela se produit avec le cancer).
- Biopsie pulmonaire: Si les caractéristiques d'un nodule suggèrent un cancer, le médecin peut recommander une biopsie pulmonaire dans laquelle le tissu affecté est prélevé pour une évaluation en laboratoire. Une biopsie est le seul moyen de diagnostiquer définitivement le cancer du poumon et peut être réalisée soit avec bronchoscopie, biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA), chirurgie laparoscopique ou chirurgie ouverte.
L'American College of Chest Physicians offre des conseils sur les mesures les plus appropriées à prendre en cas de présentation d'un nodule pulmonaire solitaire, en fonction de sa taille et du risque relatif de cancer.
| Type | Taille | Risque | Recommandations |
|---|---|---|---|
| Petits nodules | Moins de 5 millimètres (mm) | Moins susceptible d'être un cancer | Aucune évaluation supplémentaire n'est peut-être nécessaire, bien qu'une surveillance soit conseillée chez les personnes à haut risque (comme les gros fumeurs ayant des antécédents de tabagisme de plus de 20 paquets par an. |
| Nodules solides intermédiaires | Moins de 8 mm | Entre 0,5% et 2% de risque de cancer | Répétez les tomodensitogrammes tous les trois à six mois |
| Nodules solides plus gros | Plus de 8 mm | Risque de cancer supérieur à 2% | Soit répéter la tomodensitométrie dans trois mois, soit effectuer immédiatement une TEP / TDM ou une biopsie non chirurgicale ou chirurgicale |
| Petits nodules partiellement solides | Moins de 5 mm | Moins susceptible d'être un cancer | Surveiller avec des tomodensitogrammes tous les deux à cinq ans |
| Nodules partiels plus gros | Plus de 5 mm | Le risque de cancer augmente avec la taille | Augmenter la surveillance en tandem avec la taille des nodules; de 8 mm, effectuer une TEP / TDM ou une biopsie non chirurgicale ou chirurgicale |
| Petit nodule en verre dépoli | Moins de 10 mm | Moins souvent associé au cancer | Surveiller avec des tomodensitogrammes tous les deux à cinq ans, en fonction de la taille du nodule |
| Nodules de verre dépoli plus gros | Plus de 10 mm | Cancer moins probable jusqu'à plus de 10 mm | Effectuer une TEP / TDM ou une biopsie non chirurgicale ou chirurgicale |
Traitement
Le traitement d'un SPN dépend de la cause sous-jacente. Par exemple, les infections peuvent être traitées avec le médicament antibiotique, antifongique ou antiparasitaire approprié. Les maladies auto-immunes sont traitées avec des médicaments qui réduisent l'inflammation et calment un système immunitaire hyperactif.
Les troubles congénitaux comme la CCAM et les malformations artério-veineuses peuvent bénéficier d'une intervention chirurgicale pour retirer des tissus ou des vaisseaux sanguins anormaux. Les kystes ou tumeurs pulmonaires bénins ne nécessitent souvent pas de traitement, mais peuvent être enlevés chirurgicalement s'ils provoquent une obstruction des voies respiratoires.
En cas de cancer, l'approche du traitement peut varier selon le type et le stade du cancer, ainsi que l'état de santé général de l'individu. L'option comprend:
- Résection chirurgicale, y compris la résection en coin, la lobectomie ou la pneumonectomie
- Chimiothérapie, y compris la chimiothérapie néoadjuvante utilisée pour réduire une tumeur avant la chirurgie et l'utilisation de la chimiothérapie adjuvante pour éliminer les cellules cancéreuses restantes après la chirurgie
- Radiothérapie, y compris le rayonnement corporel stéréostatique (SBRT) utilisé pour guérir de petits cancers à un stade précoce ou un cancer métastatique avec seulement quelques métastases
- Immunothérapies, comme Opdivo (nivolumab) et Yervoy (ipilimumab), qui exploite le système immunitaire de l'organisme pour lutter contre le cancer du poumon non à petites cellules avancé
- Thérapies ciblées, comme Tarceva (erlotinib) et Iressa (géfitinib), qui reconnaissent et attaquent les cellules cancéreuses ayant des caractéristiques génétiques spécifiques
- Essais cliniques, recommandé pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon avancé qui peuvent ne pas répondre aux traitements disponibles
Un mot de Verywell
Il est important de se rappeler qu'un diagnostic de nodule pulmonaire solitaire n'est pas la même chose qu'un diagnostic de cancer du poumon. Statistiquement parlant, un nodule solitaire sur le poumon est plus susceptible qu'improbable d'être bénin. Même s'il s'agit d'un cancer, de nouveaux traitements plus efficaces sont introduits chaque année.
Le plus important est de faire les choses une étape à la fois. Si vous n'obtenez pas les réponses dont vous avez besoin ou si vous êtes confronté à un constat non concluant, n'hésitez pas à demander un deuxième avis à un pneumologue appelé pneumologue ou à un radiologue spécialisé dans les maladies pulmonaires.
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