Contenu
- Caractéristiques des points d'appel d'offres
- Le défi du diagnostic
- Modifications des critères de diagnostic
- Diagnostic différentiel
Caractéristiques des points d'appel d'offres
Les points sensibles sont définis par l'ACR comme 18 points bilatéraux sur le corps - neuf d'un côté et neuf de l'autre - où la douleur peut être ressentie immédiatement sous la peau lorsqu'elle est pressée. Ceux-ci ne doivent pas être confondus avec les points de déclenchement, qui provoquent des douleurs dans une autre partie du corps lorsqu'ils sont pressés.
Bien que la douleur au point sensible ne soit pas profondément ressentie, elle peut néanmoins être intense. Bien que vous puissiez avoir d'autres points de douleur sur votre corps, ce sont ceux que partagent la plupart des personnes atteintes de fibromyalgie.
Un point sensible peut être aussi petit qu'un sou et changer d'intensité et d'emplacement. Les neuf points d'appel d'offres bilatéraux sont situés sur les parties suivantes du corps:
- Muscles du bas du devant du cou
- Haut de la poitrine juste sous la clavicule
- Dos du cou dans les muscles à la base du crâne
- Muscles trapèzes des épaules arrière
- Muscles supraspinatus dans la zone de l'omoplate
- À l'extérieur du coude où les tendons se fixent à l'os
- Quadrant supérieur-externe du muscle fessier des fesses
- En dehors de la hanche
- Genou intérieur
Le défi du diagnostic
La fibromyalgie est une maladie qui provoque une douleur chronique généralisée, principalement des muscles, des tendons et des tissus conjonctifs. Parfois appelé rhumatisme musculaire ou syndrome rhumatismal, il diffère de l'arthrite et d'autres maladies rhumatismales musculo-squelettiques en ce qu'il ne cause pas de lésions articulaires.
Parce que la cause de la fibromyalgie est encore inconnue, elle peut être très difficile à diagnostiquer. De plus, il y a eu un débat de longue date sur les critères permettant de diagnostiquer définitivement la maladie.
Selon les directives de l'ACR de 1990, la fibromyalgie pourrait être définitivement diagnostiquée en fonction de la présence de points sensibles. Pour confirmer un point sensible, le médecin appuierait sur le point avec un doigt ou utiliserait un appareil appelé dolorimètre, qui peut mesurer le quantité exacte de pression appliquée. Un résultat positif est celui dans lequel la douleur est déclenchée.
Un diagnostic de fibromyalgie serait confirmé si vous ressentiez des douleurs dans au moins 11 des 18 points sensibles et si vous aviez une douleur généralisée dans les quatre quadrants du corps pendant au moins trois mois.
Les limites de ces lignes directrices ont été rapidement reconnues par les rhumatologues dont les patients ne remplissaient souvent pas les critères. Parce que la douleur de la fibromyalgie peut changer dans son ampleur et sa localisation, de nombreux médecins ont commencé à se demander si les points sensibles étaient mieux adaptés pour caractériser les poussées de maladie et moins adaptés pour diagnostiquer la maladie elle-même.
Modifications des critères de diagnostic
En raison de lacunes dans les critères de diagnostic, l'ACR a publié de nouvelles lignes directrices en 2010, excluant les points sensibles du processus. À leur place, l'ACR a introduit deux outils d'évaluation distincts: l'indice de douleur généralisé (IPM) et l'échelle de gravité des symptômes ( SS).
Le WPI est un questionnaire dans lequel on vous demande si vous avez ressenti de la douleur dans l'une des 19 parties du corps au cours de la semaine écoulée. Chaque réponse «oui» reçoit un score de 1 pour un score maximum possible de 19.
Le SS est un questionnaire utilisé pour classer la gravité de quatre symptômes différents (fatigue, sommeil non rafraîchi, symptômes cognitifs et symptômes physiques) sur une échelle de 0 à 3 pour un score maximum possible de 12.
Pour diagnostiquer définitivement la fibromyalgie, votre médecin devra confirmer tous les éléments suivants:
- Soit un WPI de 7 ou plus avec un SS de 5 ou plus OU un WPI de 3 à 6 avec un SS de 9 ou plus
- Symptômes persistants à un niveau similaire pendant au moins trois mois
- Aucune autre explication des symptômes
Ces nouveaux critères ont déplacé l'attention d'une douleur spécifique à un moment donné à une caractérisation globale de l'état de la maladie. Selon une étude publiée dans la revue Soins et recherche sur l'arthrite, ce nouveau critère a permis de capturer 88,1% des personnes atteintes de fibromyalgie sans avoir besoin d'un examen des points sensibles.
Cela a été considéré comme une amélioration significative par rapport aux critères précédents, pour lesquels les premières études avaient suggéré que les points sensibles, lorsqu'ils étaient utilisés isolément, pouvaient rendre un diagnostic correct dans seulement 50 pour cent des cas.
Diagnostic différentiel
On peut soutenir que la partie la plus importante d'un diagnostic de fibromyalgie est l'exclusion de toutes les autres causes de douleur chronique généralisée. Jusqu'à ce que toutes les autres explications soient explorées et exclues, un WPI et un SS positifs ne peuvent rendre qu'un diagnostic présomptif.
Voici quelques-unes des maladies qu'un rhumatologue peut explorer en fonction de votre âge, de votre sexe, de vos antécédents médicaux et de maladies concomitantes:
- Spondylarthrite ankylosante
- Hépatite C
- Hypothyroïdie
- Lupus
- Sclérose en plaques
- Myasthénie grave
- Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Polyarthrite rhumatoïde
- Sclérodermie
- Le syndrome de Sjogren
Un mot de Verywell
Bien que le diagnostic de fibromyalgie ne dépend plus d'un examen des points sensibles, le test peut toujours être utilisé pour soutenir le diagnostic et la thérapie médicale.
Dans le même temps, comprendre le concept de points sensibles peut vous aider à vous orienter lorsque vous essayez de trouver une explication à la douleur que les autres peuvent insister comme «tout dans votre tête». Il peut fournir le contexte dont vous avez besoin pour décrire avec précision votre douleur et vos autres symptômes à votre médecin généraliste ou, mieux encore, à un rhumatologue.