Contenu
- Comment le «test enzymatique cardiaque» est devenu le «test des biomarqueurs cardiaques»
- Comment les tests de biomarqueurs sont-ils utilisés?
- Quand les biomarqueurs sont-ils les plus utiles?
- Quelles sont les causes de la «fausse» élévation des biomarqueurs?
- Un mot de Verywell
Ces tests sont les plus utiles pour diagnostiquer les infarctus du myocarde (crises cardiaques), mais ils sont maintenant également utilisés pour détecter les lésions des cellules cardiaques provenant d'autres causes, telles que les blessures traumatiques ou la myocardite.
Symptômes et causes de la myocarditeComment le «test enzymatique cardiaque» est devenu le «test des biomarqueurs cardiaques»
La créatine kinase a été la première protéine cardiaque largement utilisée par les médecins pour aider à diagnostiquer les crises cardiaques, et la créatine kinase est une enzyme-une protéine qui aide à provoquer une réaction biochimique spécifique. Pour cette raison, les tests sanguins pour diagnostiquer les crises cardiaques étaient à l'origine connus sous le nom de tests d'enzymes cardiaques.
Cependant, la troponine est devenue la protéine sanguine la plus importante utilisée pour détecter les lésions des cellules cardiaques, et la troponine n'est pas une enzyme. La troponine est plutôt un complexe de protéines régulatrices importantes pour la contraction du muscle cardiaque. Parce que la troponine n'est pas une enzyme, la plupart des médecins se réfèrent désormais à des «tests de biomarqueurs» au lieu de «tests enzymatiques».
Comment les tests de biomarqueurs sont-ils utilisés?
La mesure des biomarqueurs est généralement une première étape importante dans le diagnostic d'une crise cardiaque.
Aujourd'hui, la troponine est le biomarqueur préféré utilisé à cette fin, car c'est un marqueur plus spécifique et plus sensible des lésions du muscle cardiaque que la créatine kinase. La plupart des médecins continueront de mesurer à la fois les taux de troponine et de créatine kinase lorsqu'une crise cardiaque est suspectée, mais il est douteux que la mesure de la créatine kinase ajoute encore beaucoup aux soins cliniques.
Pendant et après une crise cardiaque, la libération de protéines des cellules cardiaques dans la circulation sanguine suit généralement un schéma typique sur une période de plusieurs heures. Ainsi, confirmer qu'une crise cardiaque s'est produite nécessite souvent plusieurs tests sanguins de biomarqueurs sur une période de temps, démontrant une augmentation et une baisse typiques des niveaux de biomarqueurs.
La créatine kinase est libérée dans la circulation sanguine 4 à 6 heures après la lésion des cellules cardiaques, et les concentrations sanguines maximales de créatine kinase sont observées après 24 heures. Des niveaux élevés de créatine kinase indiquent généralement, mais pas toujours, des lésions du muscle cardiaque. Les niveaux de créatine kinase peuvent parfois être augmentés avec des dommages à d'autres types de cellules, car il est également présent dans les cellules musculaires non cardiaques.
La troponine est libérée dans la circulation sanguine 2 à 6 heures après la lésion des cellules cardiaques, et les taux sanguins atteignent leur maximum en 12 à 26 heures. Des niveaux élevés de troponine sont considérés comme un indicateur plus fiable des lésions du muscle cardiaque que des niveaux élevés de créatine kinase.
Lorsque la troponine a trouvé la circulation sanguine, c'est un indicateur fiable que les cellules cardiaques ont été endommagées.
Parce que la troponine est un marqueur "plus précoce" des dommages aux cellules cardiaques que la créatine kinase, et parce qu'elle est plus précise pour indiquer les dommages aux cellules cardiaques que la créatine kinase, la troponine est aujourd'hui le marqueur préféré pour le diagnostic des crises cardiaques.
Quand les biomarqueurs sont-ils les plus utiles?
Lorsqu'un patient a un infarctus du myocarde typique avec élévation du segment ST sur l'ECG (un "STEMI"), le schéma ECG lui-même, ainsi que les symptômes cliniques, sont généralement suffisants pour poser le bon diagnostic.
Ainsi, avec STEMI, il n'est généralement pas nécessaire que le médecin attende les résultats du test des biomarqueurs avant d'initier le traitement.
Les biomarqueurs sont plus utiles chez les personnes souffrant de crises cardiaques aiguës qui n'ont pas de STEMI typique, c'est-à-dire chez les personnes qui ont un «NSTEMI». Avec un NSTEMI, les modifications ECG ont tendance à être relativement non spécifiques, de sorte qu'il est beaucoup plus difficile de poser le bon diagnostic. Ici, le test des biomarqueurs est souvent essentiel pour décider si un traitement aigu pour une crise cardiaque est nécessaire.
Chez les personnes ayant un NSTEMI, le test sanguin initial de biomarqueur peut être dans la plage «indéterminée». Dans ce cas, un deuxième test sanguin quelques heures plus tard révélera si les taux de troponine (ou les taux de créatine kinase) affichent le schéma typique de montée et de descente observé avec les crises cardiaques.
Ces dernières années, un test de troponine à haute sensibilité a été développé qui, chez de nombreuses personnes ayant un NSTEMI, permet de faire le diagnostic d'un seul test sanguin, permettant ainsi au traitement de commencer plus tôt qu'il ne serait souhaitable autrement.
Quelles sont les causes de la «fausse» élévation des biomarqueurs?
Toutes les élévations des biomarqueurs cardiaques n'indiquent pas une crise cardiaque.
Les niveaux de créatine kinase peuvent augmenter avec toute lésion musculaire, ou avec des lésions cérébrales ou pulmonaires, ou avec une maladie du foie ou des reins.
Les élévations du taux sanguin de troponine sont vraiment assez spécifiques pour les lésions des cellules cardiaques, donc à proprement parler, il n'y a pas de «fausse» élévation de la troponine. Cependant, des dommages aux cellules cardiaques peuvent survenir pour des raisons autres qu'une crise cardiaque aiguë. Ces conditions peuvent inclure une insuffisance cardiaque, une myocardite, une fibrillation auriculaire rapide, une septicémie, un spasme de l'artère coronaire, une dissection aortique, une cardiomyopathie de stress ou une embolie pulmonaire sévère.
Le diagnostic d'une crise cardiaque ne repose pas sur un seul test sanguin, mais également sur des symptômes cliniques, des modifications de l'ECG et (souvent) sur un schéma d'élévations de biomarqueurs suggérant une lésion aiguë des cellules cardiaques.
Un mot de Verywell
Les biomarqueurs cardiaques sont des protéines qui pénètrent dans la circulation sanguine en cas de lésions du muscle cardiaque, comme lors d'une crise cardiaque. Les tests de biomarqueurs sont souvent utiles pour établir un diagnostic rapide de crise cardiaque, de sorte qu'un traitement précoce peut être commencé.