Contenu
- Importance et histoire
- Utilisations et efficacité
- Effets secondaires et contre-indications
- Comment ça fonctionne
- En cours de traitement TTF
- Faire face à l'irritation cutanée
Nous examinerons l'efficacité des champs de traitement des tumeurs, comment ils semblent fonctionner, comment l'irritation cutanée est gérée et à quoi vous pouvez vous attendre lors de ce traitement.
Importance et histoire
Les domaines du traitement des tumeurs sont parfois appelés la «quatrième modalité» du traitement du cancer, la chirurgie conjointe, la radiothérapie et les traitements systémiques (chimiothérapie, thérapie ciblée, hormonothérapie et immunothérapie). Alors que les taux d'incidence et de survie du cancer augmentent, les chercheurs s'intéressent particulièrement aux traitements qui ont moins d'impact sur la qualité de vie des personnes atteintes de cancer.
Les domaines du traitement des tumeurs ont été étudiés pour la première fois dans des études précliniques (études en laboratoire et sur des animaux) au début des années 2000 et se sont avérés interférer avec la division des cellules cancéreuses, ainsi que rendre les cellules cancéreuses plus sensibles à la chimiothérapie. En plus de traiter le cancer localement, on pense que les champs de traitement des tumeurs peuvent affecter le cancer dans d'autres régions du corps en stimulant le système immunitaire (effet abscopal).
Les champs de traitement des tumeurs (Optune) ont été initialement approuvés en 2011 pour le glioblastome multiforme récurrent. À l'époque, l'approbation était basée sur des taux de survie similaires par rapport à d'autres traitements, mais avec moins d'effets secondaires. Des études ultérieures, cependant, ont montré que les champs de traitement des tumeurs peuvent améliorer à la fois la survie sans détérioration et la survie globale des personnes atteintes de ces tumeurs cérébrales. L'amélioration de la survie (plus du double de celle observée avec les thérapies précédentes) a conduit à l'approbation de champs de traitement des tumeurs pour les personnes atteintes de glioblastome nouvellement diagnostiqué. Les TTF sont également approuvés pour le mésothéliome pleural inopérable.
Utilisations et efficacité
Les domaines de traitement des tumeurs ont été approuvés à la fois pour le glioblastome nouvellement diagnostiqué (en association avec le témozolomide) et récurrent, ainsi que pour le mésothéliome pleural inopérable, et sont à l'étude dans le cancer du poumon non à petites cellules, le cancer du pancréas et les métastases cérébrales dues au cancer du poumon. La meilleure fréquence électrique, cependant, varie avec le type particulier de cancer.
Glioblastome multiforme
Comme indiqué, les champs de traitement des tumeurs ont d'abord été approuvés pour le glioblastome récurrent non pas sur la base d'une plus grande efficacité, mais pour une efficacité similaire avec moins d'effets secondaires. Des études ultérieures, cependant, ont montré que le traitement était supérieur aux traitements précédemment disponibles et il est maintenant offert aux personnes qui ont des tumeurs nouvellement diagnostiquées. Chez ceux qui sont nouvellement diagnostiqués, les champs de traitement des tumeurs sont débutés après la chirurgie et la radiothérapie et avec Temodar (témozolomide).
Comment les tumeurs cérébrales sont traitéesEfficacité
Avec glioblastome récurrent, la recherche suivant l'approbation des champs de traitement des tumeurs a révélé que les personnes ayant reçu le traitement avaient plus de double les taux de survie à 1 an et 2 ans des personnes non traitées.
Avec glioblastome nouvellement diagnostiqué, une étude de 2017 publiée dans JAMA ont comparé les résultats des personnes ayant reçu une chimiothérapie d'entretien Temodar seule avec celui des personnes recevant la combinaison de Temodar et des champs de traitement des tumeurs. (Les traitements ont été commencés après que les personnes ont subi une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur ou une biopsie et ont terminé la chimiothérapie / radiothérapie.) La combinaison de Temodar et de champs de traitement de la tumeur a entraîné une amélioration significative de la survie globale ainsi que de la survie sans progression).
Qualité de vie
Une étude de suivi sur des patients atteints de glioblastome nouvellement diagnostiqués en 2018 a révélé que même si la combinaison de Temodar et de champs de traitement de la tumeur (contrairement à Temodar seul) n'avait aucun impact négatif sur la qualité de vie. Les personnes traitées avec l'association avaient en fait un meilleur fonctionnement physique, un meilleur fonctionnement émotionnel et souffraient moins de douleur.
Localisation de la tumeur cérébrale
Une question fréquemment posée sur les champs de traitement des tumeurs est de savoir si l'emplacement de la tumeur est important. Avec la chirurgie et la radiothérapie, l'emplacement spécifique d'une tumeur cérébrale peut avoir un impact significatif sur la possibilité d'utiliser le traitement ou sur son efficacité. Les champs de traitement des tumeurs ne s'atténuent pas (s'éteignent) avec la distance du transpondeur, ils peuvent donc être utilisés même pour les tumeurs profondément dans le cerveau.
Les champs de traitement des tumeurs sont indiqués pour les tumeurs «supratentorielles» (tumeurs dans la partie supérieure du cerveau ou du cerveau), mais pas pour les tumeurs infratentorielles (tumeurs à l'arrière du cerveau comme le cervelet).
Mésothéliome
En 2019, les champs de traitement des tumeurs ont été approuvés pour le traitement de première ligne chez les personnes atteintes de mésothéliome pleural non résécable (inopérable), en association avec un médicament de chimiothérapie à base de platine (tel que le cisplatine ou le carboplatine) et Alimta (pemetrexed). Dans un résumé présenté en 2019, les chercheurs ont découvert que les personnes recevant la combinaison de champs de traitement des tumeurs avec la chimiothérapie avaient une survie globale médiane de 18,2 mois contre seulement 12,1 mois chez celles qui recevaient les médicaments de chimiothérapie seuls. Le traitement a été bien toléré, la grande majorité des symptômes étant liés à la chimiothérapie.
Autres cancers
Des études précliniques (études en laboratoire et sur des animaux) utilisant des domaines de traitement des tumeurs sont en cours avec un certain nombre de cancers différents, notamment du sein, du col de l'utérus, du côlon, de l'estomac, du foie, des reins, de la vessie, du poumon et du mélanome. Dans certaines de ces études, on pense que les domaines du traitement des tumeurs peuvent fonctionner avec certains traitements (chimiothérapie, immunothérapie et radiothérapie) pour les rendre plus efficaces (effet synergique).
Des essais cliniques sur l'homme sont déjà en cours pour certains autres cancers. Les exemples comprennent:
- Métastases cérébrales du cancer du poumon non à petites cellules: après que des recherches préliminaires ont révélé que le TTF était très sûr dans ce contexte, un essai clinique de phase III évalue le TTF après une radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT ou «cyberknife») chez des personnes qui ont 1 à 10 métastases cérébrales après radiothérapie corporelle stéréotaxique. L'espoir est que les gens peuvent bénéficier du TTF sans le dysfonctionnement cognitif voir avec un rayonnement cérébral entier.
- Cancer du pancréas: le TTF est étudié en association avec une chimiothérapie.
- Cancer du poumon non à petites cellules: le TTF est étudié à la fois avec un adénocarcinome pulmonaire et un carcinome épidermoïde des poumons. Dans un petit essai européen, l'association du TTF avec Alimta en tant que traitement de deuxième intention a amélioré l'efficacité sans augmentation des effets secondaires.
Effets secondaires et contre-indications
Comme pour tout traitement anticancéreux, les champs de traitement des tumeurs peuvent avoir des effets secondaires ainsi que des raisons pour lesquelles la thérapie ne doit pas être utilisée (contre-indications).
Effets secondaires courants
Dans l'ensemble, les champs de traitement des tumeurs ont très peu d'effets secondaires à l'exception de l'irritation du cuir chevelu qui est très courante et peut inclure la sécheresse, la desquamation et les démangeaisons. Dans certains cas, cela peut entraîner des infections cutanées secondaires ou des plaies ouvertes (ulcères), mais la plupart de ces réactions peuvent être prévenues ou traitées si elles surviennent (voir prise en charge ci-dessous). Dans le 2017 JAMA étude sur des personnes atteintes de glioblastome nouvellement diagnostiqué, un peu plus de la moitié des personnes ont présenté des réactions cutanées légères à modérées, mais des réactions sévères (grade 3) sont survenues chez seulement 2% des personnes.
L'irritation cutanée est plus susceptible de se produire chez les personnes qui ont déjà subi des radiations dans la région ou dans certains environnements (comme les climats chauds ou humides). Certains médicaments peuvent également augmenter le risque d'irritation cutanée.
Étant donné que les champs de traitement des tumeurs sont un traitement local, les effets secondaires courants avec des traitements tels que la chimiothérapie sont absents. Aucune augmentation des crises n'a été notée.
Précautions
Certains produits de soins personnels (crèmes hydratantes, etc.) peuvent devoir être évités lors de l'utilisation de champs de traitement de tumeurs, car la recherche a montré que certains pourraient potentiellement augmenter l'impédance électrique, entraînant une augmentation de la température sous les réseaux.
Les personnes allergiques au ruban adhésif ou à l'hydrogel peuvent ne pas tolérer le traitement.
Contre-indications
Les contre-indications peuvent être soit absolues (le traitement ne doit pas être utilisé), soit relatives (le traitement peut être utilisé mais la prudence est de mise).
À l'heure actuelle, le fabricant (Novocure) ne recommande pas l'utilisation de TTF pour les personnes portant des dispositifs médicaux implantés. Cela dit, une étude de 2018 a évalué le TTF chez 104 personnes qui avaient des stimulateurs cardiaques, des défibrillateurs, des shunts implantés non programmables ou des shunts programmables et n'a trouvé aucun problème de sécurité.
D'autres contre-indications incluent les personnes qui stimulent le cerveau profond et les personnes qui ont des défauts du crâne (en raison du risque de lésions cutanées).
Comment ça fonctionne
Pour que les cellules cancéreuses se divisent, des protéines spéciales dans la cellule s'orientent pour tirer la cellule en division en deux cellules. Les champs de traitement des tumeurs tirent parti du fait que ces molécules ont une polarité électrique très forte (ainsi que du fait que les cellules cancéreuses se divisent généralement beaucoup plus rapidement que les cellules normales, en particulier dans le cerveau).
Lorsque des cellules de traitement de tumeur sont appliquées à une tumeur, ces grandes protéines sont incapables de s'aligner correctement pour séparer le matériel génétique permettant à une cellule de se diviser en deux cellules. De nombreuses cellules finissent par être incapables de se diviser complètement, tandis que celles qui le font sont souvent anormales et s'autodétruisent généralement (subissent une apoptose).
La mitose est le processus de division cellulaire et le terme «antimitotique» est utilisé pour décrire tout traitement qui inhibe la division cellulaire. Alors que la chimiothérapie est antimitotique dans tout le corps, les champs de traitement des tumeurs ne sont antimitotiques que dans la région où ils sont dirigés.
En plus d'interférer avec la division cellulaire, on pense que les champs de traitement des tumeurs réduisent la réparation de l'ADN dans les cellules tumorales, interfèrent avec la migration et l'invasion des cellules cancéreuses et stimulent une réponse immunitaire anti-tumorale.
La fréquence
La fréquence du TTF est comprise entre 100 kHz et 300 kHz, certains types de cancer répondant mieux aux différences de fréquences dans cette gamme. Cette gamme de fréquences se situe sur le spectre entre les ondes radio et les micro-ondes.
En cours de traitement TTF
Si votre médecin pense que vous êtes un candidat pour le TTF, une IRM sera effectuée pour déterminer les meilleurs sites de placement des transducteurs et vous serez informé de l'application et de l'entretien approprié de l'appareil.
Bien que de nombreuses personnes aient pu appliquer l'appareil elles-mêmes, le fait d'avoir un proche aidant ou un ami vous aider peut être inestimable.
Beaucoup de gens se demandent à quelle vitesse ils verront les résultats. Il est important de noter que les études portant sur des personnes atteintes de glioblastome récidivant qui ont finalement eu une réponse durable (contrôle à long terme de leur cancer avec de nombreuses personnes en vie sept ans après le début du traitement), environ 15% avaient une détérioration de leur cancer (croissance tumorale) avant que la tumeur ne commence à rétrécir.
L'aggravation initiale d'une tumeur peut survenir
Cela peut prendre un certain temps pour voir les résultats. Certaines personnes qui ont eu des «réponses durables» (un terme qui fait référence au contrôle à long terme de leur cancer), ont connu une aggravation initiale de leur cancer avant qu'une réponse ne soit observée.
Se raser la tête
Pour que l'appareil fonctionne efficacement, votre tête doit être rasée proprement. Cela doit être fait avant d'appliquer l'appareil, puis tous les trois à quatre jours en fonction de la vitesse à laquelle vos cheveux poussent.
Porter l'appareil
Les petits transducteurs sont attachés à votre tête avec des bandages adhésifs et ressembleront un peu à un bonnet de nageur une fois en place. Il est important de s'assurer que les transducteurs sont correctement appliqués et confortables, car l'appareil est porté en permanence (mais peut être retiré pendant de courtes périodes pour prendre une douche, etc.).
Les transducteurs, à leur tour, sont attachés à des fils qui se branchent sur la batterie. La batterie, qui a à peu près la taille d'un livre de poche, peut alors être transportée de la manière qui vous convient le mieux. Certaines personnes préfèrent utiliser un sac à dos, tandis que d'autres préfèrent un sac sur le corps ou sur l'épaule. Vous devrez emporter le sac avec vous partout où vous allez, vous souhaiterez peut-être expérimenter pour trouver la méthode la plus confortable pour vous personnellement. L'appareil peut également être branché directement sur une prise secteur.
L'appareil d'origine pesait environ 5 livres, mais l'appareil maintenant utilisé ne pèse que 2,7 livres.
Débranchement
Vous pouvez débrancher l'appareil pendant de courtes périodes pour vous baigner et vous doucher, mais il est important de rebrancher l'appareil rapidement afin de ne pas l'oublier. Contrairement à certains traitements médicaux, les champs de traitement des tumeurs seulement fonctionnent lorsqu'ils sont appliqués.
Retrait et réapplication de l'appareil
Le site des réseaux de transducteurs devra être changé tous les trois à quatre jours en moyenne. Ceci est fait pour réduire le risque d'irritation cutanée, mais les tableaux n'ont pas besoin d'être déplacés loin (généralement un peu moins d'un pouce, mais votre médecin vous le fera savoir). Si vous vivez dans un climat chaud ou humide, ou si vous êtes très actif et transpirez, cela peut devoir être fait plus souvent.
Suppression des baies
Avant de changer l'emplacement des transducteurs, il est important de bien se laver les mains. Ceci est particulièrement important si vous suivez également une chimiothérapie, et c'est l'une des mesures les plus importantes que vous puissiez prendre pour rester en dehors de l'hôpital.
Les réseaux de transducteurs doivent ensuite être retirés en tirant sur les bords très lentement. Pour décrire la lenteur, il a été recommandé aux gens de dépenser une minute enlever chaque tableau. Si les transducteurs ne se détachent pas facilement, l'application d'huile minérale sur les bords peut faciliter le retrait.
Comment réduire votre risque d'infection pendant le traitement du cancerInspection du cuir chevelu ou d'une autre région
Avant de réappliquer les tableaux, il est important d'inspecter soigneusement la zone où les transducteurs ont été placés à la recherche de rougeurs, d'irritations ou de signes de dégradation de la peau (voir ci-dessous). C'est une étape dans laquelle c'est très utile d'avoir un soignant présent qui peut aider avec l'appareil. Si vous remarquez des sujets de préoccupation, il est important d'en informer votre médecin. Si vous ne savez pas si des résultats sont préoccupants, vous, un ami ou un membre de votre famille pourriez envisager de prendre une photo de la région et de l'envoyer à votre médecin pour éviter un voyage inutile à la clinique. Parlez à votre médecin lorsque vous êtes équipé de votre appareil pour voir si c'est une option dans votre clinique.
Réappliquer
Les tableaux doivent ensuite être placés dans leur nouvelle position, à environ 3/4 de pouce de leur emplacement précédent (ou de ce que votre médecin recommande). Il y aura de petites zones d'indentation où les tableaux ont été précédemment placés, ce qui peut être utile car vous vous assurez de les réappliquer dans une nouvelle position.
Lorsque vous placez les baies, essayez d'éviter:
- Toutes les zones rouges ou irritées
- Cicatrices chirurgicales
- Proéminences osseuses
Batteries
Plusieurs batteries ainsi qu'une station de charge sont incluses dans l'emballage de l'appareil, et l'appareil vous alertera lorsqu'il est temps de changer ou de charger les batteries.
Il est important de porter l'appareil comme indiqué, car la thérapie n'est efficace que lorsque les transducteurs sont en place. L'utilisation de l'appareil comme indiqué est associée à de meilleurs résultats.
La tolérabilité
Comme l'appareil doit être porté en continu, certaines personnes se demandent dans quelle mesure le traitement est bien toléré. Dans une étude, il a été constaté que 75% des personnes étaient capables de suivre le traitement au moins 75% du temps (pouvaient utiliser l'appareil 18 heures ou plus par jour).
Faire face à l'irritation cutanée
L'irritation cutanée est très courante pendant le traitement TTF, mais des soins préventifs soigneux et une gestion rapide des problèmes lorsqu'ils surviennent peuvent réduire le risque que votre traitement soit interrompu pendant une période de temps quelconque.
Le délai moyen entre le début des champs de traitement des tumeurs et le début des réactions cutanées indésirables varie de deux à six semaines.
La prévention
Prendre soin de la zone où les tableaux sont appliqués est très utile et peut inclure le changement de sites plus fréquemment si nécessaire. Certains médecins ont recommandé d'appliquer un chlorure d'aluminium topique sur le cuir chevelu pour ceux qui transpirent beaucoup, mais cela devrait d'abord être discuté avec votre médecin.
Traitement
Même avec un soin méticuleux du cuir chevelu, une irritation peut toujours survenir. Cela dit, les symptômes sont généralement gérés sans qu'il soit nécessaire d'arrêter temporairement l'appareil.
Irritation cutanée (sécheresse / desquamation)
Une légère irritation est généralement gérée avec des préparations topiques. Il est important de parler à votre médecin des crèmes qui peuvent ou non être utilisées. Vous pouvez également lui demander des recommandations sur le shampooing. Lorsque l'irritation est importante, des crèmes corticostéroïdes topiques sur ordonnance sont souvent recommandées (les crèmes à forte puissance telles que Temovate (clobétasol) sont utilisées le plus souvent).
Répartition de la peau / plaies ouvertes
S'il y a des régions de dégradation de la peau ou des plaies ouvertes, un antibiotique topique est souvent recommandé. Pour une dégradation relativement légère, des antibiotiques topiques tels que Bactroban (muciprocine) sont généralement suffisants, avec des antibiotiques oraux nécessaires pour une irritation modérée ou sévère.
En plus de traiter les irritations et les plaies ouvertes, il est important de prévenir d'autres dommages qui pourraient résulter du contact des disques ou du ruban adhésif avec le site.
Quelques suggestions ont été faites pour gérer ces zones lorsqu'elles sont proches des nouveaux sites de placement des disques. Une option consiste à couper un trou dans le ruban autour de la zone irritée (cela facilitera également l'application d'une crème antibiotique topique), à condition qu'il ne soit pas sous le disque. Une autre option consiste à couvrir la zone affectée avec une gaze antiadhésive avant d'appliquer le ruban adhésif.
Les infections
Des infections peuvent survenir dans les zones où les réseaux ont été appliqués, mais des folliculites liées au rasage peuvent également se produire. Des symptômes tels qu'une rougeur importante, un drainage (pus) ou une croûte peuvent signifier qu'une infection est présente et nécessite une visite chez votre médecin. Avant le traitement, une culture est généralement effectuée. Des antibiotiques topiques ou oraux peuvent être nécessaires en fonction de la gravité de l'infection.
Irritation cutanée sévère
Si une lésion cutanée ou une infection est grave, il se peut que l'appareil doive être arrêté pendant un certain temps. Votre médecin peut également vous recommander de consulter un dermatologue.
Un mot de Verywell
De nombreuses personnes ne connaissent pas les champs de traitement des tumeurs et l'idée de disposer d'un appareil qui délivre des champs électriques à votre corps peut sembler effrayante. Il est important de noter que les champs de traitement des tumeurs sont ne pas un courant électrique. Le champ de forces appliqué a été comparé à l'effet que la gravité a sur nous lorsque nous vivons sur terre.
Au-delà du fait que les domaines de traitement des tumeurs ont entraîné une survie plus longue, l'absence d'effets secondaires est rafraîchissante dans le monde du traitement du cancer. Et par conséquent, de nombreuses personnes ont constaté que l'amélioration de la qualité de vie par rapport aux autres traitements compense le port continu de l'appareil.
Bien qu'il soit reconnu par l'American Society of Clinical Oncology comme une avancée dans le traitement du cancer, tous les candidats à un traitement des tumeurs n'ont pas été informés de cette option. Comme cela se produit dans de nombreux domaines de l'oncologie, ce sont parfois les patients plutôt que les médecins qui prennent connaissance de cette option et demandent plus d'informations.Plus que jamais, être votre propre défenseur de vos soins contre le cancer peut non seulement affecter votre qualité de vie, mais également votre issue.
Comment vous défendre en tant que patient atteint de cancer- Partager
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