Contenu
- Traitez la cause sous-jacente
- Traitement médicamenteux du DCM
- Thérapie de resynchronisation cardiaque
- Thérapie par défibrillateur implantable
- Transplantation cardiaque
- Thérapie expérimentale
Malheureusement, des études montrent que de nombreux patients atteints de DCM ne reçoivent pas les traitements qu'ils devraient recevoir. Pour cette raison, il est important que vous soyez au courant des traitements recommandés pour le DCM - ne serait-ce que pour vous assurer que votre médecin couvre toutes les bases.
Traitez la cause sous-jacente
La première règle dans le traitement du DCM est d'identifier et de traiter la cause sous-jacente. Le traitement de la cause sous-jacente peut souvent ralentir, arrêter ou même inverser la progression du DCM.
Traitement médicamenteux du DCM
Bêta-bloquants. Les bêta-bloquants réduisent le stress excessif sur le cœur défaillant et il a été prouvé qu'ils amélioraient considérablement la fonction cardiaque globale, les symptômes et la survie des patients atteints de DCM. Les bêta-bloquants sont désormais considérés comme un pilier du traitement du DCM. Coreg (carvédilol), Toprol (métoprolol) et Ziac (bisoprolol) sont les bêta-bloquants les plus couramment utilisés dans le DCM, mais plusieurs autres sont également disponibles.
Les diurétiques. Les diurétiques, ou «pilules pour l'eau», sont un pilier thérapeutique pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Ces médicaments augmentent l'élimination de l'eau par les reins et réduisent la rétention d'eau et l'œdème qui se produisent souvent dans le DCM. Les diurétiques couramment utilisés comprennent Lasix (furosémide) et Bumex (bumétanide). Leur principal effet secondaire est qu'ils peuvent entraîner de faibles taux de potassium, ce qui peut entraîner des arythmies cardiaques.
Inhibiteurs de l'ECA. Les inhibiteurs de l'ECA (médicaments qui bloquent l'enzyme de conversion de l'angiotensine) se sont révélés très efficaces pour améliorer à la fois les symptômes et la survie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Les principaux effets secondaires sont la toux ou une pression artérielle basse, mais la plupart des personnes atteintes de DCM tolèrent bien les inhibiteurs de l'ECA. Les inhibiteurs de l'ECA couramment utilisés comprennent Vasotec (énalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (bénazépril) et Prinivil (lisinopril).
Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARBS). Les ARBS sont des médicaments qui fonctionnent de la même manière que les inhibiteurs de l'ECA. Ils peuvent être utilisés chez les personnes atteintes de DCM qui ne peuvent pas prendre d'inhibiteurs de l'ECA. Les ARBS qui ont été approuvés pour l'insuffisance cardiaque comprennent Atacand (candésartan) et Diovan (valsartan).
Antagonistes de l'aldostérone. L'aldactone (spironolactone) et l'Inspra (éplérénone) sont des antagonistes de l'aldostérone, une autre classe de médicaments dont il a été démontré de manière convaincante qu'elle améliore la survie de certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Lorsqu'ils peuvent être utilisés en toute sécurité, l'un de ces médicaments est généralement recommandé, en plus des inhibiteurs de l'ECA (ou d'un médicament ARB) et du bêtabloquant, chez les personnes atteintes de DCM. Cependant, si le patient a une fonction rénale réduite, ces médicaments peuvent provoquer une hyperkaliémie importante (taux de potassium élevés). Les antagonistes de l'aldostérone doivent être utilisés avec une grande prudence, voire pas du tout, lorsque la fonction rénale n'est pas normale.
Hydralazine plus nitrates. Chez les personnes atteintes de DCM qui présentent des symptômes persistants malgré les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les diurétiques, l'association d'hydralazine et d'un nitrate oral (tel que l'isosorbide) peut considérablement améliorer les résultats.
Inhibiteur de la néprilysine. Le premier des inhibiteurs de la néprilysine (une nouvelle classe de médicaments), a été approuvé pour le traitement de l'insuffisance cardiaque par la FDA en 2015. Ce médicament, Entresto, est en fait une combinaison d'un ARA (valsartan) avec un inhibiteur de la néprilysine (sacubitril) . Les premières études sur Entresto ont été assez prometteuses et certains experts estiment qu'il devrait être utilisé à la place d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA. Cependant, l'expérience avec le médicament reste limitée et les effets secondaires à long terme restent un point d'interrogation. En outre, le médicament est très cher. Ainsi, en général, son utilisation aujourd'hui est principalement chez les patients qui ne peuvent pas tolérer ou ne pas répondre de manière adéquate aux inhibiteurs de l'ECA ou à un ARA. Au fur et à mesure que l'expérience d'Entresto s'accumulera, son utilisation augmentera très probablement.
Ivabradine. L'ivabradine est un médicament utilisé pour ralentir la fréquence cardiaque. Il est utilisé dans des conditions telles que la tachycardie sinusale inappropriée, où la fréquence cardiaque est élevée de manière inappropriée. Les personnes atteintes de DCM peuvent également avoir des fréquences cardiaques au repos nettement plus élevées que ce qui est considéré comme normal, et il est prouvé que la réduction de cette fréquence cardiaque élevée avec l'ivabradine peut améliorer les résultats. La plupart des cardiologues envisagent d'utiliser l'ivabradine chez les personnes qui suivent un traitement maximal avec d'autres médicaments (y compris un bêtabloquant) et qui ont encore une fréquence cardiaque au repos supérieure à 70 battements par minute.
Digoxine. Alors qu'au cours des dernières décennies, la digoxine était considérée comme un pilier du traitement de l'insuffisance cardiaque, ses avantages réels dans le traitement du DCM semblent désormais marginaux. La plupart des médecins ne le prescrivent que si les médicaments les plus efficaces ne semblent pas adéquats.
Médicaments inotropes. Les médicaments inotropes sont des médicaments intraveineux qui poussent le muscle cardiaque à travailler plus fort et donc à pomper plus de sang. Il y a des années, il y avait beaucoup d'enthousiasme pour ces médicaments, car ils produisent presque toujours une amélioration immédiate de la fonction cardiaque. Deux médicaments inotropes en particulier (la milrinone et la dobutamine) ont été assez largement utilisés pour stabiliser les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque aiguë et ont également été utilisés dans le traitement à long terme de certaines personnes atteintes d'insuffisance cardiaque sévère. Cependant, des études ultérieures ont montré que les personnes traitées avec des médicaments inotropes - malgré l'amélioration symptomatique qu'elles ont souvent ressentie - avaient une mortalité considérablement accrue. Ces médicaments sont maintenant très rarement utilisés et uniquement chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque très grave qui n'ont pas répondu à plusieurs autres traitements.
Thérapie de resynchronisation cardiaque
La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est une forme de stimulation cardiaque qui stimule simultanément les deux ventricules (droit et gauche). (Les stimulateurs cardiaques standard ne stimulent que le ventricule droit.) Le CRT a pour but de coordonner la contraction des ventricules, afin d'améliorer l'efficacité du cœur. Des études avec CRT montrent que cette thérapie, chez des patients correctement sélectionnés, entraîne des améliorations substantielles de la fonction cardiaque et des symptômes, réduit les hospitalisations et prolonge la vie. Tout patient avec DCM et un bloc de branche important doit être considéré pour CRT.
Thérapie par défibrillateur implantable
Malheureusement, les personnes atteintes de DCM modéré à sévère ont un risque accru de mort cardiaque subite due aux arythmies ventriculaires. Il a été démontré que le défibrillateur cardioverteur implantable (ICD) réduit considérablement la mortalité chez certaines personnes atteintes de DCM qui ont considérablement réduit les fractions d'éjection ventriculaire gauche. Si vous avez du DCM, vous devriez discuter avec votre médecin si un DAI est quelque chose qui devrait être envisagé dans votre cas.
Transplantation cardiaque
Le succès de la transplantation cardiaque s'est considérablement amélioré au cours des dernières décennies. Cependant, en raison de la nature drastique de la thérapie et du fait que les cœurs de donneurs sont très rares, la transplantation cardiaque est réservée aux patients les plus malades souffrant d'insuffisance cardiaque. Il est à noter, cependant, que la plupart des centres de transplantation cardiaque ont constaté que de nombreux patients qui leur sont référés pour une «insuffisance cardiaque en phase terminale» n'ont en fait jamais reçu le traitement agressif de l'insuffisance cardiaque dont ils ont besoin - et lorsqu'un traitement agressif est institué, ils s'améliorent considérablement et non nécessitent une transplantation cardiaque.
Thérapie expérimentale
De nombreuses recherches sont en cours pour déterminer si la thérapie génique ou la thérapie par cellules souches pourrait être bénéfique chez les personnes atteintes de DCM. Bien que ces deux traitements expérimentaux soient prometteurs, ils sont très tôt dans le processus d'évaluation et ne sont généralement pas disponibles pour les patients atteints de DCM.
Un mot de Verywell
Des études continuent de montrer que la majorité des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque due au DCM ne reçoivent pas tout le traitement qu'elles devraient recevoir.Pour cette raison, si vous ou un de vos proches souffrez de cette maladie, vous devez vous assurer que vous connaissez tous les traitements recommandés et que vous en discutez avec votre médecin.